委托人：
身份证号码：
受委托人：
委托事由：由于__原因，本人不能领取工资，现特委托__代我领取工资。工资在委托代领过程中如有遗失或其他不可预知事件的发生，一切后果均由本人负责。
委托人签字：
受委托人签字：
20__年_月_日20__年_月_日
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