医院科室自查报告范文

医院科室自查报告范文 医院科室自查报告1

XXXXX医院认真落实区卫生局平安工作会议精神，把平安消费、消防平安工作列入到日常工作的议事日程，制定和落实了各项管理制度、宣传教育制度。坚持预防为主、防治结合，责任到人，落实到位。详细自查结果汇报如下：

一、 平安消费责任工作方面

1、20xx年度未发生重大医疗平安责任事故。 2、根本完善各项医疗管理制度，严格执行各项操作流程，未发生医疗过失、医疗事故;未发生职业暴露事件。

3、医疗过失重在预防，院内成立质量平安控制管理委员会，科室内成立质控小组，明确医疗平安第一责任人，形成“一岗双责”机制，人人签订平安责任书，并定期召开医疗质量平安控制会议，确保医疗过失、事故不发生。

4、定期开展质控自查工作，并对医疗事故隐患进展限期整改;定期进展医疗技术知识培训工作，进步全体医务人员业务才能，有效预防医疗过失、事故的发生。

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5、严格执行医务人员准入制度，获得卫生技术资格证书的人员方可上岗执业。

二、消防平安责任工作方面

1、建立健全组织，明确工作职责 消防平安是我院工作的重要内容，是关系员工和患者生命平安、医院财产平安的头等大事。对此，我院于20xx年成立了以行政院长为组长，平安员为第一负责人，各科室主任为直接责任人的消防平安工作小组，全面负责日常的消防平安工作。

2、加强宣传教育，增强消防平安意识

我院高度重视消防平安工作，不断加强对全体员工的消防平安知识培训，通过集中学习和分散学习相结合的方式，积极学习消防平安相关知识，实在进步了全员的消防平安意识，树立了“人人都是消防员，消防工作人人有责”的观念，确保每名员工都能纯熟地使用消防器材，具备初起火灾扑救及逃生自救常识，实在把消防平安工作落实到日常管理中。

3、认真开展消防平安自查，排查消除火灾隐患 医院制度规定，每周由后勤科 对全院楼道内的消火栓、灭火器、平安通道标志，电线路、液化汽罐、饮水机、电脑、打印机、插座和集线器等电、气设施进展一次全面自查，一年来，未发现电线路老化，裸露、烧焦、存在易燃易爆物品、耗电设备超负荷运转等现象。

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总之，对于医院来说，医疗平安与消防平安工作是重中之重，我们将贯彻“平安第一，预防为主、综合治理”的方针，加强监视检查和强化日常管理工作，进步全员平安责任意识，实在做到防患于未然，为医院员工和患儿及家长创造一个平安、和谐的工作和就医环境。

医院科室自查报告2

全县逐步施行了乡镇卫生院标准化管理。通过召开发动会、下发施行方案、明确工作目的任务、制定工作措施等工作方式，先以局部乡镇卫生院试点为引导，逐步在全县推开。到目前为止，此项工作已在全县13个乡镇卫生院全面施行。按上级要求，现将我县乡镇卫生院标准化管理试点工作的进展情况自查汇报如下：

一、工作成绩

1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊标准化建立以及环境建立，进一步完善了包括科室配置、医疗设备装备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院根底设施建立。

2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、

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经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理。

3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目的责任制和健全各项管理制度的根底上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两局部，明确了各乡镇卫生院以公共卫生效劳为主，中心卫生院要在此前提下，进一步进步医疗技术程度，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的效劳和劳动奉献挂钩，进步了乡镇卫生院的内在活力，激发了广阔干部职工的工作积极性。

4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目的任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交、医疗文书标准书写、过失事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。

5、积极开展农村卫活力构对口支援工作，安排了5家县级医疗卫活力构对口支援13所乡镇卫生院，安排13所乡镇卫生院按其区域划分，负责全县248所村卫生室的包片责任制，实在建立健全了农村三级医疗保健网的根底建立，最大限度地发挥了其应有的作用卫生院管理自查报告卫生院管理自查报告。通过签订对口支援协议书的形式明确了工作目的、工作任

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务、工作方式、时间及双方责任和权利，进步了各级基层医疗卫活力构的管理及效劳才能，从而使受援的乡镇卫生院及村卫生室在环境建立、内涵建立方面有了明显变化，整改。

6、加强了乡镇卫生院会计、卫防专干、妇幼专干、合疗专干等专职人员管理，制定了各专干的聘用及考核管理方法，所有专干的聘用必须由卫生院申报，卫生局审批后录用，未经上级主管部门答应，卫生院不得随意更换，确保了卫生院专职人员队伍的稳定性，有效地促进了财务及公共卫生等各项工作的顺利进展。

7、制定下发了《华县乡镇卫生院院长标准十条》，加强了卫生院院长的管理工作。明确要求卫生院院长要按照国家的`有关法律、法规开展各项工作，服从卫生局管理，确保政令畅通，按照《华县乡镇卫生院院长标准十条》要求严以律己，按期完成各项工作任务。

