经阴道彩色多普勒超声检查在宫颈疾病普查中的价值

经阴道彩色多普勒超声检查在宫颈疾病普查中的价值

作者：李彩翠

来源：《中国社区医师》2014年第34期

宫颈疾病是已婚妇女中最常见最普遍的疾病之一，越来越多地引起广大妇女对自身的关注以及妇科医生的重视。收集2014年3-7月经阴道超声进行妇科体检的1026例受检者的宫颈状况，报告如下。 资料与方法

收集2014年3-7月在超声科接受阴道彩色多普勒超声体检的已婚妇女l026例，年龄21-65岁。

仪器与方法：仪器为飞利浦HDll超声仪，扫描角度160°腹部探头频率2～5MHz，阴道探头频率4～8MHz，检查者避开月经期，检查前嘱受检者排空膀胱，取膀胱截石位（垫高臀部），使用一次性消毒垫巾，探头顶端涂以耦合剂并套上一次性避孕套，常规消毒后，操作者将探头轻轻置入受检者阴道后穹隆部，进行纵、横多切面多方位扫查，除了检查宫体、卵巢外，特别注意宫颈的扫查。宫颈大小和回声，包括宫颈内、外口，宫颈管回声，宫颈是否齐整。必要时将探头稍向外退出置于宫颈外口处对宫颈进行观察。 结果

本组接受检查的1026例妇女，共检出宫颈疾病640例，阳性率62.38%，不同年龄段宫颈疾病的类型及检出率亦不相同，其中宫颈囊肿与宫颈肥大可见较多同时发生。年龄与疾病类型的关系，见表1。

正常宫颈与不同类型宫颈疾病的声像图表现：①正常宫颈：对成人的宫颈，其纵切面呈圆柱状，横切面椭圆形，宫颈长度一般是25-35mm，宫颈的直径一般是25～30mm，前后径比子宫体窄，中央为梭形管腔，当存在较多黏液时可见少量无回声区，宫颈边缘整齐。宫颈壁由黏膜、肌层、外膜构成，黏膜回声稍强，厚2～4mm，肌层呈均匀等回声。CDFI示：点状或短棒状血流信号，静脉血流信号较易获得，动脉频谱为高阻力型。②宫颈肥大：纵切、横切面均可见三径线值增大，尤其前后径>35mm，宫颈的外形尚规则，宫颈管的梭形结构存在，宫颈管线及宫颈肌层显示清晰。伴有宫颈柱状上皮异位者的宫颈多呈不规则肥大，尤其近宫颈口处呈不规则低回声，分布不均匀。③宫颈囊肿：声像图表现为宫颈不同程度肥大及颈管囊性无回声，大小不等，可单个存在或多个散在分布，直径数毫米到数厘米不等。部分病例呈“蜂窝状”分布（图1），多呈类圆形无回声，边界表晰，后壁回声增强，周边无血流信号，合并感染时呈低回声区，周边可见星点状血流信号。④宫颈息肉：宫颈管内或宫颈外口阴道呈实性等回声

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或高回声突起，单发或多发，可有较宽的基底部，也可有粗细长短不等的蒂，息肉常呈椭圆形或水滴形，合并子宫颈少量积液时宫颈息肉呈无回声包绕团块声像（图2），这种特征性图像易作出准确诊断，但宫颈管内无扩张无积液者伴有小息肉者易漏诊。CDFI检查未显示血流信号8例，显示血流信号15例，在显示血流信号的15例中9例呈特征性表现：即息肉瘤体内见l条与宫颈内膜基底层相连的条状血流，位于瘤体中间（图3）；6例血流呈点状或短棒状散在分布于基底及瘤体内部，血流均为低速静脉血流频谱，或动脉血流频谱，RI>0.60。⑤宫颈肌瘤（图416例，其中单发4例，合并子宫肌瘤2例，宫颈增大，宫颈肌层内可见低或高回声团块，边界清晰，包膜完整。CDFI：显示周边环状或半环状血流信号。⑥宫颈癌：宫颈增大，轮廓欠清，凹凸不平，宫颈管线模糊不清或连续中断，颈管梭形结构破坏，宫颈管内膜增厚，肌层显示不清，内见不规则强回声或低回声实性肿块，边界模糊，形态不规则，内部回声明显不均匀。CDFI：其内及周边血流信号丰富，呈条状、分支状，可记录到低阻力动脉频谱。官旁浸润时，子宫两旁有低回声结节，宫旁充血明显，血管增粗达盆壁。 讨论

宫颈组织主要是由纤维组织、平滑肌等组织组成，对于各段的组成，有着较差的差异。由于宫颈的组成结构和成分复杂，所以其生理功能也十分独特，构成子宫颈阴道部分的主要组织是纤维组织，在这一段中并没有神经分布，所以内分泌对该段所能产生的影响较小，在疾病的早期，由于以上原因的存在，也使得患者往往感受不到明显的不适症状，也使得疾病无法在早期被及时发现和治疗，从而容易延误治疗，影响治疗的总体效果。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变等因素，其发病率正在逐年上升。目前，在妇科肿瘤中，宫颈癌发病率居第二，此外，宫颈癌的病因是明确的，在恶性肿瘤中这是唯一的一个。所以，如果在宫颈癌的早期，能够做到及时地发现和给予有效的干预和治疗，往往能起到较好的治疗效果，提高患者的生活质量。

宫颈疾病的超声诊断，根据病理类型不同，声像图上呈现各种不同表现。虽然经腹超声可提高对宫颈病变的检出率，但是经阴道超声高频探头置于阴道后穹隆位，无需充盈膀胱，避免了腹壁脂肪和肠腔气体的干扰，能更清晰地显示宫颈外口及宫颈管内瘤体的大小，边界及其与内膜和肌壁的关系，并且无创、重复性好，可连续观察病变的发展情况，较经腹超声对宫颈疾病的检查更为准确，越来越为临床医生及患者所接受。本组资料中，宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌等引起形态结构改变的病变，经阴道彩色多普勒超声都能较好地显示出来，且多数都能确诊。但对于没有造成明显形态结构改变的疾病如单纯宫颈柱状上皮异位、单纯宫颈炎，超声检查无特异性声像改变。另外，宫颈癌早期在宫颈表面仅表现为糜烂样，呈颗粒状，宫颈无明显形态学改变，或仅表现宫颈轻度肥大，超声不易诊断。随着病情的发展，宫颈增大、变粗，解剖结构异常或模糊，按其生长方式表现为外生型和内生型两种。超声检查对外生性宫颈癌的定性诊断价值不大，常在妇科阴道窥器检查发现宫颈病变后才有声像图的改变；但对部分宫颈管型宫颈癌，经阴道超声结合彩色多普勒超声检查对早期诊断起重要的作用；另外，对组织病理确诊宫颈癌的病例，超声检查可初步判断盆腔器官有无浸润。

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