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胰腺癌术后肠内营养护理

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医药杂志2010年O8月箜21鲞箜 塑 £』丛 鱼 :yQ1 1, !Q=Q :Q8 ・719・ 乳腺癌晚期骨转移患者采用 ̄SrCh治疗期间,在减轻其 骨痛的前提下,指导和帮助患者进行适当的功能锻炼,增强 其生活自理能力,从而提高患者生活质量。 erapy for the paili ̄ion of pain due to OSSEOUS metastases[J]- JAMA,1995,274:420. 【3】唐美芳.核素S ̄SrC1 治疗肿瘤骨转移性疼痛[J].国外医学放射医 【参考文献】 【1】蒋乾坤. 3Sm EDTMP治疗晚期肿瘤多发性骨转移病人的护理阴. 学核医学分册,1995,19(4):150. 『4]刘枫,任志刚,刘淑华,等.s ̄"SrC1 治疗乳腺癌转移性骨痛的疗 效评价阴.中华核医学杂志,2001,21(4):205. 『2010—03—25收稿,2010—04—20修回] 【本文编辑:董冰媛】 护理学杂志,2000,15(12):722. 【2J Robinson RG,Preston DF,Schiefelbein M,et a1.Strontium th- 胰腺癌术后肠内营养护理 苏惠芳,庞旭峰,李舰 【关键词]胰腺癌;胃肠营养;护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码]B 对于胰腺癌切除术.无论是胰头癌或者是胰体尾癌,手 口下放置空肠营养管。 术创伤均较大。随着人们对胰腺癌患者术后围手术期营养支 2护 理 持的重视和技术方法的不断改进,营养支持对于患者术后康 2.1一般护理 复的作用已得到共识【- 胰腺癌手术后对消化系统和内分泌 2.1.1适宜的温度林玉兰网认为,肠内营养液温度一般调 系统有很大的影响,因为胰腺的分泌功能对血糖调节和营养 至38℃为宜。温度过高易导致肠黏膜烫伤,温度过低易出现 物质的分解起重要作用。所以胰腺癌患者术后饮食方面需要 腹泻、肠痉挛等并发症,可将输注管加用恒温加热器加温。 多加注意。过去术后早期通常采用全胃肠外营养(,I’PN)支持 2.1.2速度及浓度 从低浓度、慢速度开始,应遵循浓度由 的方法,以减少胰液、胆汁、胃肠道消化液的分泌,降低术后 低到高,容量由少到多,速度由慢到快的原则,开始时速度为 胰瘘、胆瘘、胃肠道吻合口瘘的发生概率。目前,随着手术技 4O~50 ml/h,定时检查患者耐受程度,调整滴速,如患者耐受 巧、吻合技术以及对疾病认识的提高,笔者采用术后早期肠 良好。则可以15—30 ml/h递增f3】,滴注量不宜超过120 ml/h。 内营养配合肠外营养的支持方案。通过对此类患者的护理观 为避免高渗营养液导致腹泻。可以应用专用营养泵控制滴 察及术后营养支持加快了术后康复。现将护理体会报告如 速。 下。 . 2.1.3保存时间不超过24 h。否则极易导致细菌繁殖。 1临床资料 2.2并发症的护理 1.1 一般资料 收集笔者所在医院2006—01~20o8—12手术 2.2.1 胃肠道不适主要表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便 切除胰腺癌患者,共4l例。男24例,女17例;年龄32—78 秘等,应及时调节营养液的浓度、滴注速度和容量并注意温 岁,平均(59 ̄10)岁。胰头癌36例,胰体尾5例。行胰头十二 度不宜过低,观察营养液有无被污染,对低蛋白血症导致的 指肠切除术或胰体尾切除术。胃肠功能恢复后,通过术中设 肠黏膜水肿引起的腹泻应及时纠正.必要时遵医嘱给予止泻 置的鼻肠营养管及时采取肠内营养途径供给营养饮食。 解痉药。 1.2方法 2.2.2营养管移位患者床上或离床活动时。应妥善固定营 1.2.1 营养配方采用肠内营养混悬液(TPF)能全力。含有 养管,加用蝶形胶布固定,避免牵拉、折叠、滑脱,每次滴注前 水、麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、多种膳食纤维、卵磷脂、 常规检测体外导管长度,如出现剧烈腹痛、呕吐应停止滴注. 