二、存在问题

1、由于历史原因，个别乡镇卫生院技术人员短缺、规模小，现有医疗设备不能发挥其应有作用。解决方法：正在通过临时借调、委托培训等方式予以解决卫生院。

2、医疗设备资分布不平衡。解决方法：卫生局通过调查摸底统计，将全县乡镇卫生院所有损坏、闲置的医疗设备进展

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统一登记、维修、保养、调试后，重新调配使用。以进步设备使用率，方便群众就医。

3、将村卫生室标准化建立、乡镇卫生院标准化管理及乡村卫生效劳一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度进步了工作效率。

为稳步推行国家根本药物制度，实在解决群众“看病难、看病贵”，贯彻落实好党和国家的惠民，我们强化措施、狠抓落实、扎实推进“药品三统一工作”。现将我辖区药品“三统一”工作自查情况汇报如下：

一、我院成立了“三统一“工作领导小组，由院长任组长。制定了药房质量管理方针、目的，编制了质量管理程序文件和操作规程，施行定期检查与常规检查相结合，使我院药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。

二、我院从20xx年10月至今一直由“三统一”企业配送，根本药物使用率100%。

三、我辖区标准化村卫室15家，已全部与“三统一”签订合同，药品由“三统一”采购。

四、我们已对我院全体职工进展《根本药物临床指南》培训，目前临床医生能做到合理平安使用根本药物卫生院管理自查报告默认

“三统一”配送过程种存在的主要问题：

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1.配送企业药品品种不太全面，个别必须药品不能满足医院及村卫生室临床用药。如急救药品。

2.药品配送过程中送货不及时。 3、局部药品价格偏贵。

在今后的工作中我们下决心施行好国家根本药物制度改革，加大宣传监管工作力度，健全药品“三统一”工作长效监管机制，确保药品“三统一”工作顺利推进。

医院科室自查报告3

为落实贯彻卫生部“医院管理年活动方案”，执行院部统一布置，医技科通过学习，结合本科室基体情况，遵照开展“医院管理年活动方案”活动要求，明确强化医疗机构内涵建立和内部管理，进步医疗效劳质量的重要性，保证人民群众身体安康和生命平安，促进医疗卫惹事业安康开展，通过学习对照，实行自查自纠，解决存在问题。

医院开展中确实存在着医疗平安隐患的问题。这些问题背后的主要原因是科室各项制度没有完全得到落实，平安意识薄弱，管理监视工作松懈，无视内涵建立，在当前医药卫生改革的背景下，实在加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗平安尤其重要。 “以病人为中心，进步医疗质量”为主题，开展对医疗诊断技术方面进展查找整理、采取有针对性的措施

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消除不利病人各种隐患。建立长效管理机制。彻底落实核心制度，标准各种检查操作程序。认真仔细完成检查书写报告，为临床提供病人检查有效诊断意见。

建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的情况下，检查流程纷乱，有的病人等候时间过久，家属有意见，发生争吵，在这方面必须设立检查登记窗口，按排号顺序进展检查，[急诊除外]。以防止争先恐后诱发矛盾。B超检查病人数明显增加，目前两台不适应形势开展的需要，必须增加台数，配套电脑打印报告，标准检查单的报告形式，检查报告结果要检查医师签名审查后发出。B超医技工作人员欠缺，应该抓紧解决。解决值班规定，岗位落实到人，实行24小时在岗值班制。

内窥镜室，上班时间多数人迟到，麻醉医师没有按时到位，病人常常在等候时间过长。检查按先来先查的原那么进展，胃镜室护士对胃镜检查的设备要进展严格消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时间，防止院内感染发生，医疗诊断质量方面，做到检查要细心，工作要认认，态度要合心，一切按操作标准进展，防止出现过失。肠镜上午及下午进展检查，做好检查前清洁洗肠等工作。所有一切都要为病人着想，解决看病难看病贵的问题，做到真心为病人效劳崇高思想。

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新设备16排螺旋CT已经开展半年多了，自开展以来，根本完善配合临床检查的需要，但仍未发挥16排螺旋CT全效检查功能，逐步把检查范围向广深方面开展，开拓新工程。虽然目前获得大量绩效，但仍然存在着很多问题。

制度落实不到位，操作程序不够标准，尤其在腹部检查方面，没有按标准性对病人检查前做好检查要求，影响图像质量，造成诊断质量模糊。

诊断质量控制把关不严格，出现误诊错诊现象存在，在方面要加大力度把好质量关，实行三级阅片审核制度，在质控多下功夫。

规定取片时间及报告结果时间，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊检查，头颅上午检查，下午4点取结果，胸部，腹部检查次日10点取结果，腹部检查病人都要平扫加增强，一次性交费，减少病人来回交费费事。

