案例分析题答题提纲 2010.10.26 问题类型 答题思路
1.在对求助者进行心理咨询时，确定会谈的目标、内容和范围时的依据（参照点）是什么?
求助者主动提出的求助内容。
心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
心理咨询师依据心理测评结果的初步分析发现的问题。 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。
5、确定会谈的内容与范围：谈话目标中若有一个以上内容，应分别处理。（3级P4）
*2.在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时需要注意哪些问题？
态度必须保持中性； 提问中避免失误；
除提问和引导语外，不能讲任何题外话；
不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者谈话内容； 摄入性谈话后不应给出绝对性结论；
6、结束语要诚恳、客气、不生硬，避免误解。（3级 P13）
*3.对求助者个人成长资料进行整理。
1、婴幼儿期 2、童年生活经历 3、少年期情况 4、青年期情况
5、成长中的重大变化以及现在对它的评价（3级p16）
*4.咨询师应收集求助者哪些方面的资料
该求助者个体的资料：出生情况；家族史；疾病史。生物特性；心理（个性）与行为模式；自我意识（价值观、理想、信念）；既往心理咨询、心理测验的情况和结果。
婚姻家庭的资料：重要事件与原因；家庭成员关系；家庭现状与过去的比较等；性欲的发展及性生活的相关情况。
求助者环境条件：人事关系、工作环境、生活物质条件。 该求助者社会交往及社会支持系统的作用。（3级p16，18）.
*5.对求助者目前的状态进行资料整理。
精神状态：（1）感觉知觉注意记忆思维状态；（2）情绪情感； （3）意志、行为；（4）人格完整稳定 身体状态：躯体；近期体检。
社会工作与社会交往状态：工作学习动机与考勤；社会交往；（3级p17）
6.该求助者的主要症状是什么？
要把所提供材料中能找到的心理、生理（躯体）、社会适应方面的主要症状尽可能罗列齐全.
7-1．对求助者做出诊断的程序是什么？
1、求助者是否经历过较强烈的现实性刺激；
2、求助者内心冲突是否具有道德性质或现实意义是否有求助愿望； 3、求助者心理、生理、社会功能各方面是否受到影响； 求助者问题是否有器质性病变为基础；
综合以上分析、排查，结合症状表现，从求助者的“自知力”程度、主动求医行为、社会功能受损情况三方面（主观感受、他人评价、咨询师观察）与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。（三级p44-45）精神分裂症的鉴别要考虑3个方面：情感性精神病、器质性精神病及神经症。精神分裂症和抑郁症两种疾病也可同时出现在同一个人身上。 问题类型
答题思路
7－2通常从哪些方面来诊断求助者心理问题的严重程度？
1.临床症状表现 求助者的自知力 社会功能受损程度 4.求助者本人的痛苦 5.个体心理健康水平 6.问题持续时间 7.问题是否泛化
8.心理测量量表的评定
*8.案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？*对该求助者需做哪些鉴别诊断？
一、诊断：
（一）心理不健康
一般心理问题：由近期现实因素激发，持续时间较短（1~2个月），情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化,人格无明显异常的心理不健康状态。A、刺激性质B、反应持续时间C、反应强度D、泛化程度。（p299；3级p38）
严重心理问题：是由相对强烈的（对个体威胁较大的）现实或道德冲突因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久（2～6个月内），内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。（《基础知识》p301；3级p44～45） 神经症性心理问题：接近神经症或神经症的早期阶段；有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡较差的人格）。（p301） （二）诊断依据：
1心理学区分原则（郭念峰）：根据病与非病三原则（主观与客观世界统一；知情意协调、一致，个性相对稳定，有自知力），主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，排除精神病。背离三原则之一，可能属精神病症状，要会诊。（3级p26～27） 神经症与正常心理的鉴别诊断（许又新）
心理冲突的常型与变型：是否与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；是否带有明显的道德性质。
（1）病程：<3个月1分；3－12个月2分；>12个月3分 （2）精神痛苦程度（3个月内）：主动摆脱1分；需要帮助或改变处境2分；几乎完全无法摆脱我：3分。
