医学信息２０１１年１２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖ０１．２４．Ｎ０．１２ 电化学发光法和酶联免疫法检测人血清乙肝表面抗原浓度值差异性分析 马勇跃 （山西省运城市中心医院检验科。山西运城０４４０００） 摘要：目的根据临床资料分析电化学发光法和酶联免疫法检测人体血清乙肝表面抗原浓度的差异性。方法采用电化学发光法和酶联免疫法对经化学发光法测定 筛选的一定农度值的ＨＢｓＡｇ呈阳性乙肝患者的血清样本８０例进行测定，并对测定结果进行记录比较，分析两种方法在不同浓度下测得结果的差异性 结果经酶 联免疫法检测，低浓度血清样本中６６例呈ＨＢｓＡｇ阳性，其检测：６－效率为８２ ５０％，电＂Ｉ－Ｌ学发光法检测为７７例呈ＨＢｓＡｇ阳性，其检测有效率为９６．２５％，当血清样本 ＨＢｓＡｇ浓度低于Ｏ ３５１Ｕ／ｍｌ时，酶联免疫法检测呈ＨＢｓＡｇ阴性，其检测临界浓度值为Ｏ．３５ＩＵ／ｍｌ，而电化学发光法检测的临界浓度值为０．０５ＩＵ／ｍ１．其对乙肝表面 抗原灵敏度高于酶联免疫法。结论酶联免疫法在低浓度乙肝抗原测定下有较高的漏检率，在临床使用上，电化学发光法检测能够进行准确有效的检测．提高 ＨＢｓＡｇ阳性确诊率。 关键词：电化学发光法；酶联免疫法：乙肝表面抗原 作为我国医疗卫生部门相关法律法规规定的重点防治乙类流行性传染 表１ 酶联免疫法和电化学发光法检测灵敏度的比较结果 病，乙肝的预防工作开展范围广泛，据有关资料表明，我国的乙肝病毒感染人 数约为６０％，在感染人群中的病毒携带者约有１５％，为防治乙肝病毒的传染， ＨｂｓＡｇ浓度（ＩＵ／ｍ１）酶联免疫法测定结果电化学发光法测定结果（Ｉｕ，Ｔｎ１） 多采用接种乙肝疫苗的方式使未感人群获得主动免疫，在接种疫苗前，需要对 接种者进行乙肝表面抗原的检测，通过检测乙肝病毒的标志物即ＨＢＶ—Ｍ，确 定机体是否具有对乙肝病毒ＨＢＶ的抗感染免疫能力…，并以此判断乙肝疫苗 接种的必要性，评估疫苗的接种效果。电化学发光法测定乙肝表面抗原的方 法是近年来的新的检测手段，其自动化的检测能够提供准确的检测结果，本文 通过比较电化学发光法与传统的酶联免疫法在低浓度值下对乙肝表面抗原的 测定比较两者的差异，具体如下： １资料与方法 ’ 质的残留以及血红细胞的不完全分离【 都会产生对检测结果的影响，造成其检 １．１临床资料本样本共８Ｏ例，血清来源均为我院自２０１０年３月到２０１０年 测率的下降。因为其检测范围不明晰，也造成其在低浓度值的检测上误诊漏诊 ｌＯ月收治的乙肝患者，在对患者静脉血清进行化学发光法测定后，根据血清 的情况产生。 中ＨＢｓＡｇ的测定浓度值选取低浓度值的为血清样本，其中样本浓度值最低为 在本文中，当血清样本ＨＢｓＡｇ浓度低于Ｏ．３５Ｉｕ，ｍｌ时，酶联免疫法检测 ０．０５ＩＵ／ｍｌ，最高为０．５０ＩＵ／ｍｌ。用于测定电化学发光法和酶联免疫法灵敏度的 呈ＨＢｓＡｇ阴性，其检测Ｉ临界浓度值为０．３５ＩＵ／ｍｌ，而电化学发光法检测的临界 定值血清和标准品均为罗氏公司原装配套。 浓度值为Ｏ．０５ＩＵ／ｍｌ，其对乙肝表面抗原灵敏度高于酶联免疫法。当浓度值低 １．２方法 于０．３５ＩＵ／ｍｌ时，酶联免疫法无法检测出乙肝表面的抗原。这也导致了其检测 １．２．１电化学发光法仪器为进口罗氏Ｅ一１７０，根据提供的相关配套电化学发 准确率的下降。经酶联免疫法检测，低浓度血清样本中６６例呈ＨＢｓＡｇ阳性， 光免疫试剂对血清进行直接的定量检测，并记录数据。 其检测有效率为８２．５０％，电化学发光法检测为７７例呈ＨＢｓＡｇ阳性，其检测 １．２．２酶联免疫法采用国产试剂盒对乙肝病毒表面抗原进行诊断测定，测定 有效率为９６．２５％。