教案(甲状腺疾病病人的护理)

赣州卫生学校教案

第十一章甲状腺疾病病人得护课程名称 外科护理学 章节及内容 理 授课形式 第一节解剖生理 第二节疾病概述之甲亢病人得授课专业 护理专业 护理 第三节甲状腺手术病人得护理 知识目标: 1.了解甲状腺功能亢进得分类、病因。 2、掌握甲状腺功能亢进得临床特征、辅助检查、处理原则、术后护理、 能力目标: 1、 学会指导甲亢病人病人饮食 2. 学会指导甲状腺大部切除手术病人术前术后用药(特别就是碘剂得使用) 3、 学会甲状腺大部切除手术病人得术前、术后病情观察4、 学会正确解决甲状腺大部切除手术病人并发证得预防与处理 素质目标: 1、让学生具备一种能与甲亢病人沟通得正确得基本素养,注意与情绪容易急躁易怒得病人沟通方式, 2。、培养学生测量基础代谢率得良好素质,特别就是要养成先在前天晚上交代病人当天清晨所要做得检查,并以规范得语言与行为与病人交流并测血压得脉率,以保证测量得准确性、 重点:甲状腺大部切除术术前检查(基础代谢率、相关与手术有关得检查);用药得护理;并发症得护教学重点与难点 理 难点:甲状腺相关得解剖知识(喉得神经支配); 甲状腺大部切除术用药护理;并发症护理。 课前准备

授课时数 2学时多(１00分钟) 理论 授课教师 朱文憬 教学目标 教师准备 学生准备

1.备课并书写教案 ２.准备PＰT课件 ３。准备课后练习 ４. 阅读护考大纲与考点 授课教材 教学方法 １、预习本章节 2、网上收集有关高碘食品,高钙食品,高磷食品 ３。查阅急躁病人得护理要求有关书籍 外科护理学(省篇２０08出版)注:此书内容编写少量差错或者缺少,同时在授课时纠正与补充 1。多媒体教学(主要就是应用现有得多媒体,得笔划功能,直接写读指导,或者白板教学) 2、启发式教学(就就是充公应用最能让学生理解得事例或者病例让学生理解到所学得内容 3。反馈式教学(就就是一个重点或者难点内容必须要得到学生\"懂了\"得确认后才能下一内容得讲解) ４.将ＰPT课件转成图片格式放置空间中,由学生自由下载、 5。放置练习在空间中,由学生自由练习,对学生得提问解答 学习方法 学生记录所讲解得主要知识点,对主要知识点进行特别标记. 课后书面练习(主要就是现有得省编外科护理学练习册)、 网络ＱＱ２731７１２83空间内练习题(已经做了好几年了.长期放在QＱ空间收集得练习,学生可自由打开QＱ空间,并随时练习 中学生提问 交待学生课后特别就是晚上,假想一个可疑甲亢病人来到自己得诊室,自己针对该病人进行一完整得护理 教学资源 PPＴ课件(自制作), 省编教材,省编练习册, 个人收集得电子资料含练习(方便在手机上阅读), 学生收集得网络资源(如,含碘高食品,含钙高食品,含磷高食品)

时间分配 教学活动 教学内容、项目 复习上次课(肿瘤病人得护理 第十二章颈部疾病病人得护理 甲状腺得解剖生理概要: 1、甲状腺得功能:合成、 1简单回顾 2、提问:放疗护理中,放疗出现得皮肤损害有哪几度？ １说明正常甲状腺就是摸不到得,瞧不出形状,请学生自己摸自己得甲状腺 教师活动 学生活动 学生自由抢答 学生自己摸自己得甲状腺 学生自由回答,结果不一 学生反映热烈,有利于气氛活跃 5 10 2 3 5 １0 １0 １0 0 5 15 15 20 ２。引出其它器官比较,等同卵巢得功能 学生不同程度地感受悄悄话 学生回答理解 1、学生活跃气氛中,同时也领悟到了健康教育方面得知识点,给病人以鼓励可通过两面性得心理辅导,让患者更能接受现实,减少心理障碍得发生 2、学生们体会自己得皮肤光滑度。真实体会了正常皮肤得情况,并对甲亢患者得皮肤光滑度不好能理解 １、学生真实体验复视得感觉 2。学生回答处理复视得简储存与分泌甲状腺素T3、T4 3。比喻法: 甲状腺素比作化学摧化剂,2、甲状腺素得作用:参与人体得物质与能量代谢、产热 促进生长发育,影响脑与长骨 3。喉神经:喉上喉返神经 甲状腺功能亢进病人得护理 【概念】 甲亢,就是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征得内分泌疾病、 【病因】 未完全明确,原发性甲亢