（3）社会功能（3个月内）：轻微妨碍工作学习或人际交往1分；效率显著下降2分；完全不能工作学习，完全回避必要的社交3分。 <或＝3排除神经症；4~5分神经症性心理问题；>或＝6分诊断为神经症。（《基础知识》p288～289；2级p1-2）
神经症医学诊断标准（2级）：
症状学标准：在列出的症状中，要符合几项症状；
严重程度标准：是否妨碍工作、学习、生活或社交；痛苦程度；主动求医行为； 病程标准：除癔症或惊恐障碍外，病程持续至少3个月； 排除标准：躯体、脑器质性疾病及药物等所致。（CCMD-3） （三）鉴别诊断
*1、与精神病相鉴别（2级p18～29）；与神经症相鉴别;3、与严重心理问题相鉴别；4、区分不同类型神经症（2级p5）。
*9、分析该求助者出现上述问题的原因是什么？(病因分析)
无论是分析先前原因还是促发原因，都应按照问题的一般原因：
心理因素（认知错误、缺乏有效解决问题的行为模式、情绪困扰、人际关系、个性特征）； 社会因素（负性生活事件、家庭、学校、社会支持系统）； 生物（生理、躯体）因素三方面进行对照。
此外还可对具体原因，如躯体情况、压力特点进行分析（2级p34－40、42）
*10、你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？为什么？
结合《心理测验技能》的内容，根据来访者的主导症状选择方法：为了对求助者进行量化评定，可以选择：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS、LES。（WAIS、 CRT、 CB）（3级p14）
选择依据：
为了全面了解求助者人格特点可以选择MMPI或EPQ或16PF； 为了全面了解求助者症状表现可以选择SCL-90；
为了进一步了解求助者抑郁和焦虑症状，可以选择SDS、SAS。 判断智力因素问题用韦氏（WAIS）或瑞文CRT）智力测验量表
11、对求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？
适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 对求助者的病因有直接或间接的针对性。 对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 对深入探索求助者的深层病因有意义。 对求助者症状的鉴别诊断有意义 对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。忌讳把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。
谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。(3级p12-13)
12、制定心理咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的？（对咨询目标有效性进行评价；有效咨询目标的基本要素）
判定咨询目标是否有效，应该具有以下要素： 具体。
可行。求助者可能的水平；咨询师提供的条件；经济条件。 积极。符合发展需要 双方可以接受。 属于心理学性质。 可以评估。
多层次统一。眼前－长远；特殊－一般；局部－整体协调统一 （3级p67-68）
13、对咨询效果评估的时间
在开始一次或几次咨询后进行评估； 在咨询结束前评估；
在咨询后追踪复查时评估。（3级p133）
*14、通常从哪些方面对咨询效果进行评估？（对咨询效果评估的方法；评定咨询效果的维度）
可以从5个维度评估咨询效果： 求助者的自我评估；（症状改变的主观体验） 求助者适应社会的状况（社会功能恢复状况）；
他人（家人、亲朋好友以及同事）对改善症状的评定； 咨询前后心理测验结果的比较；
5、咨询师的观察。内容应以咨询目标内容的改善为主；（3级p133）
15、咨询双方的责任、权利、义务
一、求助者的责任：1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；3、完成双方商定的作业；
权利：1、有权了解咨询师的受训背景和职业资格；2、有权了解咨
询的具体方法、过程和原理；3、有权选择和更换合适的咨询师；4、有权提出转介或中止咨询；5、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：1、遵守咨询机构的相关规定；2、遵守和执行商定好的执行方案各方面的内容；3、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
二、咨询师责任：1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2、帮助求助者解决心理问题；3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：1、有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；2、有权选择合适的求助者；3、本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。
