泸州医学院学报 ２６２ ２０１１年 第３４卷 第３期 Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．３ ２Ｏ１ １ 论著 主动脉夹层的ＣＴ诊断及价值 李勤华，张林刚 （乐山市中医院放射科； 武警四川总队医院外科，四川乐山６１４０００） 摘要目的：探讨主动脉夹层的ＣＴ诊断及价值。方法：１５例主动脉夹层患者全部行螺旋ＣＴ平 及增强扫描并行ＣＴ血 管成像处理，仔细观察其ＣＴ特征。结果：１５例主动脉夹层按ＤａＢａＫｅｙ分型，其中Ｉ型７例，ｍ型８例。ＣＴ表现有如卜特点：（１） 病变主动脉增宽；（２）主动脉腔内有稍弯曲的低密度线状内膜片影；（３）撕裂的内膜片将主动脉分为真／假两腔，其内ＣＴ值卡ｆｊ刷 或不相同；（４）多数假腔大，真腔小。结论：增强ＣＴ可快捷精确地明确主动脉夹层的诊断，ＣＴ血管成像 ｆ清晰直观地显示士动 脉夹层的形态与范围，ＣＴ检查对确定本病的治疗方案及疗效观察有十分重要指导意义。 关键词主动脉夹层；ｘ线计算机；断层摄影术；ＣＴ血管成像 中图分类号Ｒ７３２＿２＋１ 文献标识码Ａ 文章编号１０００—２６６９（２０１１）３—０２６２—０３ ＤＩＡＧＮＯＳＩＳ ＡＮＤ ＶＡＬＵＥ ＯＦ ＡＯＲＴＩＣ ＤＩＳＳＥＣＴＩＯＮ ＵＳＩＮＧ ＣＴ Ｌｉ Ｑｉｎｈｕａ，ｅｔ ａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｒｄｉａｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔｌａ ｏｆ Ｌｅｓｈａｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴ ｉｎ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｐｌａｉｎ ｓｃａｎ ａｎｄ ｅｎ ｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ ｏｆ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ １ ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＤａＢａｋｅｙ ｃｌａｓｓｉ— ｉｆｃａｔｉｏｎ，１ ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅ Ｉ ｒｆｖｐｅ ７ ｃａｓｅｓ，ｌｌＩ ＴＶｐｅ ８ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃ— ｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｄ：ｅｎｌａｒｇｅｄ ａｏｒｔａ．ｔｒｕｅ ａｎｄ ｆａｌｓｅ ｌｕｍｅｎ ｄｉｖｉｄｅｄ ｂｙ ｉｎｔｉｍａｌ ｆｌａｐｓ ｉｎｓｉｄｅ ｔｈｅ ａｏｒｔｉｃ ｌｕｍｅｎ ｉＵ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ．ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｕｅ ａｎｄ ｆａｌｓｅ ｌｕｍｅｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｒ ｔｈｅ ｓａｍｅｓ．ｔｈｅ ｔｒｕｅ ｌｕｍｅｎ ｌａｒｇｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｔａｌｓｅ ｌｕｍｅｎ ｓｍａｌｌｅｒ ｉｎ ｍｏｓｔ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣＴ ｏｆｆｅｒｓ ａ ｕｓｅｆｕｌ ａｎｄ ｒａｐｉｄ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ａｎｄ ｂｒｉｅｆｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；Ｘ——ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ 主动脉夹层是一种少见的主动脉疾病．