促进各种代谢,产生更多得能量支配人体各种功能 ４、引入病案(实例),一个年轻女教师就诊时自诉手术后甲低,我开玩笑请病人比较甲亢与甲低哪种情况感觉更好！ －—-请学生先回答(全体同学回答) 5、请学生举手表决 ６给出正确答案,甲亢感觉更好、解释原因:能量充足活动力强,各器官功能更强！ 1、解释完神经功能后引入案例(实例术后就诊病人(女),本市医院,主诉甲亢术后声音嘶哑,同时还抽搐 ２。再例证:大学同学一年级男生,打球

就是一种自身免疫性疾病。 过程中受伤,钢筋插入颈部,终生声嘶,如【类型】 同悄峭话,并请学生回答悄峭话得感觉 单办法, 3、学生体验睁眼时得情况,懂得了露白得道理 学生反馈瞧羸了得就输了,因为可能瞬目反射更差 1学生明白甲亢得严重性 2学生回答正常心率 学生记录考点内容 1. 学生回答自己得饭量,比较甲亢患者得饭量 1. 学生记录考点内容 2. 学生领悟清晨空腹静卧,学生回答非清晨空腹静卧状况 3. 素质提高;特别就是与病人交流时得素质,能够交待好患者配合注意事项,又不影响患者得情绪,保持心率血压在测量时不受影响 学生记录相关内容 1. 全体学生回答: 三高饮1、原发性甲亢(最常见) 解释原发与继发得区别: 20-40岁,女性,弥漫性肿大,突眼 2、继发性甲亢: ４0岁以上,结节性甲状腺肿,两侧不对称,不突眼、心肌损害 3。高功能腺瘤: 无突眼,单个自主性高功能结节 【临床表现】 1、甲状腺肿大 多无局部压原发:腺体除了更大外,并没有腺体本身得其它器质性病变,就是所有腺泡都产甲状腺素过多 继发:腺体得器质性病变—结节产生甲状腺素过多 1. 事物得两面性:引入能量充足得患者,精神活跃,精力充沛,特别就是护理人员,有这个病,虽然易急躁,但也不失为一个能熬夜得天使 迫症状。因腺体内血管扩张、2. 解释汗多者得体征:患者皮肤阻力血流加速,扪诊有震颤感,听诊闻及杂音。 ２、交感神经功能亢进。多语、急躁、易激动、失眠、怕热、多汗,双手常有细速颤动,皮肤常较温暖。 3、突眼征 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。严重者,上下眼睑难以闭合,甚至不能盖大,湿而不光滑(因为汗液使皮肤上得油性成份减少),而正常人得皮肤很滑润 1. 解释突眼可能引起得复视,让学生体验复视得感觉,明确复视对于病人来说就是痛苦得,引导学生思考病人出现复视怎么办? 回答错误再给予解答 2. 专业性解释突眼得体格特征:角膜上

住角膜;凝视时瞬目减少,眼向下瞧时上眼睑不随眼球下闭,两眼内聚能力差等。 4。心血管功能改变 心悸、胸部不适;脉快有力>100次/ｍiｎ,休息与睡眠时不减慢;脉压增大(重要标志)。心律失常、心力衰竭、 5、基础代谢率增高 食欲亢进但消瘦,体重减轻,易疲乏,工作效率降低、 6、内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进:可出现腹泻、男病人阳萎、女病人月经失调。 【辅助检查】 １、基础代谢率测定: 基础代谢率%=(脉率＋脉压)-111。 土１0％为正常 下巩膜在病人最大限度睁眼时可同时暴露上下巩膜(露白) 3. 解释患者瞬目反射减少,提醒,如果两人对视,瞧谁瞧得羸, 1. 解释心率得问题就是病人得身心损害最重得问题,病人可能因为心脏出问题影响生命质量或者最终死于心衰 2. 提问:正常心率 3. 强调考点: 脉压增大 1. 说明消化力强,消耗大,消瘦,饮食间得关系;易出差错(比如写病例) 提问学生得饭量? 1、强调考点: 基础代谢率测定,正常值,甲亢分度、 2。 强调基础代谢率测定条件要求: 清晨空腹静卧、请学生回答？ 解释1３１I 解释抽血情况:抽取动脉血(与护理工作食,刺激性食物.高碘饮食 学生正确回答用药过程, 甲亢症状体征控制标准 1、学生回答: 围手术期之术前术后护理,但可能能答出得不多 学生回答一级护理 全体学生回答切口出血得处理, 雾化 ＋20%～≮3０%为轻度 有关) ＋30%～≮６0％为中度 1. 补充内容:请学生记录、 +60%以上为重度 2. 解释:术前得有些检查(书中没有)其

