山西医药杂志２０１５年１１月第４４卷第２１期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．２１ ・综 述・ 腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤研究进展 王毓斌保留肾单位手术（ｎｅｐｈｒｏｎ ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ， ＮＳＳ）最初用于为避免透析必须保留肾单位特殊肾 肿瘤（如孤立肾、双肾肿瘤或遗传综合征）患者，目 前已成为Ｔ１期肾肿瘤的主要治疗选择口］。随着腹 腔镜技术的发展，腹腔镜下保留肾单位手术（１ａｐａ— ｒｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｐｈｒｏｎ ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＬＮＳＳ）在国内 外已被广泛接受。而随着腹腔镜技术、成像模式、 减少肾缺血方式、腔内缝合技术和创面止血等技术 取得突破，ＬＮＳＳ将具有更为广阔的应用前景。 １ ＮＳＳ应用现状 目前已证实，ＮＳＳ对＜４ ｃｍ肾肿瘤（Ｔｌａ）具有 与根治性肾切除术（ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，ＲＮ）相当 的肿瘤学结局，甚至对＜７ ｃｍ肾肿瘤（Ｔｌｂ）也具有 相同疗效＿２ ］。最近一项研究显示ＮＳＳ治疗＞７ ｃｍ的肾肿瘤也安全有效 ］。ＮＳＳ局部复发风险较 小，同侧肾脏发生新肿瘤的概率＜５ ，与对侧相 似［５］。ＮＳＳ后阳性手术切缘（ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎｓ，ＰＳＭｓ）发生率低，开放ＮＳＳ的ＰＳＭｓ发生 率Ｏ～７ ，ＬＮＳＳ为０．７ ～４ ，机器人辅助腹腔 镜保留肾单位手术（ｒｏｂｏｔｉｃ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｐｈｒｏｎ ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＲＡＬＮＳＳ）为３．９ ～ ５．７ 。大多数ＰＳＭｓ患者均没有局部或远期复 发，且对存活率的影响较小＿６］。 随着横断面成像技术的广泛应用，ＮＳＳ也用于 肾肿瘤合并有包括肾功能不全在内的严重内科合 并症患者。实际上大约２６ 肾肿瘤＜４ ｃｍ患者术 前肾小球滤过率＜６０ ｍＬ／ｍｉｎｌ７］。ＮＳＳ通过保留 肾单位能改善患者远期的。肾功能和心血管功能，术 后心血管疾病相关发病率和死亡率较ＲＮ低 ］。 ２ ＬＮＳＳ应用现状 对技术熟练地腹腔镜外科医师而言，ＬＮＳＳ可 用来替代开放ＮＳＳ治疗肾肿瘤，但最佳适应证为 作者单位：１００８５３北京，中国人民解放军总医院泌尿外 科［王毓斌（现在山西省人民医院泌尿外科）、张旭］ 通信作者：张旭 张旭 相对较小和位置表浅的肾肿瘤＿１ ］。随着腔镜外科 技术提高和止血剂应用扩大了ＬＮＳＳ适应证，用来 治疗更为复杂的肾肿瘤。ＬＮＳＳ可以对７ ｃｍ以上 肾肿瘤进行治疗 ］，对于中央型肾癌和肾门肿瘤亦 有成功治疗的报道。研究显示，ＬＮＳＳ具有和开放 ＮＳＳ相当肿瘤学结局，且有住院时间短、恢复快、麻 醉需求量低、利于美容和术后进食早的优点 ］。但 ＬＮＳＳ有相对较高的术中并发症发生率和较长的 热缺血时间，手术操作仍存在技术性挑战，还可能 导致围手术期出血和漏尿增加＿９］。然而，手术技巧 和科技手段的日益提升，可能使并发症发生率降 低，改善手术结局并且促使ＬＮＳＳ的广发应用。 ３腹腔镜技术进展 目前，没有完善的随机实验数据证实微创ＮＳＳ 的最优术式。术式和手术入路选择受术者的训练 和舒适水平以及患者和肿瘤特征的影响ｌ＿】 。标准 的ＬＮＳＳ学习曲线较长，在我国一些基层医院病例 不多，医生腹腔镜技术并不熟练，此时手助腹腔镜 （ｈａｎｄ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ＨＡＬ）是Ｉ ＮＳＳ的较 好选择，ＨＡＬ学习曲线较短，术者能用手压迫肾 组织，可能在不需要阻断血管的情况下止血。 机器人辅助腹腔镜技术的引进是目前微创手 术的最大进展。机器人辅助腹腔镜技术具有三维 视觉效果、５４０。活动、消除颤抖的特点，国内外均有 许多ＲＡＬＮＳＳ应用报道 ”］。ＲＡＬＮＳＳ较传统 的ＬＮＳＳ学习曲线短，且并发症发生率和缺血时间 也有明显减少ｌ＿１引。机器人辅助将允许ＬＮＳＳ广泛 应用于更为复杂的肿瘤如直肠后动脉、中央、肾门 处病变ｌ＿１ 。然而，我国由于机器人设备费用和手 术的费用较传统ＮＳＳ较高可能导致ＲＡＬＮＳＳ的 实现和广泛应用受到限制。 