关节镜下保留残端重建术治疗前交叉韧带损伤的疗效观察

疗效观察王勇

山西省临汾市人民医院骨科041000

通信作者：王勇,Email: wangyong2139@ 163. com【摘要】目的观察关节镜下保留残端重建术治疗前交叉韧带(ACL)损伤的效果。方法选取临汾市人民

医院2015年5月至2018年5月收治的60例ACL损伤患者为研究对象，按手术方法将其分为观察组和对照组，每

组30例。观察组给予关节镜下保留残端重建术，对照组给予关节镜下切除残端重建术，比较两组膝关节功能评分 (Lyshplm评分JKDC评分)、膝关节本体感觉功能(被动角度试验、本体感觉恢复阈值)及KT-2000前移距离。

结果 术后，观察组Lyshplm评分JKDC评分均高于对照组(P均<0.05)；观察组KT-2000前移距离低于对照组

(P<0. 05)；观察组被动角度试验、本体感觉恢复阈值均低于对照组(P均v 0. 05).结论 ACL损伤应用关节镜下 保留残端重建术疗效显著，可有效改善术后膝关节稳定性，促进本体感觉恢复，值得进一步推广。【关键词】前交叉韧带损伤；关节镜;保留残端重建术；疗效D01：10. 3760/cma.j. issn. 1674 -4756.2019.07.015Observation on efficacy of arthroscopic reconstruction with remnant preservation on anterior

cruciate ligament injuryWang Yong

Department of Orthopedics, the People's Hospital of Linfen , Linfen 041000, China Corresponding author： Wang Yong, Email: uangyong2139@ ]63. com[Abstract ] Objective To obsene the efficacy of arthroscopic reconstruction with remnant

preservation on anterior cniciate ligament ( ACL) injuiy. Methods Sixty patients with ACL injury in the People's Hospital of Linfen from May 2015 to May 2018 were selected as the research subjects. According to the surgical methods, they were divided into obsenation group and control group, with 30 cases in

each group. Patients in obsenation group were given arthroscopic reconstruction with remnant preservation , and patients in control group were given arthroscopic reconstruction with remnant excision.

Knee function score ( Lyshplm score, IKDC score) , knee proprioceptive function ( passive angle test, proprioceptive recoveiy threshold) and fonvard distance of KT-2000 of the two groups were compared.

Results The Lyshplm score and IKDC score of obsen ation group were significantly higher than those of control group after treatment (P<0. 05). The fonvard distance of KT-2000 in observation group was significantly lower than that in control group after treatment ( P < 0. 05 ). The passive angle test, proprioceptive recoveiy threshold of observation group were significantly lower than those of control group

after treatment ( P V 0. 05 ). Conclusions The efficacy of arthroscopic reconstruction with remnant preservation for ACL injury is significant. It can effectively improve the stability of knee joint and promote the recover}7 of proprioception. So it is worth further promotion.[Keywords ] Anterior cruciate ligament injuiy ； Arthroscopy ； Reconstruction with remnant

preservation ； EfficacyDOI： 10. 3760/cma.j. issn. 1674 -4756.2019.07.015前交叉韧带(ACL)损伤是最常见的韧带损伤。通 节软骨、半月板损伤等继发损伤,严重影响患者的日常

常由运动引起，若不及时进行治疗，可导致患者出现关 生活及运动⑴。关节镜下ACL重建术是其主要的治中国实用医刊 2019 年 4 月第 46 卷第 7 期 Chinese Journal of Practical Medicine, Apr. 2019, Vol. 46, No. 7・53・疗方法，疗效较好,但针对术中是否保存残端临床上仍 存在争议2:大多数研究表明保留韧带残端的韧带

并钻取隧道，术后进行患膝局部冷敷。待麻醉作用消 退后练习股四头肌及踝泵活动,2周后进行膝关节屈

重建术有利于重建韧带血管化、韧带化、移植物滑膜覆

曲活动训练并扶拐下床行走，12周后弃拐下地锻炼行 走。盖，从而改善术后膝关节稳定性和本体感觉恢复。 但部分学者认为保留残端重建术技术要求高，且术后

1.3评价指标:①两组手术前后膝关节运动功能采用 膝关节功能评估表(IKDC)和Lyshplm膝关节评分标

并发症较多，对患者术后的功能恢复无帮助3。因此 本研究进一步探讨了 ACL损伤应用关节镜下保留残 端重建术的疗效：准进行评估。Lyshplm评分和IKDC均为100分，得分

