肝胆血管外科专科医师培训中存在问题及对策

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ＣｌｉｎｉｃａＩ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｕｇｕｓｔ．２００８．、，ｎＩ　９．Ｎｏ　・医院管理・　肝胆血管外科专科医师培训中存在问题及对策　谭永法周杰　文献标ｉｑ，￣－Ｂ　文章编号：１７２９－５３８６（２００８）０８．００９４－０２　断水平有待提高，不能提出合理的检查和治疗方案。　２．２临床思维能力差表现在理论知识的遗忘导致不能　做出正确的疾病主要诊断或遗漏主要诊断，疾病的鉴别　中图分类号：Ｒ１９２．３　肝胆血管外科是现代普通外科的主要分支之一，根　据卫生部制定的《普通外科医师培养标准　，我科从　２０００年９月￣２００６年９月接受和培训了ｌ６名专科培训　医师，取得了预期的成绩，基本达到了　普通外科医师　培养标准＞）（以下简称　标准　）的要求。现将这２年我　科的专科医师培训中发现的问题以及对策总结如下。　１专科医师基本情况　我科共接受了ｌ６名专科医师，均为男性，平均年　龄２４＿３岁，５年制医疗系本科毕业，分别来自广州中山　医科大学、湖南湘雅医学院、武汉同济医科大学，除毕　业前的临床实习外无其它临床实践经历。　２专科培训中存在的问题　医师进科之后，每位专科培训医师配备１名副高职　称以上指导老师和２名高年资主治医师。进科后每位医　师分配５～８张床位，在带教老师的指导下独立完成病　人的接诊和处理，参加经治病人的手术。每个月参加院　内和科内讲座ｌ～２次、教学查房２～３次、完成大病历　＞１份，参加科室医疗值班（由于专科医师无医师资格　证，只能参加副班），有急诊手术时必须优先保证培训　医师参加手术。　我们发现这些专科培训医师在病历书写水平、临床　思维能力、外科手术技能等方面存在较大差异，能力强　的医师可以达到或接近熟练住院医师水平，能力差的仅　相当于在校实习生的水平。　２．１病历书写水平低表现有医学用语不规范，提炼、归　纳成主诉语句的能力差；现病史中病情描述混乱，重要　病情变化及重要阴性症状遗漏，离题太远，抓不住重点，　现病史的“七要素”不全（起病情况与时间、主要症状　特点、病因与诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊疗　经过、病中一般情况）；分不清过去史与现病史；查体　不细致，遗漏重要阳性体征，特殊检诊方法不熟悉；诊　作者单位ｔ南方医科大学南方医院肝胆血管外科　（广东广州５１０５ｉ５）　作者简介ｌ谭永法，男，４２岁，主治医师，讲师。　诊断能力差，治疗过程中出现的病情变化不能用已学过　的医学知识做出合理解释和归纳，不能很好看待辅助检　查结果，故而不能合理提出进一步的诊疗步骤，带教老　师讲什么就记什么。　２．３手术基本功差表现在切开、结扎、止血、缝合“四　大基本功”不熟练，方法不正确；解剖知识遗忘，或尸　体解剖与术中的活体部位不能对应。手术前不预习手术　步骤，术中只能跟着老师走，导致术中缺乏主动性。　３针对问题采取对策　３．１复习理论知识，提高病历书写水平。根据收治疾病　不同，带教老师指导培训医师有选择的复习该疾病的理　论知识，记住主要的临床表现、诊断依据、辅助检查方　法，然后培训医师进入病房接诊病人问病查体，指导老　师全程在旁不予置评，回到办公室后带教老师根据自己　问病查体的结果对培训医师此次诊疗过程予以点评，指　出不足和缺陷之处，培训医师再返回病房予以复查，这　样经过２次以上的训练之后，培训医师的问病查体水平　显著提高。接着培训医师独立书写病历，拟出诊断和诊　疗步骤，带教老师给予批改，医师做出更正。由于各个　培训医师的文字水平参差不齐，不是短时间内能予提高　的，但医疗文书有相对固定的语言和模式，只要经过短　时间培训之后都能规范地完成病历。　３．２鼓励培训医师提出问题，在医疗实践中提高医师的　临床思维能力。医学理论知识来源于实践，但又高于实　践，进科后给培训医师举行讲座、预习理论知识等只能　给医师一个疾病的理论印象，同一种疾病在不同病人可　能有不同的临床表现，如何在复杂的病史中抓住问题的　主要方面，而不被一些伴发疾病或次要问题所迷惑是初　进临床医师感到困难的地方，例如理论上讲急性胆管炎　的典型临床表现是“腹痛、黄疸、发热”，但有的病人　可能只有腹痛、发热症状，有的可能有黄疸、发热症状，　患者往往伴有消化道症状，而且可能是病人就诊的主要　维普资讯 http://www.cqvip.com 中华临床医学杂志。