高速公路
SJ05 检验申请批复单 承包单位：施工单位全称合同号： 监理单位：监理单位全称编号： 工程项目 交安工程 工程地点及桩号 具体部位 ZJ901-ZJ910表格里实测项目，如ZJ903波形护栏填（立柱壁厚，立柱埋入深度，立柱中距，等） 检验内容 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 精心整理
监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）： 符合设计及规范要求。 质量证明文件的代码： ZJ901或者ZJ902或者ZJ903或者ZJ904或者ZJ905。。。。。。。 []本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 []本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他： 专业监理工程师：年月日 承包人（签收）：年月日 承包单位：合同号： 监理单位：编号：工程名称 高速公路交通标志质检表 实际施工日期 ZJ901 施工时间 精心整理 桩号及部位 检验时间 验收日期 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果 标志板外形尺寸（mm） ±5 100%检查 1 标志底板厚度（mm） 不小于设计 10% 2 标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（mm） 符合规定 精心整理
3 标志面反光膜等级及逆反射系数（cd?1x-1?m-2） 符合设计 4 标志面板下级至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离（mm） +100,0 直尺， 5 立柱垂直度(mm/m) ±3 100% 6 标志金属构件镀层厚度（um） 大于78 100% 精心整理
7 标志基础尺寸（mm） -50，+100 100% 8 混凝土强度（MPa） 100% 外观检查： 标志板颜色一致，不出现明暗不均匀，金属镀件镀层颜色一致表面无漏渡 自检意见： 符合设计及规范 质检工程师：年月日 监理意见： 高速公路承包单位：合同号： 监理单位：编号：
路面标线质检表
专业监理工程师：年月日 ZJ902 精心整理 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检查项目 规定值或允许实测数据或检验文件代码 检验结果 偏差 6000 ± 50 钢卷尺10% 1 标志线段长度（mm） 4000 ±40 精心整理
3000 ±30 1000~2000 ±20 400~450 +15,0 钢尺10% 2 标线宽度（mm） 150~200 +8,0 精心整理
100 +5,0 常温型（0.12~0.2） -0.03，+0.10 塞尺，或者卡尺10% 3 标线厚加热型（0.20~0.4） -0.05，+0.15 度（mm） 10% 热熔型（1.0~4.50） -0.10.+0.05 10% 精心整理
4 标线横向偏位(mm) ±30 钢卷尺10% 9000 ±45 10% 5 标线纵向间距（mm） 6000 ±30 10% 4000 ±20 10% 精心整理
3000 ±15 10% 6 标线剥落面积 总面积0-3% 10% 7 反光标线反射系数（cd?1x-1?m-2） 白色大于150 质检工程师：年月日 外观检查： 标线线性流畅，曲线圆滑，反光玻璃珠散布均匀，标线无断裂，起泡。 自检意见： 监理意见： 专业监理工程师：年月日 承包单位：合同号： 监理单位：编号：
高速公路
波形梁钢护栏质检表
ZJ903精心整理 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果 1 波形梁板基底金属厚度（mm） ±0.16 2 立柱壁厚（mm） 4.5±0.25 精心整理
3 镀（涂）层厚度（mm） 符合设计 4 拼接螺丝栓（45号钢）抗拉强度（MPa） ≥600 5 立柱埋入深度 符合设计规定 6 立柱外边缘距路肩边线距离(mm) ±20 精心整理
7 立柱中距（mm） ±50 8 立柱竖直度（mm/n） ±10 9 横梁中心高度（mm） ±20 10 护栏顺直度（mm/m） ±5 外观检查： 自检意见：： 质检工程师：年月日 监理意见： 专业监理工程师：年月日 精心整理 高速公路
ZJ904混凝土护栏质检表
承包单位：合同号： 监理单位：编号：工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 1 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 见CS321表（实验用表） 检验结果 合格 护栏混凝土强度（mm） 在合格标准内 2 地基压实度（%） 符合设计要求 见CS208表（实验用表） 精心整理
高度 ±10 10% 3 护栏断面尺寸（mm） 顶宽 ±5 10% 底宽 ±5 10% 4 基础平整度(mm) ±10 水平尺100% 精心整理