越高，说明膝关节功能越好;②两组手术前后被动角度

1资料与方法1.1 一般资料:选取临汾市人民医院2015年5月至 2018年5月收治的60例ACL损伤患者为研究对象,

试验和本体感觉恢复阈值采用ISOMED200等速测试 仪测定。③测量并记录两组患者的KT-2000前移

距离。1.4统计学方法:本研究采用SPSS 17.0统计学软件 进行数据收集和统计分析。连续性变量符合正态分布 且方差齐的计量资料(x 土 s)采用t检验，计数资料

按照手术方式将其分为观察组和对照组，每组30例。 纳入标准:①经临床及影像学确诊为单侧ACL损伤

者;②关节镜下证实ACL残端存在，且残端可牵至

ACL股骨附着点、残端直径〉原直径的1/2；③均具备 手术适应证。排除标准:①既往有交叉韧带手术史者；

(% )采用£检验，卩<0. 05为差异有统计学意义。2结果②合并骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风、骨骼未发育 成熟者;③同时伴有肝、肺、肾、血液系统等疾病者；

2. 1对照组与观察组膝关节运动功能评分比较:术前

两组Lyshplm评分、IKDC评分比较差异未见统计学意 义(P>0. 05)；术后观察组Lyshplm评分JKDC评分

④合并沟通障碍或严重精神疾病者。对照组男18例，

女12例;年龄(45. 31 ±4. 39)岁；左膝ACL损伤20例 (66. 67% )，右膝ACL损伤10例(33. 33% )；伤后至手 术时间(&49±1.20)do观察组男17例，女13例；年 龄(45. 29 ±4. 41)岁；左膝 ACL 损伤 19 例(63. 33% ),

均高于对照组(戸均<0.05)。见表1。2. 2对照组与观察组KT-2000前移距离比较:术前两

组KT-2000前移距离比较未见统计学意义

(P>0. 05),术后观察组KT-2000前移距离低于对照

右膝ACL损伤11例(36. 67% )；伤后至手术时间

组(P<0.05)。见表 2。表1对照组与观察组ACL损伤患者手术前后

膝关节运动功能评分比较(分±$)Lyshplm 评分(8.51 ±1. 19)do两组患者的性别、年龄、受伤患侧、 伤后至手术时间等基线资料比较差异均未见统计学意 义(P>0.05)o本研究符合《赫尔辛基宣言》，且患者

知情同意。1.2手术方法:患者均取平卧位，采用腰麻联合硬膜

组别例数1KDC评分术前术后6个月78.37 ±21.29术前术后6个月外麻醉。进行膝关节稳定检查，然后使用关节镜检查 并观察ACL残端形态。两组均采用相同的ACL重建

对照组观察组1值303052.29 ±18.2158. 27 ±18. 10 77.58 ±21.2558. 28 ±18.05 92.69 ± 25.3752.33 ±18. 1993.56 ±25.710.0092.4920.002术，移植物使用自体四股月国绳肌腱，直径为7 ~8 mm° ①处理残端:采用可吸收缝合线在残端近端滑膜完整

2.501P值>0.05<0.05>0.05<0.05注:ACL为前交叉辆带,IKDC为膝关节功能评估表处进行缝合1针并通过前内入路引出关节外作为牵

引，行钝性分离，使骨侧等长点显露。②制备胫骨隧

表2对照组与观察组ACL损伤患者手术前后KT-2000前移距离比较(mm, x+s)组别道:前内入路放入ACL胫骨导向器并打入导针于胫骨 隧道等长点,为避免导针穿入残端，应注意向前牵引残 端。使用6 mm隧道钻钻取隧道并扩张，扩张直径与