发病率 约为０．５～２．９５／１０万，近年来随着高血压患者的逐年 增多而发病率有所上升，临床上本病一旦发作，死亡 胸部疼痛，向背部或腹部放射；２例患者伴心前 疼 痛。 １．２方法 风险高。早期影像诊断，及时正确治疗对预后有十分 重要意义。作者收集了近年来已明确诊断的ｌ５例主 １５例患者使用ＴＯＳＨＩＢＡ ４０排螺旋ＣＴ行平扫 及增强扫描，采用层厚７～１０ ｍｍ连续扫描，扫描范 围为胸廓入口至髂总动脉分又水平。增强扫描，使用 动脉夹层临床及ＣＴ资料，并结合相关文献进行讨 论，以期提高对本病的认识。 １材料与方法 高压注射器以３ｍｌ／ｓ速度经肘前静脉注入碘海醇 １００ｍｌ。重建层厚ｌｍｍ，以最大密度投影技术（ＭＩＰ）及 容积再现技术（ＶＲ）分别进行血管重建。 ２结 果 １．１一般资料 本组ｌ５例患者，男性１３例，女性２例。年龄 ３３～７８岁，平均年龄５６岁。１０例患者有高血压，３例 患者有冠状动脉粥样硬化心脏病，２例无高血压及 冠心病病史。临床症状：ｌ３例患者有突发性撕裂样 作者简介：李勤华（１９７１一），女，主治医师 本组１５例均获得清晰ＣＴ图像。主动脉夹层分 型方法颇多．本研究按ＤａＢａｋｅｙ等…分类方法将主动 脉夹层分为三型。Ｉ型为主动脉全程受累，病变可延 伸至腹主动脉及髂动脉，内膜破口位于升主动脉；Ⅱ 第３期李勤华等：主动脉夹层的ＣＴ诊断及价值 型为夹层局限于主动脉升弓部，内膜破１３位于升主 动脉；Ⅲ型内膜破口位于主动脉弓降部、左锁骨下动 脉开口以远或胸降主动脉以远，夹层向远端分离。按 此标准，本组１５例主动脉夹层，其中Ｉ型７例，Ⅲ型 ８例。本组中累及髂动脉５例，累及头臂干、左锁骨 下动脉各２例，累及肾动脉、及腹腔干各１例。１５例 主动脉夹层ＣＴ表现为主动脉增宽，主动脉管腔内 强化不均匀。主动脉内见弧线状低密度的内膜片影， 图１主动脉夹层ＭＩＰ重建图像，可见弧线状内膜片（箭 头）将主动脉分为真假两腔 图３矢状位重建图像，主动脉增宽，假腔较真腔大（箭头） ３讨 论 ３．１主动脉夹层的定义 指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉 壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张而有别 于动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤， 现多改为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。 ３－２主动脉夹层的病因及病理基础 病因至今未明，８０％以上主动脉夹层患者有高 血压和动脉粥样硬化，不少患者有囊性中层坏死ｌ】ｌ。 粥样斑块破裂及囊性中膜坏死．主动脉内膜及中膜 交通形成壁内血肿将中膜分成两层。主动脉外侧一 ２６３ 可见一个或多个内膜破口．破１：３处内膜片呈游离状 撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔，真腔较小，假 腔一般较大，假腔内可见低密度充盈缺损。本组中 １５例均有主动脉不同程度的增宽，主动脉直径最大 达８．７ｃｍ。８例可见１个内膜破口，其中３例可见多 个破口．４例未见明确内膜破口 ５例假腔内有附壁 血栓形成（见图１－４）。 图２显示腹腔干起自真腔 图４主动脉夹层的全程ｖＲ图像 半向外膨出，里面一半向内膨出，使主动脉管腔狭窄 而形成夹层。 ３．３主动脉夹层的ＣＴ表现 根据本组资料和文献报道．