南 通 大 学
新建教学实验室项目验收申请表
项目名称：
申请单位：
申请时间：
南通大学实验室与设备管理处制
一、项目概要 项目（实验室）名 称 筹建负责人 专职人员 高级 中级 隶属关系 职务（职称） 初级 其他 项目预计总投入金额 开支项目 项目仪器设备购置费 详细环境建设经费 投入其它 情况 合计 项目经费来源 计划金额 项目实际到位金额 经费来源 项目实际支出金额 实际支出金额 项目完成情况：（主要包括预期建设目标，实验场地落实、人员配备、设备利用率、环境改造、实验开出等完成情况）。 二、项目建成后实验教学任务完成情况
申报时所需开出的实验项目或建成后新增实验项目 课程名称 实验项目 实 验 类 型 学时数 组 数 学 生 人 数 面 向 专 业 实验项目实际开出情况 （开出/未开出/新增） - 3 -
三、仪器设备购置情况
申报时计划购置设备或建设过程中调整补充设备 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合 计 设备名称 规格型号 单价 数量 金额 实际完成情况 （已完成/未完成/调整补充） 未完成或调整补充原因
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四、验收意见
项目 所在 单位 审核 意见 经审核，表格所填内容属实。 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 姓 名 职务（职称） 单 位 验收组主要成员名单 验收情况与意见实验 室与 设备 管理 处 验收 意见 分管校长审批
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组长签字： 年 月 日 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 签 字： 年 月 日
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