Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ Ｉ ’”、 白 、 老年肺结核与肺癌患者的临床分析 马金波 【摘要】肺结核是肺癌发病的一个危险因素，对于老年肺结核合并肺癌的病人行手术治疗应持积极、谨慎的态度。加强术前、 术中和术后的处理监测，保持对可能发生的并发症高度的警惕性，常能取得较为满意的治疗效果。 【关键词】肺结核 肺癌 【中图分类号】Ｒ ５ ２ Ｉ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １ ００４—７４８４（２ ０１ ｏ）ｏ ５－０１ ９１ ａ一０１ ２００６年１月～２００９年６月共为２６例老年肺结核与肺癌并存的病 的基础上发生肺癌（即瘢痕癌）３例。其余８例切除组织中口ｊ 见到肺癌 人进行手术治疗，完成手术切除２４例。现报告如下： 组织，未见到肺结核病灶。 １临床资料 全组术后８例发生并发症，发生率３１％，术后１例死于呼吸衰竭。 男２０例，女６例，年龄６０～７８岁，平均年龄６５．８岁，术前依据长 术后随访２４例，随访率为９２％，术后１、３、５年的生存率分别为７９％ 期结核病史、痰结核分支杆菌ｌ５日性、ｘ线胸片典型表现确诊。本 （１９／２４）、４４％（７／１６）、３３％（４／１２）。 组病例有肺结核病史ｌ０～４Ｏ年，平均２２．５年，痰结核分支杆菌阳性９ ２讨论 例，胸部ｘ线胸片的结核病变特征为索条状影５例、结节状影７例、 肺结核是肺癌发病的一个危险因素，尤其是２０年病史以上肺结核 火片絮状影６例、球形病灶影８例。病变局限于一肺叶１ １例，累及 患者发生肺癌的危险性是一般人群的２．５倍以上。肺结核与肺癌症 同侧二叶及二叶以 者８例，累及双肺者７例。２６例经链霉素、异 状交叉重叠较多，二者并存时诊断困难。本组病例初诊时误诊牢高达 烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等抗结核治疗２．５～３年。 ５４％（１４例），其中误诊为结核病复发、恶化者８例，误诊为肺结核并 根据痰结核分支杆菌和Ｘ线胸片特征初诊肺结核而延误肺癌诊断者 发普通细菌感染４例，有２例误诊为肺结核伴咯血，长期久冶不愈，开 １４例（５４％）。肺癌术前经纤维支气管镜确诊９例，痰脱落细胞阳性５ 胸手术时因局部严重侵犯周围组织呈冻结样改变，失去手术机会。 例，经皮肺穿刺活检２例，胸部ＣＴ检查高度怀疑１２例。肺结核与肺 本组术后５年生存率为３３％，不低于总的肺癌手术组的５年生存 癌病变位于同侧同叶者１６例，同侧不『 叶者６例，不同侧者４例。肺 率，因此对十老年肺结核合并肺癌的病人行手术治疗应持积极、谨慎 功能低于正常值者ｌ３例（５０％），一秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）或最大肺活 的态度。对行肺叶切除可根治的老年肺癌病人应尽力争取手术。加 量（ＭＶＶ）最低者为预计值的４５％和４９％。伴有心 ￡管疾病６例，慢性 强术前、术斗Ｉ和术后的处珲监测，保持对日丁能发生的并发症高度的警 支气管炎、肺气肿３例，糖尿病２例，胆 症１例。肺癌病理类型： 惕性，常能取得较为满意的治疗效果。 鳞癌１２例，腺癌８例，未分化癌４例，鳞腺混合癌２例。ＰＴＮＭ分期： Ｉ期７例，Ⅱ期１ ３例，Ⅲ期６例。 作者单位： 行全肺切除２例，肺叶切除２０例，肺楔形切除２例，开胸探查２例。 黑龙江省鹤岗矿业集团公司肿瘤医院肺肿瘤、肺结核 １５４１ Ｏ０ 切除肺组织中同时可见到结核病灶和肺癌组织者１８例，其中两病发生 在同一肺段者３例、同一肿叶者１ ３例、同侧肺者２例，在结核病灶 老年人胃癌与幽门螺杆菌的相关性分析 陈宏 【中图分类号】Ｒ ５ ２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２ ０１ ｏ）ｏ５ ０１ ９１ ｂ－０２ 幽门螺杆菌（ＨＰ）是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，和胃 癌。 癌的发生也密切相关…。笔者对找院２００６年１月至２００９年ｌ１月９４ ２结果 例老年人胃癌的幽门螺杆菌感染情况进行临床分析，以探讨其与幽门 ２．１胃癌发生的部位与ＨＰ感染情况 螺杆菌的相关性。 老年组与老年前组胃癌发生的部位均分别为远端＞体部＞近端。 １资料与方法 老年组近端和体部发生胃癌较老年前组多，两组之间无显著性差异（Ｐ＞ １．１研究对象 ０．０５）。老年组与老年前组远端胃癌的ＨＰ阳性率分别为６３％（４４／７０） ９４例老年组胃癌（男６０例，女３４例，年龄６０～７９岁，平均６０．５ 和５８％（２８／４８），均高于体部及近端胃癌，老年组的ＨＰ阳性率较老年 岁）。６６例老年前组胃癌（另４４例，女２２例，年龄２３～５９岁，平均３９． 前组高，但两组之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 ５岁）。所有病人均经纤维胃镜检查，活检之后经组织学证实为胃癌。 ２．２胃癌的组织学分型与ＨＰ感染情况 １．２ ＨＰ检测方法 老年组９４例中肠型胃癌为５８例，弥漫型胃癌为３６例，老年前组 所有病人均在进行纤维胃镜检查时分别在胃窦部取４～６块和胃 ６６例中肠型胃癌为３８例，弥漫型胃癌为２８例。 体部取２块组织（活检包括癌组织和癌旁组织）。其中胃窦１块组织作 老年组中ＨＰ感染阳性率为７７％（６８／９４），其中肠型胃癌ＨＰ阳性 快速尿素酶试验，其余作组织学检查。尿素酶试验『ｊＨ性、组织学检 率为８３％（４８／５８），弥漫型胃癌ＨＰ阳性率为５６％（２０／３６）（Ｐ＜０．０５）。 查阳性者诊断为ＨＰ感染阳性。ＨＰ感染阴性病例为尿素酶试验和组 老年前组中ＨＰ感染阳性率为７３％（４８／６６），其中肠型胃癌ＨＰ阳性率 织学检查均为阴件。若仅有其中一项检查为 性或者阳性的病例未 为７４％（２８／３８），弥漫性胃癌ＨＰ阳性率为７１％（２０／２８）（Ｐ＞０．０５）。老 入选本研究范围。 年组ＨＰ感染高ｆ老年前组，两组之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。肠型 １．３胃癌的组织学分类 胃癌ＨＰ阳Ｉ｝牛率大于弥漫型胃癌，但老年组与老年前组之间亦无显著 以Ｌａｕｒｅｎ分类法为标准 ，病理检查根据其组织结构、组织形 性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ． 态，粘液分泌和生长方式四个方面将胃癌分出肠型胃癌和弥漫型胃 ３讨论 一１９１