主动脉夹层可有以 下ＣＴ特点，ＣＴ平扫表现为主动脉大范围增宽，钙化 的内膜向内移位，此征为主动脉夹层的平扫特征，但 本组病例未见此征像，主动脉夹层破裂者同时可合 并心包、纵隔、胸腔内积血。增强ＣＴ和ＣＴ血管成像 （ＣＴＡ）可清楚显示撕裂的内膜片及内膜破口的部 位。本组１５例ＣＴ均清晰显示略弯曲线样低密度内 膜片影，并将主动脉分为真假两腔，就两腔大小而 言，多数病例假腔直径大于真腔，真腔常被增大的假 腔压迫而变扁变窄；增强扫描后真、假俩腔内的密度 取决于破口的大小以及另一端是否有出口等因数， 大多病例假腔常显影浅淡，部分病例假腔内可见不 规则充盈缺损区，此征提示腔内有血栓形成；内膜破 口多起于升主动脉即主动脉瓣上２～３ｅｍ处，或发生 于主动脉弓降部、左锁骨下动脉开口以远［２１。破口可 有一个或多个，多个破口者破口可大小不等，本组中 最大内膜破口直径约１．４ｃｍ，部分病例无确切内膜 破口显示．就其原因破口可能被假腔血栓阻塞。ＣＴ 血管成像（ＣＴＡ）可完整立体地显示主动脉夹层的整 体形态及分支受累情况，多数主动脉夹层可累及升 主动脉、主动脉弓、胸腹主动脉、左右髂总动脉及髂 内、髂外动脉等，可同时累及主动脉主要分支，并能 显示主要分支起源于真腔或是假腔。同时还能显示 主动脉分支受累所致器官的缺血，并有很好的功能 评估价值［３１。如一侧肾动脉起自假腔，另一侧起自真 腔，起自假腔一侧肾脏灌注较差。 ３．４主动脉夹层的鉴别诊断 （１）真性动脉瘤：发病缓慢，早期多无症状，肿块 较大时才出现压迫症状，ＣＴ表现为主动脉呈囊状或 梭形膨大．直径大于升主动脉，增强后可见周边环状 低密度附壁血栓，扩张主动脉内无撕裂内膜片，平扫 可见内膜钙化影无向内移位。（２）假性动脉瘤：为主 动脉破裂在周围形成血肿，瘤壁为主动脉周围的结 缔组织构成，平扫可见主动脉明显扩张，边缘见软组 织块影，增强后见主动脉与周围血肿间有破口，主动 脉边缘不规则，血肿强化不明显。 ３．５主动脉夹层的影像学检查方法比较 普通Ｘ线胸片、超声、ＣＴ、ＭＲＩ及ＤＳＡ均可显 泸州医学院学报 ２０１１年 第３４卷 第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．３ ２０１ １ 示主动脉夹层某些或全部征象；超声波、ＣＴ、ＭＲＩ具 有较高诊断价值 ，数字减影血管造影（ＤＳＡ）作为最 准确的检查，但因其创伤性，同时在急重病情下也难 以实施，因而不作为首选；ＭＲＩ检查因速度慢，不能 满足急诊及危重病人检查，同时危重病人往往心率 不齐．图像质量差不能满足诊断要求，因此在临床上 也很少采用。而多层螺旋ＣＴ能为本病患者提供安 全、快捷检查，其三维血管成像图像质量可与血管造 影相媲美，并依据典型ＣＴ征像作出准确诊断＿５＿而被 临床广泛采用。另外，多层螺旋ＣＴ多种强大后处理 技术能提供丰富的诊断信息，对确定本病的治疗方 案及观察疗效均有十分重要意义。 参 考 文 献 １． 周康荣胸部颈面部ＣＴ【Ｍ】．上海：上海医科大学出版社， １ ９９６；２２０￣２３０ ２． 吴恩惠主编．医学影像学『Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出 版，２００８；１２２￣１２４ ３．Ｌａｗｒｅｎｃｅ Ｃ．Ｃｈｏｗ，Ｇｅｏｆｆｒｅｙ Ｄ．ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｏ］．１Ｌａｄｉｏｌｏｇｉｃ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｏｆＮｏｒｔｈ Ａｍｅｆｉｃ￣２００２； ４０：７２９ ４． 李平，苏雪娥．主动脉夹层动脉瘤临床一影像学研究卟 现代临床医学生物工程学杂志，２００１；７（２）：１０９ ５． 向定成，曹惠霞．ＣＴ断层图像和三维重建在主动脉腔内 隔绝术术前评估中的价值 介入放射学杂志，２００６；１ ５ （３）．１５３