义务：1、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；2、遵守咨询机构的相关规定；3、遵守和执行商定好的执行方案各方面的内容；4、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（3级p74-75）
16、（2级）从认知方面对该求助者的症状进行分类。（《基础知识》p261）
1、感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适
2、知觉障碍：错觉、幻觉（评论性幻听；功能性幻听）等。
3、思维障碍：思维形式障碍（奔逸、迟缓、贫乏、松弛、破裂性思维、不连贯、中断、插入、云集等）思维内容障碍（妄想、强迫观念、超价观念）注意、记忆与智能障碍。 自知力障碍。（《基础知识》p261～270） 17、（2级）从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。
一、情感障碍
程度变化：情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖； 性质改变：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错；
脑器质性损害：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快。 二、意志行为障碍 意志增强； 意志缺乏； 意志减退；
精神运动性兴奋；
精神运动性抑制（强迫动作等）。（《基础知识》p272～274） 18、（2级）对本案例（神经症及精神病性障碍）来讲，比较妥当的处理措施是什么？
本案例具有典型的（神经症或精神病性）症状，属于（神经症或精神病性）障碍，不属于心理咨询的范畴。
本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。 （3级p34）
*19、结合本案例，我计划采取的咨询方法及原理？
咨询方法：合理情绪疗法（3级p116-119）或阳性强化法 咨询原理：合理情绪疗法（3级p121-123）或阳性强化法
*请为该求助者拟定咨询方案？
实施方案的制定应由咨询双方共同商定，方案内容包括： 1、通过咨询期望达到的目标或结果； 2、双方各自的特定责任、权利与义务； 3、咨询的次数与时间的安排； 4、咨询的具体方法、过程和原理； 5、咨询的效果及评价手段； 6、咨询费用；
7、其他问题及有关说明。（3级p 74-75）
如何识别和处理阻抗
（3级p98,104）
如何识别和处理移情
（3级p109，110-111）
案例分析：
一、一般情况：某女，33岁，大学学历，汉族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在。收入中等，经济状况良好。
二、求助者自述：最近一段时间心里总感觉很烦，什么都不想做，干什么都没有兴趣；经常委屈、哭泣，睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实；注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给的任务，总是不能按要求完成，领导虽然没有表现出不高兴，但我能看得出来，我心里很不是滋味，觉得自己真没用，一辈子就这麽碌碌无为，越是想到这些就越心烦，感觉活着特别没意思，很绝望。在家看孩子也不顺眼，总感觉心里不痛快。同时还觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，曾经到医院好几个科室看病，做了B超、心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题，医生建议我到心理科看一看，我想，我确实存在问题，需要心理医生的帮助。
三、心理咨询师观察了解到的情况：求助者回答问题时思路清晰，情绪较低，语音低沉。求助者是独生女，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小娇生惯养，很受父母宠爱。小学至初中，在学校一直担任班干部，性格在别人看来较外向，但自己有很多事情在心里装着，不对任何人讲，担心别人对她的好印象发生改变。在高中时曾经有一次因为好友的学习成绩超过她，一段时间心里很不舒服，最后竟然两个人谁也不理谁。从小学到大学，如果同学在某些方面超过她，她会心里很不舒服。大学期间与同学谈恋爱，感情很投入，毕业后求助者到现单位任职，男友到公司工作，两年后两人结婚。因丈夫单位不景气，频繁跳槽，直至现在事业不顺利。求助者工作勤奋，上进心很强，经常为领导出谋划策，两年后入党，很受器重，工作一直很顺利。两年前单位里调入一名上级领导的妻子，年龄与求助者相仿，研究生毕业，她渐渐地发现自己在领导面前失宠了，领导却对那位上级领导的夫人很关照，副高级职称评定时她因学历仅为本科而落选，而来单位仅两年的领导夫人却顺利过关。她心里很不服气，觉得自己工作能力比领导夫人强，她找过单位领导，但领导因名额有限而无能为力。她开始埋怨丈夫无能，不理解她，训斥孩子，脾气暴躁，烦闷，开始失眠，多梦，白天昏昏沉沉，浑身没劲儿，工作精神头不足，没有兴趣，工作效率下降，领导和同事开始对她有意见，她对自己也很不满意。内心感到个人前景暗淡，未来渺茫。目前变得不愿意与外界交往，常常回避热闹的场合，几乎不参加集体活动，经常头痛、头晕，但未见加重或减轻，医院检查未发现任何器质性病变。夫妻性生活变得很少，毫无兴趣，夫妻关系有些紧张，常常因为一些小事争吵，内心极为苦恼，有摆脱这种痛苦的愿望。 四、根据以上案例，回答如下问题：