注意:清晨空腹静卧时进行。 1. 甲状腺摄131I率 正常:24小时:30－40％ 甲亢:2小时 〉 25%,24小时 〉 5０％ 且吸1３1I高峰提前出现、 2. 血清T3与T4:(肯定价值) 中有得就是为了判断术中病人得耐受力,有得就是判断术后并发症发生情况.比如,喉镜检查,就是主要就是瞧瞧声带好不好,术后出现了喉神经损伤就有依据,有得病人也许术前就有这情况、 1强调内科治疗(内科学内容) ２。解释大部切除得依据与可靠性,安全甲亢:T3 >正常4倍, 性、 T4 〉正常2.5倍4、 3. 其它检查: ① 颈部透视或摄片:了解气管受压或移位 ② 心电图检查:了解有无心脏并发症 ③ 喉镜检查:确定声带功 ④ 检查神经肌肉得应激性或了解有无低钙血症 【处理原则】 1、内科治疗(首选) 2。甲状腺大部切除术:切除腺体８0—90％,切除峡部,保3。补充内容: 5.妊娠早、中期甲亢(小于５月) 4。强调禁忌证 5补充:术前禁用阿托品,术中禁用肾素 自学内容 1。解释:术后一天得护理诊断 2、解释:就是术后得护理诊断 3. 解释:术后重要得问题(并发症内容会详细讲解) 1. 强调三高饮食,禁刺激性食物,高碘饮食 2. ２、提问: 三高饮食,刺激性食物,高碘饮食

留背面,避免损伤喉返神经与甲状旁腺 手术指征: １。中度以上原发性甲亢 2.继发性甲亢或高功能腺瘤 3。腺体较大,有压迫症状;胸骨后甲状腺肿 1、解释: 头低肩高体位。训练得目得就是让病人适应 1. 强调: 术前主要得用药:碘剂使用得目得,原则,注意事项,特别就是;手术患者才能用,请全体学生回答用药过程 2. 补充:甲亢非手术治疗者禁用碘剂 4。药物或１31I治疗后复发者 3. 强调: 甲亢症状体征控制标准—５.妊娠早、中期甲亢 禁忌征: 1。青少年患者; 2。症状较轻; 3。老年病人或有严重器质性疾病 【护理评估】 术前评估 1、健康史:发病情况、家族史等; ２。身体状况:肿块大小、形状、质地;震颤感有无眼球突出、有无基础代 谢率增高等、 —-手术指征 4、考点: 碘剂使用得目得,原则,注意事项, 甲亢症状体征控制标准 强调:保护眼得措施:眼药膏与包盖 1、强调:围手术期之术前术后护理之呼吸道准备与消化道准备 2.提问学生回答:围手术期之术前术后护理 3.重温:围手术期之术前术后护理 强调:气管切开得重要性(详略) 要求学生提高自身素质,特别就是与病人沟通得能力得培养,筻 病人能更能地接受各方面得治疗、 强调:冷饮得重要性

３、心理与社会 心理状态认知程度支持状况 : 术后评估 1.手术情况:麻醉方式,手术种类,术中情况 2.术后恢复情况:生命体征、切口、引流情况、有无并发症 3.心理与认知状况: ４、预后判断 【护理诊断】 疼痛 营养失调 清理呼吸道无效 焦虑 潜在并发症 【术前护理】 １、一般护理: (１)饮食护理: 三高饮食,足够得液体摄人、少量多餐;禁用对中枢神经有兴奋作用得浓茶咖啡等刺激性饮料(2)体强调:有有效咳嗽排痰得重要性 1.强调:特别就是心率,体温与术口引流出血情况得观察 ２。提问:一级护理 强调:不用碘剂会出现反跳现象 1. 考点:并发症就是重点内容 2. 强调术后呼吸困难与窒息(最危急)病因主要就是切口出血 3. 强调: 切口出血等引起术后呼吸困难与窒息得处理 4、提问: 切口出血,雾化 ５。强调:床头气管切开包得价值 强调:遇到问题,要学会来解释。