5 轴向横向偏位(mm) ±20或符合设计要求 直尺10% 6 基础厚度(mm) ±10%H 100% 质检工程师：年月日 外观检查： 混凝土颜色一致，表面无蜂窝麻面，护栏线性顺畅。 自检意见：： 监理意见： 高速公路
承包单位：合同号：
缆索护栏质检表
专业监理工程师：年月日 ZJ905 精心整理
监理单位：编号： 工程名称 桩号及部位 检查项目 规定值或允许偏差 18±0.5 2.86+0.10，-0.02 施工时间 检验时间 检验结果 项次 实测数据或检验文件代码 缆索直径（mm） 游标卡尺10% 1 单线直径（mm） 游标卡尺10% 精心整理
2 初张力（KN） ±5% 观看油表10% 3 最下一根缆索的高度(mm) ±20 直尺10% 4 立柱壁厚(mm) ±0.10 游标卡尺10% 5 立柱埋入深度 符合设计 10% 精心整理
6 立柱竖直度（mm/n） ±10 垂线10% 7 立柱中距 ±50 直尺10% 8 镀锌层厚度（um） 符合设计 测厚仪10% 9 混凝土基础尺寸 符合设计 100% 精心整理
10 混凝土强度 设计 每个工作班组100% 外观检查： 金属构件不得有气泡，剥落，曲线段护栏圆滑顺畅。 自检意见： 质检工程师：年月日 监理意见： 高速公路承包单位：合同号： 监理单位：编号：
突起路标质检表 专业监理工程师：年月日 ZJ906 工程名称 施工时间 精心整理 桩号及部位 检验时间 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果 1 安装角度（o） ±5 角尺10% 2 纵向间距（mm） ±50 钢卷尺10% 3 损坏及脱落个数 <0.5% 30% 精心整理
4 横向偏位(mm) ±50 钢卷尺10% 5 承受压力（KN） >160 检测报告 6 光度性能（mm/n） 在规定范围内 检测报告 外观检查： 突起物外观美观，表面光滑，不得有尖角毛刺，突起物安转不得出现折线，突起物 粘接剂不得造成路面污染。 自检意见： 质检工程师：年月日 监理意见： 专业监理工程师：年月日 高速公路
承包单位：合同号：
轮廓标质检表
ZJ907 精心整理
监理单位：编号：
工程名称 桩号及部位 规定值或允许偏差 0~5 施工时间 检验时间 检验结果 项次 检查项目 实测数据或检验文件代码 1 三角形断面：底边允许偏差为±5，三角形高欢送许偏差柱式轮廓尺寸（mm） 为±5，柱式轮廓标总长允许偏差为±10 钢卷尺10% 2 安装角度（o） 万能角尺10% 精心整理
3 反射器中心高度（mm） ±20 直尺10% 4 反射器外形尺寸(mm) ±5 卡尺，直尺10% 5 光度性能（mm/n） 在合格标准内 检测报告 外观检查：轮廓线没有明显划痕，损边。表面平整光滑，无明显凹痕。 自检意见： 监理意见： 专业监理工程师：年月日 高速公路
承包单位：合同号：
防眩设施质检表
质检工程师：年月日 ZJ908 精心整理 监理单位：编号：工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 1 2 3 4 5 6 检查项目 安装高度（mm） 镀（涂）层厚度 防眩板宽度（mm） 防眩板设置间距(mm) 竖直度（mm/m） 顺直度（mm/m） 规定值或允许偏差 ±10 符合设计 ±5 ±10 ±5 ±8 实测数据或检验文件代码 钢卷尺5% 测厚仪5% 直尺5% 钢卷尺10% 垂线，直尺10% 直尺10% 检验结果 合格 合格 合格 合格 合格 合格 外观检查： 表面不得有气泡，裂纹，斑痕。防眩板颜色均匀。 自检意见： 质检工程师：年月日 精心整理
监理意见：
专业监理工程师：年月日
高速公路ZJ909隔离栅和防落网质检表承包单位：合同号： 监理单位：编号：工程名称 桩号及部位 检查项目 规定值或允许偏差 ±15 符合设计 ±2 符合设计 ±30 在合格标准内 立柱埋深 施工时间 检验时间 检验结果 合格 合格 合格 合格 合格 合格 项次 1 2 3 4 5 6 实测数据或检验文件代码 卷尺2% 测厚仪5% 直尺，5% 10% 2% 10% 高度（mm） 镀（涂）层厚度（um） 网面平整度（mm/m） 立柱中距（mm） 混凝土强度（MPa） 精心整理
7 立柱竖直度（mm/m） ±8 2% 合格 外观检查： 电焊网不得脱焊，镀锌层表面应有均匀完整的锌层，颜色一致，隔离网安转位置符合设计规定。 自检意见： 质检工程师：年月日 监理意见： 专业监理工程师：年月日 承包单位：合同号： 监理单位：编号：工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 高速公路视线诱导标质检表 10% 10% ZJ910 检查项目 反射器中心高度(mm) 反射器中距(mm) 反射器安装角度(°) 反射器横向偏位(mm) 施工日期 检测日期 规定值或允许偏差 ±20 ±50 0-5 ±50 实测数据或检验文件代码 检验结果 合格 万能角尺10% 10% 精心整理
外观检查: 线性顺畅，诱导标志表面平整光滑。 自检意见： 质检工程师：年月日 监理意见： 监理员或专业监理工程师：年月日
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