腹腔镜单孔手术（１ａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｉｎｇｌｅ—ｓｉｔｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＬＥＳＳ）是腹腔镜手术的一项新技术。 ＬＥＳＳ与传统的ＬＮＳＳ比较手术中各项指标如手术 时间、缺血时间、出血量和输血率差异无统计学意 山西医药杂志２０１５年１１月第４４卷第２１期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．２１ 义，但ＬＥＳＳ减少了麻醉药物使用剂量，术后疼痛 的发生率也较低＿１ 。单孔腔镜下器械违背了传统 的三角分布原则，在手术视角及器械拥挤使得 ＬＥＳＳ相对困难，机器人辅助ＬＥＳＳ使这一技术更 为便利＿１ 。然而除了更佳的美容效果，ＬＥＳＳ肾部 分切除术较其他腹腔镜技术优势仍有待进一步确 定。 ４新的成像技术 腹腔镜手术使术者对术前影像和术中视觉线 索较为依赖。术前螺旋ＣＴ三维重建或磁共振 （ＭＲ）血管造影能为肿瘤与集合系统和肾脉管系统 的关系提供良好视图，这有助于清晰识别‘肾内解 剖，从而最大限度保留实质同时保证切缘阴性［】 。 术前成像技术另一作用是帮助诊断，可提高偶发肾 肿瘤的检出率。免疫组织化学及细胞遗传学等新 技术能更好地预测肾肿瘤的生物侵袭性，有助于决 定是否有必要治疗。有报道放射性标记碳酸酐酶 Ⅸ抗体结合正电子发射体层摄影术对透明细胞表 型有极好的肯定和否定预测＿１ 。术中二维超声能 以精确实时方式描绘肿瘤、正常肾实质、集合系统 和脉管系统，研究证实ＬＮＳＳ术中超声能降低肾门 解剖时间并改变血管阻断方式ｕ ，目前已得到广 泛认可。 当前成像技术的另一新领域是增强现实导航 系统的应用，它融合了术前ＣＴ或磁共振成像 （ＭＲＩ）三维成像的解剖细节和术中二维超声实时 监控信息，允许实时超声显像和对应的体外断层照 片同步观察，同时有潜能在ＮＳＳ中显示安全和精 确切除肿瘤的解剖轨迹口引，帮助术者直视下判定 手术解剖位置。色码区域导航系统通过颜色区分 判定目标距离，能为ＬＮＳＳ的应用起到更好作 用 。 ５肾缺血研究 研究证实肾缺血与肾功能损失有密切联系，目 前认为热缺血时间是连续变量，每分钟对肾功能都 很重要，较为安全范围是２０～３０ ｍｉｎＩ】 ，甚至有学 者将热缺血时间＜２０ ｍｉｎ作为一个安全评估标 准 。传统观念认为缺血时间是ＮＳＳ最终肾功能 的最重要决定因素，目前该观念受到挑战。ＮＳＳ最 终肾功能取决于术前肾功能、术中肾实质保留和缺 血时间等多种因素ｎ 。受ＮＳＳ术中肾实质保留的 影响，缺血时间不再是一个独立的影响因素。缺血 时间可能与手术的复杂程度有关，且不能预测术后 远期肾功能［２ 。肾实质保留的数量和质量较局部 缺血持续时间可能更为重要＿１ 。 。因此，减少肾缺 血不应以损害肾实质为代价，也不能优于肿瘤的治 疗步骤。 在ＬＮＳＳ过程中，术者常采用通过内置ｂｕｌｌ— ｄｏｇ血管夹或外置Ｓａｔｉｎｓｋｙ无损伤钳阻断肾蒂血 管，类似于止血带的血管套也能很好控制肾血 管＿１ 。零缺血ＮＳＳ建立在解剖肾动脉分支和超选 择性阻断血管的基础上，达到阻断肿瘤特异性血管 的目的，这种技术能安全切除复杂肾肿瘤并不增加 ＰＳＭｓ和手术并发症发生率［２ 。不阻断肾血管技 术最初用简单的肾肿瘤，然而随着腔镜设备和止血 材料的改善，该技术也应用于处理复杂肾肿瘤＿２ 。 在切除肿瘤前预先用射频、微波、超声刀、氩气刀、 等离子发生器、电刀、喷射水刀处理肿瘤肾实质，或 切除后用止血纱布、纤维蛋白凝胶、激化的凝血酶 等药品处理肾实质创面，能达到较好的止血效果同 时不阻断肾血管＿１ 。 。诱导低血压也可辅助不阻 断血管切除时限制出血＿２ 。 肾降温是ＮＳＳ过程中减少肾功能下降的常用 技术，常用方法包括将冷溶液冲人腹腔镜内置袋表 面降温，输尿管逆行灌注冷却溶液，肾动脉灌注冷 却液＿】。。２３］。药理学肾脏保护方法也用来降低缺血 影响。静脉滴注甘露醇可作为渗透性利尿剂和潜 在的游离自由基清除剂，呋塞米常用来在松开肾血 管阻断夹后促进利尿＿２ 。未来治疗趋势可能关注 肾脏预处理，激活减少缺血损伤的缺氧诱导因子。 ６瘤床止血和集合系统闭合技术 缝合是止血和防止漏尿的最有效手段，然而腹 腔镜下缝合具有挑战性且耗时。Ｈｅｍ－ｏ—ｌｏｋ夹和 Ｌａｐｒａ—Ｔｙ夹代替打结能安全有效地闭合伤 口Ｅ１０，２４３，倒刺缝线的应用能增加腔内缝合的效率。 止血剂的应用使得腹腔镜手术应用于复杂性肾肿 瘤切除和重建。纤维蛋白胶用于手术出血区域能 使血凝块快速形成，诱导成纤维细胞移动有助于形 成水密闭层。聚乙二醇胶和白蛋白戊二醛胶经历 共价聚合作用，能减少ＮＳＳ出血和漏尿。胶原性 黏合剂不仅能止血，用后亦能膨胀，从而起到机械 填塞的额外作用。应用机械性止血原料如氧化纤 维素，提供机械填塞并形成血小板黏连层。研究显 示ＬＮＳＳ过程中使用止血药物或胶剂，术后可明显 降低出血及尿漏的发生。除此之外，联合应用多种 止血剂或联合止血器械能达到更好止血效果＿＿２ 驯。 ・２５０４・ 山西医药杂志２０１５年１１月第４４卷第２１期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．２１ ７ ＬＮＳＳ应用展望 随着ＬＮＳＳ深入研究及ＬＮＳＳ相关技术不断 进展，更多复杂肾肿瘤将选用ＬＮＳＳ治疗。因此在 描述哪些肿瘤适合行ＬＮＳＳ手术及评价哪种ＬＮＳＳ 相关技术、哪种术式结局更好时需要更为客观。评 价系统如ＲＥＮＡＬ评分、ＰＡＤＵＡ评分和Ｃ指数， 基于不同肿瘤特征如肿瘤位置、大小、深度及距离 肾中心的距离等，对不同复杂程度的肾肿瘤进行客 观评价，各种肾测定评分均与热缺血时间、术中并 发症和术后肾小球滤过率（ＧＦＲ）相关。为评估患 者ＮＳＳ后的最优结局，新的ＭＩＣ评分系统将同时 考虑到切缘、缺血、并发症３个变量。根据该系统， 达到ＮＳＳ的目标需满足：①手术切缘阴性；②热缺 血时间＜２Ｏ ｍｉｎ；④无较多合并症（Ｃｌａｖｉｅｎ分类法 ３～４级）。因ＭＩＣ评分可能受肿瘤的不同系统解 剖和局部解剖特征影响，需根据ＰＡＤＵＡ或ＲＥ— ＮＡＬ评分规范ＭＩＣ率。这些系统为复杂肿瘤提 供了客观评估，为更精确比较各种技术及术式提供 了客观依据，从而进一步促进ＬＮＳＳ的广泛开展。 参考文献 ［１］Ｃａｍｐｂｅｌｌ ＳＣ，Ｎｏｖｉｃｋ ＡＣ，Ｂｅｌｌｄｅｇｒｕｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａ— ｔｉｏｎ：ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔ１ ｒｅｎａｌ ｍａｓｓ ＥＪ１．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００９，１８２（４）：１２７１—１２７９． ［２］Ｃｒ６ｐｅｌ Ｍ，Ｊｅｌｄｒｅｓ Ｃ，Ｐｅｒｒｏｔｔｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｐｈｒｏｎ—ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒ— ｇｅｒｙ ｉｓ ｅｑｕａｌｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ｔ１ＢＮＯＭ０ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｕ— ｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７５（２）：２７１—２７５． ［３］Ｗｅｉｇｈｔ ＣＪ，Ｌａｒｓｏｎ ＢＴ，Ｆｅｒｇａｎｙ ＡＦ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ— ｄｕｃｅｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅａｔｈ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｆｒｏｍ ａｎｙ ｃａｕｓｅ ｉｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ｃＴ１ｂ ｒｅｎａｌ ｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１０，１８３ （４）：１３１７—１３２３． ［４］Ｂｅｃｋｅｒ Ｆ，Ｒｏｏｓ ＦＣ，Ｊａｎｓｓｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｏｎｃｏｌｏｇｉｃ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｎｅｐｈｒｏｎ－ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｕｒｓ≥７ ｃｍＥＪ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２０１１，５９（６）：９３１—９３７． Ｅｓ］Ｓｉｎｇｅｒ ＥＡ，Ｂｒａｔｓｌａｖｓｋｙ Ｇ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｃａｌｌｙ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｋｉｄｎｅｙ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｕｒｏｌ Ｒｅｐ，２０１０，１１（１）：１５－２１． ［６］ Ｍａｒｓｚａｌｅｋ Ｍ，Ｃａｒｉｎｉ Ｍ，Ｃｈｌｏｓｔａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎｓ ａｆｔｅｒ ｎｅｐｈｒｏｎ—ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２０１２， ６１（４）：７５７—７６３． ［７］ Ｈｕａｎｇ ＷＣ，Ｌｅｖｅｙ ＡＳ，Ｓｅｒｉｏ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓ— ｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｔｕｍｏｕｒｓ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ， ２００６，７（９）：７３５－７４０． ［８１ Ｇｉｌｌ ＩＳ，Ｋａｖｏｕｓｓｉ ＬＲ，Ｌａｎｅ ＢＲ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ １ ８００ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｉｅｓ ｆｏｒ ｓｉｎｇｌｅ ｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒｓＥＪ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００７，１７８（１）：４１－４６． ［９］ Ｓｐｒｅｎｋｌｅ ＰＣ，Ｐｏｗｅｒ Ｎ，Ｇｈｏｎｅｉｍ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｏｐｅｎ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ ４－７ ｃｅｎｔｉｍｅｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２０１２，６１（３）：５９３—５９９． ［１Ｏ］张旭，李宏召．腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤现状 口］．中华泌尿外科杂志，２００７，２８（７）：４３７—４３８． ［１１］ Ｚｈａｎｇ Ｘ，Ｙａｎ Ｊ，Ｒｅｎ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｂｏｔ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｖｅｒｓｕｓｌａｐａｒｏ— ｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ：ａ ｍｅｔａ— ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｍｅｄ，２０１４，７（１２）：４７７０—４７７９． ［１２］ 谢永鹏，马鑫，李宏召，等．机器人辅助腹腔镜肾部分切除术 （附２Ｏ例报告）［Ｊ］．微创泌尿外科杂志，２０１４，３（２）：６５—６７． ［１３］ Ｊａｎｇ ＨＪ，Ｓｏｎｇ Ｗ，Ｓｕｈ ＹＳ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｒｏｂｏｔｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃ— ｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｅｘ ｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ（ＲＥＮＡＬ ｎｅｐｈｒｏｍｅｔｒｙ ｓｃｏｒｅ ０ｆ ７ ｏｒ ｈｉｇｈｅｒ）［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１４，５５（１２）：８０８—８１３． ［１４］ Ｂａｚｚｉ ＷＭ，Ｓｔｒｏｕｐ ＳＰ，Ｋｏｐｐ ＲＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌａｐａ— ｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｉｎｇｌｅ－ｓｉｔｅ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ 口］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１２，８Ｏ（５）：１０３９—１０４５． ［１５］ Ｓａｍａｒａｓｅｋｅｒａ Ｄ，Ｋａｏｕｋ ＪＨ．Ｒｏｂｏｔｉｃ ｓｉｎｇｌｅ ｐｏｒｔ ｓｕｒｇｅｒｙ： Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｃ０ｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｕｒｏｌ， ２０１４，３０（３）：３２６—３３２． ［１６］ Ｕｋｉｍｕｒａ Ｏ，Ｇｉｌｌ ＩＳ．Ｉｍａｇｅ—ｆｕｓｉｏｎ，ａｕｇｍｅｎｔｅｄ ｒｅａｌｉｔｙ，ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ， ２００９，３６（２）：１１５－１２３． ［１７３ Ｈｙａｍｓ ＥＳ，Ｐｅｒｌｍｕｔｔｅｒ Ｍ，Ｓｔｉｆｅｌｍａｎ ＭＤ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅ— ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｄｕｒｉｎｇ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ， ２Ｏ１１，７７（３）：６１７－６２０． ［１８］ Ｕｋｉｍｕｒａ ０．Ｉｍａｇｅ－ｇｕｉｄｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｕｒｏｌ— ｏｇｙＥＪ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｕｒｏｌ，２０１０，２０（２）：１３６—１４０． ［１９１ Ｐａｔｅｌ ＡＲ，Ｅｇｇｅｎｅｒ ＳＥ．Ｗａｒｍ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ３０ ｍｉｎｕｔｅｓ ｉｓ ｎｏｔ ｎｅｃｅｓｓａｒｉｌｙ ｓａｆｅ ｄｕｒｉｎｇ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ：ｅｖｅｒｙ ｍｉ— ｎｕｔｅ ｍａｔｔｅｒｓ［Ｊ１．Ｕｒｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２０１１，２９（６）：８２６—８２８． ［２Ｏ］ Ｆｉｃａｒｒａ Ｖ，Ｂｈａｙａｎｉ Ｓ，Ｐｏｒｔｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｗａｒｍ ｉｓ— ｃｈｅｍｉａ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ， ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｒｏｂｏｔ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２０ｌ２，６１（２）：３９５—４０２． ［２１］ Ｎｇ ＣＫ，Ｇｉｌｌ ＩＳ，Ｐａｔｉｌ ＭＢ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｂｒａｎｃｈ ｍｉｃｒｏｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｔｏ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｚｅｒｏ—。ｉｓｃｈｅｍｉａ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅ—＿ ｐｈｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２０１２，６１（１）：６７—７４． ［２２］ Ｅｉｓｅｎｂｅｒｇ ＭＳ，Ｐａｔｉｌ ＭＢ，Ｔｈａｎｇａｔｈｕｒａｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｒｏｂｏｔｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ：ａ ｎｏｖｅｌ ｚｅｒｏ ｉｓｃｈｅｍｉａ＂ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｕｒｏｌ，２０１１，２１（２）：９３—９８． ［２３］ 马鑫，刘新，郑涛，等．肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切 除术处理复杂肾肿瘤的初步经验［Ｊ］．微创泌尿外科杂志， ２Ｏ１４，３（２）：８ｏ一８３． ［２４］ Ｂｅｎｗａｙ ＢＭ，Ｃａｂｅｌｌｏ ＪＭ，Ｆｉｇｅｎｓｈａｕ ＲＳ，ｅｔ ａ１．Ｓｌｉｄｉｎｇ—ｃｌｉｐ ｒｅｎｏｒｒｈａｐｈｙ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｃｌｏｓｉｎｇ ｔｅｎｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｒｏｂｏｔ— ａｓｓｉｓｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏ１．２０１０，２４（４）： ６０５—６０８． （收稿日期：２Ｏ１５一Ｏ２—２８）