矿物质、维生素、微量元素等人体必需的营养要素。可用于糖 及时报告医师。 尿病患者。所含能量为1 kcal/ml。 2.2.3 营养管堵塞 置管过程中出现堵塞主要与经营养管 1.2.2肠内营养液输入时机 术后第2天开始输注生理盐 给药或滴注较稠溶液后冲洗不充分有关。每次滴注前后均用 水250 ml、10%葡萄糖250 ml,患者无不适反应,次日开始输 37℃温开水5O ml冲洗,保持其通畅。使用药物时应将药碾 注肠内营养液。 碎推注,勿将其加入营养液中滴入,否则易出现堵塞。 1.2-3营养液的用量对初次胃肠道喂养的患者.初始剂量 2.3肠内营养监测肠内营养应定时监测.了解营养支持 最好从每天1000 kcal开始,在2~3 d逐渐增加至需要量。若 治疗效果,防止代谢并发症[41。监测项目:每周固定1天清晨 患者的耐受能力较差,也可以使用0.75 kcaYml的低浓度开 测量体重1次,定时检查血生化,了解蛋白质和电解质、血糖 始,以使机体逐步适应,低能量密度更便于护士控制能量输 水平,准确记录24 h出入水量,及时送检24h尿液。以提供 入速率,较适于糖尿病等对能量摄入敏感的患者。 医师估计患者氮平衡。掌握患者高血糖或低血糖时的表现及 1.2.4插管的方法 由于患者术后近期内不能进食.术中安 措施。 置鼻空肠营养管,其中胰头十二指肠切除术患者在空场吻合 3讨论 【作者单位]266071山东青岛,青岛大学医学院附属医院肝胆外科 早期肠内营养可以减少术后胃瘫的发生。Valerio研究证 (苏惠芳,庞旭峰,李舰) 实,胰腺癌术后采用含有免疫增强剂精氨酸、RNA、‘1)一3脂肪 ・720・ 2Q!Q笙 2 卷第08期Prac J Med&Pharm.Vol 27.2010—08 酸的肠内营养制剂进行肠内营养支持,可以明显降低患者术 措施。 后并发症发病率及住院医疗费用 【参考文献】 虽然肠内营养治疗并发症较肠外营养治疗安全.护理上 [1]黎介寿.肠内营养一外科I临床营养支持的首选途径叨.中国实 亦不容忽视,此组患者也出现过一时性腹胀、腹泻,通过调节 用外科杂志,2003,23(2):67. 浓度和滴速,上述症状得到改善。 【2】林玉兰.肠内营养的护理问题及其对策【JJ.护理杂志, 肠内营养经济、方便、营养丰富。不仅能够显著降低感染 2000,17(5):52—53. 和代谢并发症,而且应用肠内营养后,静脉补液量减少,减轻 【3]陈彬彬,卢爱金,陈学英.重症急性胰腺炎患者肠内营养护理进 了心肺功能的负担;由于输液时间缩短,患者早期下床活动 展[J】.护理研究,2007,21(7B):1793—1794. 的机会增多,防止了静脉血栓、坠击性肺炎的形成,促进了患 f4]喻荔琳,陈荔华.外科危重患者早期肠内营养的监护与研究.实 者早日康复。实践证明,肠内营养治疗是一行之有效的治疗 用护理杂志,2002,18(10):1. [2010-03-30收稿,2010—04—20修回】 【本文编辑:董冰媛】 个案与短篇 伤后第7天,尿量较前减少;幻视、幻听等精神症状较前频 重度烧伤致严重粒细胞、血小板 繁;体温升高达38.9℃,心率增快至130次/min。呼吸36次, min;四肢末梢循环差,皮肤发绀,躯干、四肢烧伤创面晦暗, 减少伴DIC致死1例 出现坏死斑,肉芽组织水肿,分泌物增多,可闻到臭味。复查 血RT,创面细菌培养结果为白色葡萄球菌感染。为加强全身 赵法军,安群,张淑琳,吕文杰,张伯涛,赵长善 抗感染治疗,给予头孢哌酮舒巴坦(舒普深)及环丙沙星二联 抗生素静脉滴注,碘伏清创后覆纳米银敷料。伤后第8天,小 【中图分类号】R644 【文献标识码]B 便茶红色变深。查血lit,诊断为DIC。继静脉输入全血400ml。 血小板1个单位,皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子.甲 患者男,65岁。汽油火焰致全身多处烧伤,伤后30 min 基泼尼松龙40 mg/次・d冲击治疗;皮下注射低分子肝素钙 人院。查体:意识不清,烦躁,轻度呼吸困难。体温36.2 qC,脉 6000U,静脉滴注人免疫球蛋白10 g/d。伤后第9天.复查血 搏130次/min。呼吸20次/min,血压90/60 mmHg(1 mmHg= 常规、血生化,尿液为浓茶色,尿RT检查尿蛋白微量,尿 0.133 kPa)。患者咳痰,口唇发绀,鼻毛烧焦,鼻黏膜苍白,双 糖++,输人新鲜血浆400 ml,全血400 ml,血小板1个单 肺听诊有痰鸣音,纤维支气管镜检查见咽喉、支气管黏膜轻 位。伤后11 d,患者意识恍惚,嗜睡状态。散在创面脱痂渐 度充血、水肿,气道通畅。四肢肢端凉。创面分布于头、面、颈、 愈,四肢、躯干大部创面颜色晦暗,弹性差,分泌物多,全身皮 躯干、四肢,伤处散片起水疱,部分水疱皮已脱落;大部创面 肤、黏膜出现瘀斑,双肺散在哮鸣音,心率维持在llO次/arin, 基底红白相问,痛觉迟钝;散片基底苍白,质硬,呈皮革样,见 心律规整。复查血liT,小便浓茶色。双氧水、生理盐水、纯碘 树枝样血管栓塞。诊断:①全身多处Ⅱ~Ⅲ度火焰烧伤73% 伏擦洗创面,纳米银敷料敷创面,无菌敷料包扎。创面细菌培 BSA(Ill度19%BSA);②轻度吸人性损伤;③烧伤休克。 养为铜绿假单胞菌。调整静脉滴注亚胺培南西斯他丁及加替 抗休克,静脉滴注头孢哌酮舒巴坦抗生素行全身抗感染 沙星。伤后12 d,患者渐处于昏迷状态,呼吸急促,喘咳症状 治疗:清创后外用质量分数1%磺胺嘧啶银乳膏。急查血RT, 渐加重.听诊双肺满布哮鸣音,散在分布湿性罗音。复查血常 尿RT查红细胞+,尿潜血++,尿比重1.030,pH值6.0;BUN 规,查尿常规为深棕色,尿蛋白微量,尿比重1.025;查血生化。 5.9 mmol/L.Cre 103 Ixmol/L;动脉血气分析示PaO2 80 mmHg, 予脱水利尿剂,静脉滴注喘定及碳酸氢钠,呼吸机行正压通 SaO,90%,Co2-cp21 mmollf- ̄。入院后鼻饲流质饮食。进食后 气治疗。伤后13 d晨起,喘憋加重,间断咳出鲜红色血液,静 无腹胀、呕血,大便潜血试验阴性;口服双歧杆菌三联活菌胶 脉注射立止血对症处理无好转,患者渐进人深昏迷,呼吸急 囊、吗丁啉及硫糖铝混悬液,静脉滴注奥美拉唑,静脉注射山 促,心率加快,双肺湿性I罗音加重,体温升高至39℃。当日下 莨菪碱20 mg,3次,d,调理胃肠道功能。伤后第3天出现幻 午3时,呼吸、心跳停止,抢救无效病死。 视、幻听、抓空等精神症状,创面分泌物渐多。复查血RT,遂 自20世纪中叶。磺胺嘧啶银作为烧伤创面传统用药广 鼻饲肌苷片、维生素l(4及利血生,静脉输入全血400 ml,血 泛应用于临床,治愈了大批烧伤患者。然而,临床应用中可引 小板2个单位,静脉滴注人免疫球蛋白5 g/d。考虑磺胺嘧啶 起过敏反应.严重时危及生命。 银有减少粒细胞及血小板总数作用,创面停用磺胺嘧啶银乳 本例患者年龄偏大,平素健康状况较差,系过敏体质。使 膏。外敷质量分数1%稀碘伏纱布包扎。送检创面分泌物及血 用磺胺类药物可能引起的不良反应没引起足够重视,用药 标本做细菌培养加药敏。患者尿量偏少,出现肉眼血尿,予调 2 d未复查血常规,未及时发现异常,并作相应处理。严重烧 整输液速度。碱化尿液,应用脱水利尿剂等治疗措施。伤后第 伤后可引起周围血液和骨髓造血功能变化,创面使用磺胺嘧 4天复查血RT,继静脉输入全血400 ml,血小板2个单位; 啶银2 d.粒细胞和血小板在正常值以下持续减低。休克期过 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150 tLg/kg・d。患者渐 后未坚决行深部创面切削痂植皮术封闭创面,病情迅速恶 度过休克期,生命体征平稳,强烈建议患者及亲属行双下肢 化,出现脓毒症症状,诱发DIC,血小板消耗殆尽,全身各组 深Ⅱ~Ⅲ度烧伤创面切削痂植皮术,遭拒绝,继续保守治疗。 织器官广泛出血。循环、呼吸及肾功能衰竭等多器官功能衰 【作者单位】253000山东省德州市第二人民医院烧伤科(赵法军,安 竭而死。 群,张淑琳,吕文杰,张伯涛,赵长善) 『2010—01—05收稿,2010—02—03修回】 【本文编辑:李君】 

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