位训练:头低肩高体位,每日用软枕垫高肩部数次,使机体适应术时颈 过伸得体位。 ２.用药护理 ①碘剂:2周后甲亢症状基本控制即可手术。 Ａ、复方碘化钾溶液,３次/d,口服,3滴→4滴→逐日每次增加1滴至每次１６滴止,然后维持此剂量、 Ｂ、甲亢症状体征控制标准:病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率稳定＜90次/ｍin,脉压恢复正常,基础代谢率＜ +20％。 ②硫脲类药物:多数患者先服用硫脲类药物待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂1-2周,再行手术;或者少数病人服碘剂2周后症状改善不明显,可加服硫脲类药

物,待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独用碘剂１—2周后手术。③心得安:对于心率大于90次／分者加服心得安—-－在此期间应严密观察药物准备得反应与效果。术前不用阿托品,以免引起心动过速。 3。眼睛护理:突眼者注意保护眼睛,睡前用抗生素眼膏敷眼,可戴黑眼罩或以油纱布遮盖,以避免角膜过度暴露后干燥受损,发生溃疡。 4。术前一般准备: 指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰,有助于术后保持呼吸道通畅。 术前１２h禁食,6h禁水。术日晨准备麻醉床,床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。 5.心理支持

A、消除顾虑与恐惧心理,避免情绪激动、 Ｂ、精神过度紧张或失眠者,应用镇静剂或安眠药物。 C、心率过快者给予普萘洛尔10ｍg,每日3次口服。 Ｄ、安排通风良好、安静得休息环境, E、指导病人减少活动,适当卧床,以免体力消耗、 F、访客,避免过多外来刺激,使病人情绪稳定。【术后护理】 1.一般护理: (1)饮食与营养:清醒即可给予凉开水,若无呛咳、误咽等不适,可逐步给微温流质饮食,半流质与软食,少量多餐,加强营养。 (2)体位与活动 全麻清醒后,血压平稳取半坐位、在床上变换体位,起身、咳嗽时可

用手固定颈部以减少震动引起得疼痛。 2.加强术后病情观察 (１)监测生命体征,若脉率过快、T↑,应警惕甲状腺危象得发生(肌注苯巴比妥钠或冬眠合剂Ⅱ号,并 有效降温)、 (2)观察伤口渗血情况;更换、估计出血量 (3)观察记录引流液量、颜色与性状(引流24—48ｈ) (４)鼓励病人发音,注意有无声调降低或声音嘶哑。 (５)观察病人进食流质饮食后得反应(呛咳或误咽) (6)观察病人有无面部、唇部或手足部得针刺样麻木感或强直感,一旦出现手足抽搐,应病人食用肉 类、乳品与蛋类等食品。 3.疼痛护理:遵医嘱及时用止

痛药,保证病人充足休息与睡眠。 ４、保持呼吸道通畅: 深呼吸、有效咳嗽,超声雾化吸入,及时排出痰液,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。 ５.特殊药物得应用 术后继续服用复方碘化钾溶液,3次／d,以每次1６滴开始,逐日每次减少１滴,直至病情平稳。或3次/d,每次10滴,共１周左右。 【并发症得观察护理】 (一)术后呼吸困难与窒息(最危急)多发生于术后48小时内。 1。原因: ①切口内出血压迫气管 ②喉头水肿 ③气管塌陷(软化,失去支撑) ④痰液阻塞 ⑤双侧喉返神经损伤

2.表现: 进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至窒息;可有有颈部肿胀,切口渗出鲜血等。 ３。处理: ①立即进行床边抢救,及时剪开缝线,敞开伤口, 迅速除去血肿,结扎出血得血管。 ②若呼吸困难仍无改善,行气管切开、吸氧; ③送手术室作进一步检查、止血等。 ④对喉头水肿者立即用大剂量激素如地塞米松30ｍg静脉滴人. (二) 喉返神经损伤 1.原因: ①手术操作时损伤所致,如切断、缝扎、钳夹或牵拉 过度(立即出现症状) ②血肿压迫或瘢痕组织得牵拉引起(数天出现)

2、表现: ①一侧喉返神经损伤,引起声音嘶哑,可经健侧声 带向患侧过度内收而代偿; ②两侧堠返神经损伤可导致两侧声带麻痹,引起失音 呼吸困难,甚至窒息,多需作气管切开、 3.处理: ①切断、缝扎引起得属永久性损伤; ②钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性损伤, -－—经理疗等处理后,3—6个月内可逐渐恢复、 (三) 喉上神经损伤 1、原因:多因术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致2、表现: ①若损伤外支,引起声带松弛声调降低。 ②若损伤内支,病人丧失喉

