维普资讯 http://www.cqvip.com ：２００２年８月第２８卷第８ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００２，ＶｏＩ ２８。Ｎｏ．８ 免疫抑制剂治疗类风湿性关节炎的慢性病贫血 苏建明 纪伟 陆双军 类风湿关节炎（ＲＡ）是慢性自身免疫性疾病，发 ５０ｍｇ／日×３天，维持量２０ｍｇ／日。用药后８周，作 病机制十分复杂。ＲＡ的炎症、免疫功能和血液系 常规指标的检测。 统间相互关系和影响，尤其是慢性病贫血与ＲＡ的 ＲＡ常规指标的检测：按我院常规检测方法进 发病及转归等日渐引起重视。１９９９年１月～２００１ 行，主要检测了Ｈｇｂ、血球压积、平均红血球Ｈｇｂ、平 年１０月，我们用免疫抑制剂治疗了４８例活动期ＲＡ 均血球容积、红细胞计数ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＩｇＧ、类风湿因 患者，并测定了治疗前后血红蛋白（Ｈｇｂ）、血沉 子（ＲＦ）等指标。 （ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）等，现报告如下。 三、统计学处理 对象与方法 全部采用两样本均数ｔ检验及直线回归和相关 一、对象 性分析。 ＲＡ病人４８例，均为我院风湿科住院患者，其 结 果 中男性７例，女性４１例，年龄２６～７４岁，平均４８ ４４例患者治疗前Ｈｇｂ显著低于治疗后，而ＩｇＧ 岁，病程１～１６年，４４例有轻到中度的贫血（Ｈｇｂ水 及ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＲＦ等则显著高于治疗后。治疗后 平，女８０～１１７ｇｍ／Ｌ，男９１～１２８ｇｍ／Ｌ），诊断符合 ＩｇＧ及ＣＲＰ降低尤为明显，Ｐ＜０．００１（见表１）。将 美国风湿病协会（ＡＲＡ）１９８７年修订的分类标准。 治疗前后患者的Ｈｇｂ与ＩｇＧ、ＥＳＲ、ＲＦ等作单因素 二、方法 相关性分析显示，治疗前Ｈｇｂ水平与各因素间相关 按治疗前后将４４例患者分成两组作自身对照 不显著。治疗后Ｈｇｂ水平与ＥＳＲ（，．＝一０．３１６）及 比较。所有病人均接受非甾体抗炎药及免疫抑制剂 ＣＲＰ（，．＝一０．４１３）、ＲＦ（，．＝一０．３７５）指标呈负相 治疗。其中，用甲氨蝶呤（ＭＴｘ）治疗４０例，莱氟米 关，显著性检验均示相关显著，Ｐ＜０．０５。 特（ＬＥＦ）４例。ＭＴＸ剂量为１０ｍｇ／周；ＬＥＦ剂量为 表１ 血红蛋白与各指标治疗前后比较（ｊ±ｓ） 讨 论 因子。体内存在的抗ＥＰＯ抗体亦与贫血的严重性 贫血是ＲＡ最常见的关节外表现，和系统性红 及疾病的活动有关。本组观察到４８例活动期ＲＡ 斑狼疮（ＳＬＥ）等慢性病一样，ＲＡ的贫血多被称之为 患者有４４例（９１．６７％）贫血，多为正色素性贫血（４０ 慢性病贫血（ａｎｅｍｉａ ｏｆ ｌｃｈｒ０ｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＣＤ）。这类 例，８３．３３％）。免疫抑制剂治疗后ＩｇＧ、ＥＳＲ、ＲＦ明 贫血发病机制复杂，目前尚未明了。有文献报道风 显低于治疗前，且ＩｇＧ、ＥＳＲ、ＲＦ与Ｈｇｂ水平呈负相 湿病患者骨髓红系造血祖细胞（ＣＦＵ—Ｅ）增殖功能减 关。说明免疫抑制剂对ＲＡ的慢性贫血治疗有效， 低，故认为ＣＦＵ集落形成能力的降低是造成贫血的 部分ＲＡ患者血清中的特异性抗体和免疫系统异常 主要原因之一。Ｍｅａｎｓ等认为慢性病贫血的实质是 物质抑制了ＣＦＵ—Ｅ对ＥＰＯ的反应，使自身造血祖 细胞毒介导的，对促红细胞生成素（ＥＰＯ）反应迟缓 细胞增殖能力减低。我们认为对ＡＣＤ的治疗，重要 而造成铁的丧失。Ｓｕｏｍｉｎｅｎ等认为ＡＣＤ多为功能 的还在于本病的治疗。对同时伴有缺铁的中到重度 性铁缺乏（ＦＩＤ），ＦＩＤ是ＥＰＯ效能的最重要的抑制 贫血，可用重组人红细胞生成素（ｒｈ—ＥＰＯ）治疗，但 治疗前应积极纠正缺铁等因素，以提高ｒｈ—ＥＰＯ的 作者单位：２１００２９江苏省中医院 疗效。