对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。 该求助者的主要症状是什么？（36） 你对本案例的初步印象是什么？
依据本案例，需要选择何种量表对求助者进行心理测验？（14） 根据本案例提供的资料，需要做哪些鉴别诊断？（1 拟定的咨询目标是什么？
结合本案例对拟定的咨询目标的有效性进行评价。 在咨询过程中如果出现阻抗你如何分析并予以解决？ 1、求助者目前的身心和社会功能状态整理如下： 生理状况： 内心体验：（用心理状态可能更好些）
社会功能：
2、该求助者的主要症状为：睡眠差；兴趣减退，情绪极度低落；自我评价低，感觉前景暗淡；人际交往受影响。（用症状语言来描述。内容还不够全面） 3、我对本案例的初步印象是：
根据求助者回答问题思路清晰，内心有主动求助意愿，说明其主客观世界相统一，心理活动内在一致，人格比较稳定，可以确定该求助者自知力基本完整，可排除重性精神病；根据许又新教授关于病程、精神痛苦程度、社会功能三标准分析，该求助者心理紊乱情况发生已有一段时间，病程已近2年，医院检查未发现器质性病变，心理问题已出现泛化，小学就形成追求完美的个性，使她陷入抑郁、自责、无助之中，并伴有躯体不适症状，已经影响了工作和社会生活，其社会功能受到损害，但尚能正常工作，可以判断其心理紊乱为心理障碍，对照非重性精神病标准初步判断为神经症，属于心理咨询范围。
4、依据本案例，可以采用EPQ测查求助者人格特征情况；用SCL-90测查最近一周的自我评定做病因探索；用SDS量表测查抑郁病症状态严重程度。 5、根据本案例提供的资料，需要做如下鉴别诊断： 排除器质性疾病、躯体疾病；（2）排除重性精神病； 排除人格障碍；（4）区别其他神经症（疑病症 ），诊断为抑郁性神经症（CCMD－3中已没有抑郁性神经症）。 6、拟定的咨询目标有：（此题是否可从具体目标和终极目标两个角度来展开）
行为目标：学会以更有效的方式与领导、同事及家人沟通，而不是以敌对的方式对待他们；纠正完美主义及由完美主义而产生的以自我为中心的要求，排除疑病倾向。 情绪目标：降低或消除工作和社会困难方面感到的沮丧和无助感；降低由于在领导面前失宠所持偏见而产生的愤怒；降低因工作中的困难二产生的焦虑。
认知目标：启发求助者寻找不良认知；协助求助者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论，通过反复“诘难”改变负性自动思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知。 7、对拟定的咨询目标有效性可以从如下几个方面进行：（此题的另外一个思路是否可按照咨询目标7要素来进行？）
求助者的自我评估:感觉不再有如此强烈的痛苦感，能正确认识自己的“认知偏差”，合理控制情绪；
求助者能摆脱社会适应受影响的现状，愿意主动接近周围的人，正确看待和对待与他人的相处；
从他人对其评价的改善状况中进行评定：
根据咨询前后心理测验结果作比较，从指标改变状况中作评价；
咨询师从来访过程中和结束咨询前的对比分析和观察中判别求助者的康复情况。 8、在咨询过程中如果出现阻抗，你如何分析并予以解决？
咨询过程中出现阻抗是完全可能的，它是咨询的重要组成部分，是求助者的自我防御行为，咨询师应予以理解。
要正确了解阻抗：如果来访者出现沉默、少言和赘言，都是在讲话程度上的阻抗；出现理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假设提问是讲话内容上的阻抗；出现心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露等是讲话方式上的阻抗；不认真履行咨询安排、诱惑咨询师、请客、送礼是咨询关系上的阻抗。 要了解阻抗的原因，可能来自于成长必然产生的某种痛苦，也可能是机能性的行为失调或求助者有某种反抗咨询的潜在动机。
遇到阻抗要认真解决：一是解除戒备心理，做到通情达理，尽可能创造良好的咨询气氛，解
除其顾虑。二是正确进行诊断和分析，分不同情况作不同处理。三是要以诚恳的态度应对，减轻对方的紧张、焦虑，使之以合作的态度共同探讨阻力问题。只有认清原因，最终超越阻抗，才能保证咨询顺利进展，帮助求助者真正领悟。
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