加速对新工程开展业务知识学习，以血管成像各部位检查作为今后工作主要攻关课题，图像三维重建处理，更重要是加快CT诊断技术开展，通过短期培训，参与网上交流学习讨论，逐步进步专业技术诊断程度。

疑难病例讨论不标准。没有建立完善制度，医师发表意见没有记录及相当资料存档，病例跟踪反应，缺乏认真总结。在这方面，必须着手完善建立长效机制，制定有效措施方案，集

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中阅片，病例讨论分析^p ，报告审查核对，病例跟踪记录档案，不断总结，努力学习新技术，创始新工程，充分发挥16排螺旋CT功能作用，把好质量关，加快血管成像，仿内窥镜，三维重建等技术知识学习，进步CT影像专业诊断技术程度。

劳动纪律自觉性太差，上班迟到，对院部规章规定落实不到位，值班不在岗，有时导致病人家属有意见。目前B超，彩超，CT已经实行24小时在岗值班制度。解决了急诊病人随到随查。

通过学习贯彻落实医院管理年活动方案，进一步认领会到，医务人员所有一切都要为病人着想理念，解决看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人效劳的崇高思想。为广阔病者提供优质效劳，为加快医院总体规划开展美妙前景，共同努力。

医院科室自查报告4

为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫活力构的指示精神，进步医院工作标准化制度化程度，加强医院内涵质量建立和确保医疗平安，对科室各项工作进展自查整改，情况汇报如下：

一、 医疗质量、平安管理根本情况

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〔一〕健全平安管理体系，职责明确，责任到人。 制定了医疗质量及平安管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进展督查。设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗〔如介入性诊疗操作的流程〕，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。

〔二〕加强了医疗质量和医疗平安教育，医务人员的平安意识不断进步。

通过各种学习形式，对科室成员进展质量平安教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。

〔三〕健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。

〔四〕在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定施行护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

〔五〕根据国家《医院感染管理方法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，进步医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。

二、实在加强护理平安质量教育

〔一〕树立以病人为中心效劳理念，大力倡导变被动为主动思想。

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〔二〕明确岗位职责，总结经历，建立护理质量持续改良的长效机制，进步护理工作程度。

〔三〕加强护理“三基”的学习考核。进步护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。

〔四〕严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。

〔五〕加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。 〔六〕落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落实各种知情同意书的签署。

三、存在的缺乏

〔一〕对各项规章制度的落实有些不到位。 〔二〕病历书写及护理文书存在缺陷。 〔三〕医疗纠纷预防处理机制有待完善。 〔四〕护理管理方面有待改良。 四、详细的整改措施

〔一〕认真贯彻法律法规，建立健全各项规章制度，将核心制度进展强化培训，确保各项制度落实到位。加强医疗质量管理，施行医疗质量保障方案考核各规章制度和人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗平安和效劳质量，不断进步效劳程度。贯彻执行《执业医师法》《护士管理方法》《医疗事故处理条例》等法规，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量，根底医疗质

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量和医疗操作标准。并开展法律法规及规章制度的学习，反复强化医务人员的法律意识。利用晨会和平时业务学习时间进展法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，并定期召开平安分析^p 会议。

〔二〕建立和完善医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄露处理方案等有关规章制度。对医疗废物的来、种类、数量等进展完好记录，定期开展消毒效果监测。加强院内感染监管，认真落实《医院感染管理方法》，建立完善的医院感染管理管理组织体系，加强医院感染病例的监测、消毒灭菌监测和医院感染报告制度，持续改良医院感染控制管理。

〔二〕加强临床合理用药，严格执行《药品管理法》《处方管理方法》《抗菌药物临床应用指导原那么》等法律法规，加强处方管理，落实处方点评制度，保障合理用药。

〔三〕加强病案监管。建立健全病例全程质量监控、评价、反应制度，重点加强运行病例的实时监控与管理，进步病历书写标准。参照《病历书写根本标准》、《医疗机构病历管理规定》对医务人员进展病历书写培训，加强管理，严格按照标准书写病历。

〔四〕建立医疗纠纷防范机制和处理机制，完善报告制度，及时处理和妥善解决医疗纠纷，对事故隐患整改不力，各专项整治拖拉，未按照规定及时上报的要追究责任。落实医疗

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平安责任制。按照平安工作“从上到下，一级抓一级，从下到上一级保一级”的原那么，层层落实，详细到人。做到主动报告护理不良事件，完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、褥疮等。可以运用对不良事件评价结果，改良相应的运用机制与工作流程，工作制度。

〔五〕严格按照《护士条例》规定施行护理管理工作、制定及平安的护理工作制度、岗位制度、护理常规、操作规程等，并保证施行。制定并落实护士的岗位职责和工作标准，标准临床执业行为。建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量，质量以及住院患者满意度，将考核结果和护士评优评先相结合。建立完善的护理管理组织体系。实行目的管理责任制，职责明确。

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