例数3030术前术后3个月5.26 ±1.63对照组观察组9.58 ±3.229.57 ±3.240.012>0.05移植物相匹配。③移植物股骨侧固定使用Rigid Fix。 制备完成钉道后置入移植物，将残端、移植物牵引线分 别通过2个钉道引出，观察组将移植物牵引入股骨隧

4.54±0.312.377<0.05t值P值注:ACL为前交叉韧带道并收紧残端缝线拉至股骨隧道内口，打入Rigid Fix

完成移植物固定并将缝线挤压在钉道内，完成残端固

定,最后将残端与移植物缝合为一体。对照组采用相 同方法制备股骨隧道,将残端去除后打入导针于胫骨，

2. 3对照组与观察组膝关节本体感觉功能比较:术前

两组被动角度试验、本体感觉恢复阈值比较差异未见・54・中国实用医 HJ2019 年 4 第 46 卷第 7 期 Chinebv Journal of Practical Medicine \\)>i ()!9 \\ «•! 40 \\<>. 7统计学意义(p >0. ()5 ),术后观察组被动角度试验、本 体感觉恢复阈值均低于对照组(P<0. 05)见表3表3对照组与观察组ACL损伤患者手术前后

膝关节本体感觉功能比较(’士s)被动角度试验(°)本体感觉恢复阈值组別例数术前术后6个月术前术后6个月对照组305. 13 ±1.044.43 ±1.744.95 ± 1.083.94 ±0.33观察组305. 12 ±1.053.02 ±1.214. 94 ± 1.093.49 ±0. 13/值0.0373.6440.0366.949P值>0.05<0.05>0.05<0.05注：ACL为的交叉甸带3讨论ACL既是膝关节的稳定结构，也是维持膝关节稳 定的重要感受器\":近年来，AC[.损伤患者逐渐增

多，其临床治疗逐渐被越来越多的人所关注° 相关 研究显示10 , AC^AJ的神经和血管较为丰富，在重建

术中保留韧带残端可有效促进膝关节神经系统和组织 血管的重建 也有研究表明，ACL损伤较长时间后其 残端仍保留着机械感受器，若再重建时予以保留，有利

于促进甲期膝关节本体感觉的恢复\"有研究表明，保留残端重建术患者的关方活动度, 前抽屉轴移试验稳定性丄yshplm评分及1KL)C评分均 优于残端切除患者，两种术式的Laehman试验稳定程 度和双侧股骨周痉均未见明显差异卫.本研究也证实

了 了这一观点，即术后观察组Lyshplm评分JKDC评 分均高于对照组,提示关节镜下保留残端重建术可促

进膝关节功能的恢复，且不会影响手术效果;术后观察

组KT-2000前移距离低于对照组，提示关节镜下保留

残端重建术较切除残端重建术效果更佳；术后观察组 被动角度试验、本体感觉恢复阈值均低于对照组,提示

关节镜下保留残端重建术有利于膝关节神经功能恢 复,有利于促进患者术后恢复。通过分析本研究结果，总结出关节镜下保留ACL 残端重建术优点:①保留ACL残端重建有利于建立移 植肌腱早期血运及促进再血管化;②ACL残端含有丰 富的神经和血管，可提供营养供给和血供通道;③扩容 保护骨隧道内门，经重建残端和移植物的包绕,可封闭

内口，从而避免关节液流入骨髓道受到炎性细胞腐蚀，

达到促进骨质和感受器，可促进丿诫节内本体感受器的早期恢复;⑤保UJJ.®的愈合;④ACL残端保留了本体

留的残端有利于神经纤维与血管的生长，可促进膝关 节功能的早期恢复。总而言之,ACL损伤应用关节镜

下保留残端重建术较切除残端重建术的效果更佳，有 效弥补了切除残端重建术的不足，具有一定的优越

参考文献I

ME, Baoiili> \\ A , Doxanol^ \\ rl Managriiirni

pinarlhnl卜 dflrr arthruzopir .1 Kh< « 2()1 7 , 24' 3):、6b 593.DOI： 10. 1016 |. kner. 2017.02.0()7.[2]

张太良，张磊，廉志明，等.关W镜卜師公义韧带重建保留残端

与否F预膝关节本体感觉功能恢复的Mela分析[J].中国组织 工程研究,2017, 21 (3) ：471477. 1)01： 10. 3969/j. issn. 2095-

4344.2017.03.026.[3]

左金增,史福东.关疗镜下腓骨长肌腱保留残端重建前交义韧带 的临床研究[J].中国医药,2016, 11( 10):1530-1534.【)01：10.