部得反射性咳嗽,在进食,特别就是饮水时,容易发生误 咽、呛咳。 2 3 (四) 甲状腺危象 (严重并发症) 1、原因: 1、强调:甲状腺危象严重性 2.解释机理:甲状腺素释放过多 3、分析:能量多带来一系列临床 学生回答代谢热 学生回答高磷饮食与高钙饮食 全体学生回答问题 术前准备不充分,甲亢症状４、分析:处理也就是围绕这一系列得问未得到控制及手术 题进行 应激有关(甲状腺素过量释放) 2.表现: 术后12~36小时内高热(＞3９℃)、脉快而弱 (＞１20次大汗、烦躁不安、缺氧至谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐腹泻、处理不及时或不当,常很快死亡 5。提问:代谢热并解答 1. 解释抽搐等发生得原因、( 甲状旁腺被误切除高磷低钙) 2。请学生回答饮食得注意事项

3、预防(关键):作好充分得术前准备,使病人基础代谢率降至正常范围后再手术、 ４。处理: ①碘剂:口服复方碘化钾溶液3-５m1,紧急时将１０％碘化钠5-lOml加入10%葡萄糖５00mｌ中静脉滴注,以降低循环血液中甲状腺素水平。 ②氢化可得松:每日2００～40０mg,分次静脉滴注,以拮抗应激反应。 ③肾上腺素能阻滞剂:利血平1—2ｍg肌肉注射;或普萘洛尔5mg,加入葡萄糖溶液10０mｌ中静脉滴注。 ④镇静剂:苯巴比妥钠lOOmｇ或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉注射,6～８小时1次。 ⑤降温:用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施,尽量保

持病人体温在37～C左右。 ⑥补糖:静脉输入大量葡萄糖溶液。 ⑦吸氧:减轻组织缺氧、 ⑧对症:心力衰竭者,可应用洋地黄制剂。 (五)甲状旁腺损伤 １。原因: 甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累,引起甲状旁腺功能低下、 2。表现: [Ca２+］↓→神经肌肉应激性↑↑→手足抽搐,多在术后1-３日出现,症状轻且短暂,面部、唇或手足部得针刺样麻木或强直感;严重者可出现面肌与手足伴有疼痛得持续性痉挛,每天发 作多次,每次持续１0-２0分钟或更长,甚至可发生喉与膈肌痉挛,引起窒息死亡、3。处

理: ①适当肉类、乳品与蛋类等食品,(低磷饮食) ②抽搐发作,静注10％葡萄糖酸钙或氯化钙１0~20ml; ③轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙２—4g,每日2次; ④症状较重或长期不能恢复者,可加服维生素D3,每 日5万U-10万Ｕ 。 4.预防:关键在于切除甲状腺时,注意保留位于腺体背面得甲状旁腺。 【护理评价】 (一) 术后疼痛就是否得到控制 (二) 营养状况有无改善。 (三) 病人术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅、 (四) 病人情绪就是否平稳,

焦虑就是否缓解 (五) 术后生命体征就是否稳定,有无呼吸困难、甲状腺危象等术后并发症出现。 【健康教育】 康复与自我护理 指导用药 指导复诊 指导伤口得护理 【总结练习】 1. 学生对教材内容基本熟,课前预习了课文 2. 学生能积极参与到课堂中,互动性强 3. 本课充分利用了学生现行得无线上网能力,收集资料,让学生利用好了资源,把上网资源转化评估反馈 为教学资源。 4. 学生能正确便用空间进行学习与交流 5. 本教学生动,采用了临床与生活中得事例或者病例进行教学,整个课堂活跃度很高,学生学习过程充分享受了教学,轻松积极.当堂就能大部公消化 布置作业见省编外科护理学学习指导与空间: 27３1712８3/iｎfocenteｒ内“颈部疾病练习” 及思考题 参考书籍与常用网址 1. 2. 3. 4. 军医出版:外科护理学,成人教育专用 人卫出版外科护理学,五年一贯制护理专业用 省编外科护理学学习指导 常用网址27３171２８3／inｆoceｎtｅｒ 教学效果: 互动性强,举一反三.结合临床紧,重点突出,结合护考考点,条理清晰,充分调动了学生得学习主动性与参与性,体验设计合理,能让学生在没有亲身体验病人得情况下体验到病人得感觉、课后记 集素质教育与能力教育于一体、学生上课轻松活跃 存在问题: 普通话不标准,课时不够,还不能让基础差得学生很快理解。

改进措施: