医药杂志２０１０年Ｏ８月箜２１鲞箜 塑 ￡』丛 鱼 ：ｙＱ１ １， ！Ｑ＝Ｑ ：Ｑ８ ・７１９・ 乳腺癌晚期骨转移患者采用￣ＳｒＣｈ治疗期间，在减轻其 骨痛的前提下，指导和帮助患者进行适当的功能锻炼，增强 其生活自理能力，从而提高患者生活质量。 ｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｉｌｉ￣ｉｏｎ ｏｆ ｐａｉｎ ｄｕｅ ｔｏ ＯＳＳＥＯＵＳ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］－ ＪＡＭＡ，１９９５，２７４：４２０． 【３】唐美芳．核素Ｓ￣ＳｒＣ１ 治疗肿瘤骨转移性疼痛［Ｊ］．国外医学放射医 【参考文献】 【１】蒋乾坤． ３Ｓｍ ＥＤＴＭＰ治疗晚期肿瘤多发性骨转移病人的护理阴． 学核医学分册，１９９５，１９（４）：１５０． 『４］刘枫，任志刚，刘淑华，等．ｓ￣＂ＳｒＣ１ 治疗乳腺癌转移性骨痛的疗 效评价阴．中华核医学杂志，２００１，２１（４）：２０５． 『２０１０—０３—２５收稿，２０１０—０４—２０修回］ 【本文编辑：董冰媛】 护理学杂志，２０００，１５（１２）：７２２． 【２Ｊ Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＲＧ，Ｐｒｅｓｔｏｎ ＤＦ，Ｓｃｈｉｅｆｅｌｂｅｉｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｒｏｎｔｉｕｍ ｔｈ－ 胰腺癌术后肠内营养护理 苏惠芳，庞旭峰，李舰 【关键词］胰腺癌；胃肠营养；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码］Ｂ 对于胰腺癌切除术．无论是胰头癌或者是胰体尾癌，手 口下放置空肠营养管。 术创伤均较大。随着人们对胰腺癌患者术后围手术期营养支 ２护 理 持的重视和技术方法的不断改进，营养支持对于患者术后康 ２．１一般护理 复的作用已得到共识【－ 胰腺癌手术后对消化系统和内分泌 ２．１．１适宜的温度林玉兰网认为，肠内营养液温度一般调 系统有很大的影响，因为胰腺的分泌功能对血糖调节和营养 至３８℃为宜。温度过高易导致肠黏膜烫伤，温度过低易出现 物质的分解起重要作用。所以胰腺癌患者术后饮食方面需要 腹泻、肠痉挛等并发症，可将输注管加用恒温加热器加温。 多加注意。过去术后早期通常采用全胃肠外营养（，Ｉ’ＰＮ）支持 ２．１．２速度及浓度 从低浓度、慢速度开始，应遵循浓度由 的方法，以减少胰液、胆汁、胃肠道消化液的分泌，降低术后 低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，开始时速度为 胰瘘、胆瘘、胃肠道吻合口瘘的发生概率。目前，随着手术技 ４Ｏ～５０ ｍｌ／ｈ，定时检查患者耐受程度，调整滴速，如患者耐受 巧、吻合技术以及对疾病认识的提高，笔者采用术后早期肠 良好。则可以１５—３０ ｍｌ／ｈ递增ｆ３】，滴注量不宜超过１２０ ｍｌ／ｈ。 内营养配合肠外营养的支持方案。通过对此类患者的护理观 为避免高渗营养液导致腹泻。可以应用专用营养泵控制滴 察及术后营养支持加快了术后康复。现将护理体会报告如 速。 下。 ． ２．１．３保存时间不超过２４ ｈ。否则极易导致细菌繁殖。 １临床资料 ２．２并发症的护理 １．１ 一般资料 收集笔者所在医院２００６—０１～２０ｏ８—１２手术 ２．２．１ 胃肠道不适主要表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便 切除胰腺癌患者，共４ｌ例。男２４例，女１７例；年龄３２—７８ 秘等，应及时调节营养液的浓度、滴注速度和容量并注意温 岁，平均（５９￣１０）岁。胰头癌３６例，胰体尾５例。行胰头十二 度不宜过低，观察营养液有无被污染，对低蛋白血症导致的 指肠切除术或胰体尾切除术。胃肠功能恢复后，通过术中设 肠黏膜水肿引起的腹泻应及时纠正．必要时遵医嘱给予止泻 置的鼻肠营养管及时采取肠内营养途径供给营养饮食。 解痉药。 １．２方法 ２．２．２营养管移位患者床上或离床活动时。应妥善固定营 １．２．１ 营养配方采用肠内营养混悬液（ＴＰＦ）能全力。含有 养管，加用蝶形胶布固定，避免牵拉、折叠、滑脱，每次滴注前 水、麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、多种膳食纤维、卵磷脂、 常规检测体外导管长度，如出现剧烈腹痛、呕吐应停止滴注． 矿物质、维生素、微量元素等人体必需的营养要素。可用于糖 及时报告医师。 尿病患者。所含能量为１ ｋｃａｌ／ｍｌ。 ２．２．３ 营养管堵塞 置管过程中出现堵塞主要与经营养管 １．２．２肠内营养液输入时机 术后第２天开始输注生理盐 给药或滴注较稠溶液后冲洗不充分有关。每次滴注前后均用 水２５０ ｍｌ、１０％葡萄糖２５０ ｍｌ，患者无不适反应，次日开始输 ３７℃温开水５Ｏ ｍｌ冲洗，保持其通畅。使用药物时应将药碾 注肠内营养液。 碎推注，勿将其加入营养液中滴入，否则易出现堵塞。 １．２－３营养液的用量对初次胃肠道喂养的患者．初始剂量 ２．３肠内营养监测肠内营养应定时监测．了解营养支持 最好从每天１０００ ｋｃａｌ开始，在２～３ ｄ逐渐增加至需要量。若 治疗效果，防止代谢并发症［４１。监测项目：每周固定１天清晨 患者的耐受能力较差，也可以使用０．７５ ｋｃａＹｍｌ的低浓度开 测量体重１次，定时检查血生化，了解蛋白质和电解质、血糖 始，以使机体逐步适应，低能量密度更便于护士控制能量输 水平，准确记录２４ ｈ出入水量，及时送检２４ｈ尿液。以提供 入速率，较适于糖尿病等对能量摄入敏感的患者。 医师估计患者氮平衡。掌握患者高血糖或低血糖时的表现及 １．２．４插管的方法 由于患者术后近期内不能进食．术中安 措施。 置鼻空肠营养管，其中胰头十二指肠切除术患者在空场吻合 ３讨论 【作者单位］２６６０７１山东青岛，青岛大学医学院附属医院肝胆外科 早期肠内营养可以减少术后胃瘫的发生。Ｖａｌｅｒｉｏ研究证 （苏惠芳，庞旭峰，李舰） 实，胰腺癌术后采用含有免疫增强剂精氨酸、ＲＮＡ、‘１）一３脂肪 ・７２０・ ２Ｑ！Ｑ笙 ２ 卷第０８期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２７．２０１０—０８ 酸的肠内营养制剂进行肠内营养支持，可以明显降低患者术 措施。 后并发症发病率及住院医疗费用 【参考文献】 虽然肠内营养治疗并发症较肠外营养治疗安全．