２００８年８月。第９卷，第８期　９５　症状，与书本知识比较有较大差异，培训医师一时不能　做出急性胆管炎的诊断。再如，肝胆外科手术后的病人　一初进科室的医师必须在台下苦练、多炼“四大基本功”，　上手术台后老师再给予指导和纠正，针对不同能力的医　师，指导老师再采取爪｜胜化的指导原则。术中老师在尽　般有发热、腹痛的主诉，这些细节的知识书本上是没　有的，这就要求培训医师根据病人主诉需要做出一个合　理的解释，培训医师不知道或一般会考虑感染所引起，　指导老师先不给出答案，鼓励医师再联系手术过程，应　量不影响手术进度的情况下讲解手术步骤和术中解剖，　医师参加３～５次手术后老师作为一助、培训医师作为　主刀独立完成　标准　规定中的手术，例如完成单纯胆　囊切除术、大隐静脉高位结扎加抽剥术等。经过老师的　指导和培训之后，所有ｌ　６位专科培训医师均顺利完成　用发散性思维，多想想还有没有其它导致发热的原因，　接着老师从“产生致热原一致热原吸收入血一发热”过　程引导医师加以思考，一般医师都能做出“积血吸收、　术中组织受压、细胞破坏一吸收入血一发热”的正确判　了（＜标准　中规定的手术，没有发生一例医疗差错和事　故。　断。指导老师在查房过程中的过多讲解虽然也能培养医　师的思维能力，但远不如鼓励医师自己发散性思维得出　结论效果好。　３．３临床手术技能只能通过苦练、多炼才能提高，无其　按照　标准　要求，专科培训医师经过肝胆血管外　科的培训之后，出科时每位医师需要经过笔试（理论考　试、病例分析）、指导小组考察培训医师独立完成　标　准　中要求的手术合格后才予出科，ｌ６位专科培训医　师笔试成绩平均８８．６分，全部顺利完成　标准　中要　求培训医师完成的手术，基本达到了　标准　中要求。　［收稿日期２００８．０６．１２】　它捷径可走。培训医师虽然都有经历动物手术学的学习　过程，毕竟与人体手术不同，加之动物手术学经历已经　过去ｌ～２年，很多手术技能有所荒疏。指导老师要求　・医院管理・　谈谈护士长的管理技巧　曹　芳　中图分类号：Ｒ１９７．３２２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２９．５３８６（２００８）０８．００９５．０２　士的思想及家庭情况，应懂得善于观察细节，了解护士　性格、工作作风、知识面以及需求等，根据不同情况，　采取不同方式，作好思想工作，关爱护士和尊重护士，　护士长是医院最基层领导者、管理者、学科带头人，　在临床工作中起着主导作用，护士长的思想觉悟、业务　水平、工作能力和管理方法直接影响护理质量，护士长　如何领导和组织全科护士适应新形势，是２ｌ世纪面临　及时为她们排忧解难，做护士的知心人。办事公开、公　正，实事求是，勇于批评与自我批评。善于发现护士的　亮点，知人善用，给有能力的人一些展示的机会。比如　的新问题。现就以下几方面，谈一下护士长的管理技巧。　１护理人员的管理　护理工作是一项责任重大、技术性强、涉及面广、　具体而繁琐的工作，需要护士长周密的安排，科室护士　对那些个性强，表现欲强的护士让其进行示范、讲演等，　对那些有突出贡献的，比如技能大赛获奖者，发表论文　者都要不失时机的表扬和激励，满足其成就感的需要。　根据能力、职称、年资不同，担任质控组长、责任组长、　共同努力、默契配合才能完成，因此，护士长首先要抓　好护理人员的管理，发挥好自己的能力和人格魅力，实　现人人都管理，处处见管理，从护理的每一个环节入手，　按病人的特点和要求，使各项护理工作规范化。使被管　理者从心理上尊敬、依赖，行为上主动自觉配合护士长　的各项工作。　带教老师等工作，力争使每位护理人员都能发挥出最大　的长处，做到人尽其才，才尽其用。　１，２自身素质、品格修养、言传身教管理是科学、是　艺术、更是精神。一个优秀的护士长一生都在打磨自己　１．１作好政治思想工作护士长要掌握科室每一个护　的管理工具，发挥好个人的影响力，准确执行力，双项　沟通力，把握重点的能力。护士长的言行对科室护士起　作者单位：吉林省白山市疾病预防控制中心（１３４３００）　着潜移默化的作用，护士长有扎实的专业知识，较高的