3760/cma. j. issn. 1673-4777.2016. 10.025.[4]

陈均源，杨杰，李劭若,等.关R镜卜前殳义韧带重建保留勺不

保留残端临床疗效比较的Mela分析！ J •小国循i止医学杂志，

2016,16(2) J53-159.[5 ) Morey VM, Nag HL, Chowdhun B, ri al. Actliroscopilion ； ()m experi­

ence with follow-up of 4 years | J . J ( .hn Orthop Trauma 2() 16 ,

7(1):17-22. DOI： 10. 1016/j. jcot.2015.06.003.[6]张磊，谢崇新，门靖平.关节镜下保留残端重建前交叉韧带与不保

留残端重建的Meta分析[J]•中国组织1程仙•究，2016, 20(20)：

3032-3040. D01: 10.3969/j. issn. 2095-4344.2016.20.019.[7 \\\\ ltonski 1), Kska K , Cyraimuski R , <1 al \\rlhroxopn all\\ assistediinlerior cruciute ligament rec(»nstnn ti(ni \\、iih btinc- pinellar Irndon

bone autograft without wound drainage*: 、h()rt- lo middle-termoutcome J j. Wideochir lnne Tech Maloinuuzyjfir, 2() 16 , 1 I ( 2 ) ：76-

82. DOI： 10. 5114/wiitm. 2016.60044[8]

魏民,朱娟丽•，刘洋.关节镜卜•前交义韧带袖套状保残重建的临

床效果[J].中国骨伤,2017,30( 1):25 28. DOI： 10. 3969/j. issn. 1003-0034.2017.01.006.[9]

罗程,蔡贤华,魏世隽，等.关节镜卜保辭残端与非保貂残端重建 前交叉韧带的临床疗效分析[J].创伤外科朵志，2017, 19(4)：

262-265. DOI： 10. 3969/j. issn. 1009-423/ 2017.04.006.[10 Rezazadeh S, Etlehaili H, \\ osougln Al{ . <

of aitluobcopii single­

bundle anterior ciuciate ligament recuiHinichon : diileromeditil |x)rtal tech­nique \\ersus transtibial (hilling lecliimjiK ) . \\Iihi uloskelet Surg, 2016,

100( 1) ：37-41. 1)01： 10. 1(X)7, J230o ()1、(K92 \\.[11] 杨勇，徐红革，邱志杰，等、关节镜卜-保甬‘加除断裂前交丈韧带残

端重建术后疗效比较山•蚌埠庆学院工报,2016, 41(8):1017-1019,

1020. D01： 10.13898/j.cnki. issn. 1UU()-22(X). 2Oln.O8.O12.[12] Dai C, Wang F, Wang X , et til. Anhu<-i epu single-bundle anterior

cmciate ligament reconstmction with six-strand hamstring tendon al­

lograft versus bone-patellar tendon-bone allograft J . Knee Surg Sports Traumalol A ith rose, 2016 , 24 ( 9 ) ： 2915-2922. L)()i: 10. 1007/s00167-015-3569-9.[13] 孙毅，马欣楠，王昕，等.关节镜卜前交义韧带重建保留与不保

留胫骨残端的Meta分析[J]■中国运动医学杂志,2016, 35(1 )：

87-93. DOI：10. 16038/j. 1000-6710.2016.01.019.[14] 黄东红，卢启贵，李长树，等.关节镜卜自体胭绳肌腱保残单束

重建前交叉韧带疗效分析LJ」中国折彪外科杂志,2016, 24( 18) :1644-1649. D01； 10. 3977)1JU5 8478.2016. 18.03.、戎禍|| 期：2U19-01 - 19)\\卜乂编辑:李佳佳)