护理上 ［１］黎介寿．肠内营养一外科Ｉ临床营养支持的首选途径叨．中国实 亦不容忽视，此组患者也出现过一时性腹胀、腹泻，通过调节 用外科杂志，２００３，２３（２）：６７． 浓度和滴速，上述症状得到改善。 【２】林玉兰．肠内营养的护理问题及其对策【ＪＪ．护理杂志， 肠内营养经济、方便、营养丰富。不仅能够显著降低感染 ２０００，１７（５）：５２—５３． 和代谢并发症，而且应用肠内营养后，静脉补液量减少，减轻 【３］陈彬彬，卢爱金，陈学英．重症急性胰腺炎患者肠内营养护理进 了心肺功能的负担；由于输液时间缩短，患者早期下床活动 展［Ｊ】．护理研究，２００７，２１（７Ｂ）：１７９３—１７９４． 的机会增多，防止了静脉血栓、坠击性肺炎的形成，促进了患 ｆ４］喻荔琳，陈荔华．外科危重患者早期肠内营养的监护与研究．实 者早日康复。实践证明，肠内营养治疗是一行之有效的治疗 用护理杂志，２００２，１８（１０）：１． ［２０１０－０３－３０收稿，２０１０—０４—２０修回】 【本文编辑：董冰媛】 个案与短篇 伤后第７天，尿量较前减少；幻视、幻听等精神症状较前频 重度烧伤致严重粒细胞、血小板 繁；体温升高达３８．９℃，心率增快至１３０次／ｍｉｎ。呼吸３６次， ｍｉｎ；四肢末梢循环差，皮肤发绀，躯干、四肢烧伤创面晦暗， 减少伴ＤＩＣ致死１例 出现坏死斑，肉芽组织水肿，分泌物增多，可闻到臭味。复查 血ＲＴ，创面细菌培养结果为白色葡萄球菌感染。为加强全身 赵法军，安群，张淑琳，吕文杰，张伯涛，赵长善 抗感染治疗，给予头孢哌酮舒巴坦（舒普深）及环丙沙星二联 抗生素静脉滴注，碘伏清创后覆纳米银敷料。伤后第８天，小 【中图分类号】Ｒ６４４ 【文献标识码］Ｂ 便茶红色变深。查血ｌｉｔ，诊断为ＤＩＣ。继静脉输入全血４００ｍｌ。 血小板１个单位，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子．甲 患者男，６５岁。汽油火焰致全身多处烧伤，伤后３０ ｍｉｎ 基泼尼松龙４０ ｍｇ／次・ｄ冲击治疗；皮下注射低分子肝素钙 人院。查体：意识不清，烦躁，轻度呼吸困难。体温３６．２ ｑＣ，脉 ６０００Ｕ，静脉滴注人免疫球蛋白１０ ｇ／ｄ。伤后第９天．复查血 搏１３０次／ｍｉｎ。呼吸２０次／ｍｉｎ，血压９０／６０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ 常规、血生化，尿液为浓茶色，尿ＲＴ检查尿蛋白微量，尿 ０．１３３ ｋＰａ）。患者咳痰，口唇发绀，鼻毛烧焦，鼻黏膜苍白，双 糖＋＋，输人新鲜血浆４００ ｍｌ，全血４００ ｍｌ，血小板１个单 肺听诊有痰鸣音，纤维支气管镜检查见咽喉、支气管黏膜轻 位。伤后１１ ｄ，患者意识恍惚，嗜睡状态。散在创面脱痂渐 度充血、水肿，气道通畅。四肢肢端凉。创面分布于头、面、颈、 愈，四肢、躯干大部创面颜色晦暗，弹性差，分泌物多，全身皮 躯干、四肢，伤处散片起水疱，部分水疱皮已脱落；大部创面 肤、黏膜出现瘀斑，双肺散在哮鸣音，心率维持在ｌｌＯ次／ａｒｉｎ， 基底红白相问，痛觉迟钝；散片基底苍白，质硬，呈皮革样，见 心律规整。复查血ｌｉＴ，小便浓茶色。双氧水、生理盐水、纯碘 树枝样血管栓塞。诊断：①全身多处Ⅱ～Ⅲ度火焰烧伤７３％ 伏擦洗创面，纳米银敷料敷创面，无菌敷料包扎。创面细菌培 ＢＳＡ（Ｉｌｌ度１９％ＢＳＡ）；②轻度吸人性损伤；③烧伤休克。 养为铜绿假单胞菌。调整静脉滴注亚胺培南西斯他丁及加替 抗休克，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦抗生素行全身抗感染 沙星。伤后１２ ｄ，患者渐处于昏迷状态，呼吸急促，喘咳症状 治疗：清创后外用质量分数１％磺胺嘧啶银乳膏。急查血ＲＴ， 渐加重．听诊双肺满布哮鸣音，散在分布湿性罗音。复查血常 尿ＲＴ查红细胞＋，尿潜血＋＋，尿比重１．０３０，ｐＨ值６．０；ＢＵＮ 规，查尿常规为深棕色，尿蛋白微量，尿比重１．０２５；查血生化。 ５．９ ｍｍｏｌ／Ｌ．Ｃｒｅ １０３ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ；动脉血气分析示ＰａＯ２ ８０ ｍｍＨｇ， 予脱水利尿剂，静脉滴注喘定及碳酸氢钠，呼吸机行正压通 ＳａＯ，９０％，Ｃｏ２－ｃｐ２１ ｍｍｏｌｌｆ－￣。入院后鼻饲流质饮食。进食后 气治疗。伤后１３ ｄ晨起，喘憋加重，间断咳出鲜红色血液，静 无腹胀、呕血，大便潜血试验阴性；口服双歧杆菌三联活菌胶 脉注射立止血对症处理无好转，患者渐进人深昏迷，呼吸急 囊、吗丁啉及硫糖铝混悬液，静脉滴注奥美拉唑，静脉注射山 促，心率加快，双肺湿性Ｉ罗音加重，体温升高至３９℃。当日下 莨菪碱２０ ｍｇ，３次，ｄ，调理胃肠道功能。伤后第３天出现幻 午３时，呼吸、心跳停止，抢救无效病死。 视、幻听、抓空等精神症状，创面分泌物渐多。复查血ＲＴ，遂 自２０世纪中叶。磺胺嘧啶银作为烧伤创面传统用药广 鼻饲肌苷片、维生素ｌ（４及利血生，静脉输入全血４００ ｍｌ，血 泛应用于临床，治愈了大批烧伤患者。然而，临床应用中可引 小板２个单位，静脉滴注人免疫球蛋白５ ｇ／ｄ。考虑磺胺嘧啶 起过敏反应．严重时危及生命。 银有减少粒细胞及血小板总数作用，创面停用磺胺嘧啶银乳 本例患者年龄偏大，平素健康状况较差，系过敏体质。使 膏。外敷质量分数１％稀碘伏纱布包扎。送检创面分泌物及血 用磺胺类药物可能引起的不良反应没引起足够重视，用药 标本做细菌培养加药敏。患者尿量偏少，出现肉眼血尿，予调 ２ ｄ未复查血常规，未及时发现异常，并作相应处理。严重烧 整输液速度。碱化尿液，应用脱水利尿剂等治疗措施。伤后第 伤后可引起周围血液和骨髓造血功能变化，创面使用磺胺嘧 ４天复查血ＲＴ，继静脉输入全血４００ ｍｌ，血小板２个单位； 啶银２ ｄ．粒细胞和血小板在正常值以下持续减低。休克期过 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子１５０ ｔＬｇ／ｋｇ・ｄ。患者渐 后未坚决行深部创面切削痂植皮术封闭创面，病情迅速恶 度过休克期，生命体征平稳，强烈建议患者及亲属行双下肢 化，出现脓毒症症状，诱发ＤＩＣ，血小板消耗殆尽，全身各组 深Ⅱ～Ⅲ度烧伤创面切削痂植皮术，遭拒绝，继续保守治疗。 织器官广泛出血。循环、呼吸及肾功能衰竭等多器官功能衰 【作者单位】２５３０００山东省德州市第二人民医院烧伤科（赵法军，安 竭而死。 群，张淑琳，吕文杰，张伯涛，赵长善） 『２０１０—０１—０５收稿，２０１０—０２—０３修回】 【本文编辑：李君】