后者的检测准确率要高于前者。 过程及步骤按照公司提供配备的说明书进行严格操作。 电化学发光法是近年来发展的新技术手段，其检测过程采用全自动化系 １．２．３灵敏度检测采用健康无感染血清对定值参比的ＨｂｓＡｇ血清进行抗原 统，其配套的试剂和设备能够有效的降低人为因素的误差，且在检测结果上能 浓度的倍比稀释，并分别用化学分光法和酶联法对其进行检测。 够准确灵敏的检测出人体血清乙肝表面抗原的浓度值，从而在治疗乙肝和进 ２结果 行乙肝抗病毒疗效评估上能够帮助医生更好进行判断。其高的灵敏度能够定 ２．１两种方法的测定检出结果 经酶联免疫法检测，低浓度血清样本中６６例 性定量的反应机体的抗原水平，从而在乙肝病毒的早期治疗上有重要的临床 呈ＨＢｓＡｇ阳性，其检测有效率为８２．５０％，电化学发光法检测为７７例呈ＨＢ— 意义。同时也能够为处于窗口期的乙肝患者提供有效的技术支持［３］，将整个 ｓＡｇ阳性，其检测有效率为９６．２５％，其中对检测结果的判断标准为酶联免疫 乙肝的治疗提前，防止乙肝病情的加重和发展。但是电化学发光法的费用较 法检测样本ＯＤ值和试剂盒临界值之比（Ｓ／ＣＯ）≥１其检测结果即为呈ＨＢｓＡｇ 高，因此在推广上存在一定的困难，目前临床检测还是以酶联免疫法为主。 阳性，当（Ｓ／ＣＯ）≤１时，其检测结果即为呈ＨＢｓＡｇ阴性。对于电化学发光检测 因此在临床上当抗原浓度值达到酶联免疫法的临界值时，可采用酶联免 法，根据仪器测得的数值计算，结果≥１其检测结果即为呈ＨＢｓＡｇ阳性，当结 疫法进行乙肝病毒的定性，当浓度值偏低时，要结合电化学发光法进行定量分 果＜１时，其检测结果即为呈ＨｂｓＡｇ阴性。 析，降低误诊和漏诊的发生。两种方法的合理利用能够更有利于乙肝检测的水 ２．２两种方法灵敏度的比较 当血清样本ＨＢｓＡｇ浓度低于Ｏ．３５ＩＵ／ｍｌ时，酶 平的提高。 联免疫法检测呈ＨＢｓＡｇ阴性，其检测临界浓度值为Ｏ．３５ＩＵ／ｒｎ／，而电化学发光 参考文献： 法检测的临界浓度值为０．０５１Ｕ／ｍｌ，其对乙肝表面抗原灵敏度高于酶联免疫 ｆ１１朱平安．电化学发光免疫分析法定量测定乙肝表面抗原的初步评价Ⅱ】中国 法。数值可见表１： 现代中医学杂志，２００６．４（０１）：１６－１７ ３讨论 ．２１陈莉，李绪黎两种方法检测乙型肝炎病毒血清标志物的比较【１１．国际检验医 酶联免疫法又称ＥＬＩＳＡ，是临床上常用的乙肝表面抗原检测法，因为价格 学杂志，２０１０，１（０４）：３７７—３７８． 优势和操作方便，成为传统的乙肝抗原检测手段，一般的ＥＬＩＳＡ试剂盒经过 ［３】张继东化学发光免疫分析法与酶联免疫吸附法检测乙肝病毒标志物的比 半小时到１小时不等即可得出测试结果，但因为其方法主要依靠人工操作进 ＲＩＪ］中国全科医学，２００８，７（０１）：１２９９—１３００ 行结果的检测，不可避免会出现人为因素的误差，在操作过程中，血液颗粒物 编辑／杜苏利 收稿日期：２０１ｌ＿０９一ｌ５ 羊膜腔灌注对妊娠中晚期羊水过少治疗的分析研究 宋玮钕 （浙江省诸暨市妇幼保健院，浙江诸暨３１１８００） 摘要：目的回顾性分析研究羊膜腔灌注对妊娠中晚期羊水过少的治疗效果。方法收集５７例孕期在３２周至３６周间的孕妇，３Ｏ例为治疗组，２７例为对照组，通过 观察治疗后两组患者的分娩时ＡＦＩ值、分娩时孕周、剖官产率以厦产后胎儿情况分析羊膜腔灌注术的治疗效果。结果治疗组和对照组在对孕期的延长、剖宫产率 以反对产后胎儿５ ｍｉｎＡｐｇａｒ评分情况和肺透明膜病的发生率都有统计学差异。结论本组研究显示羊膜腔灌注术对妊娠中晚期羊水过少的治疗效果是显著的。 关键词：妊娠中晚期；羊膜腔灌注：羊水过少 羊水过少是产科常见并发症，过去认为羊水过少的发生率为０．１％左右， 羊膜腔灌注术使胎心得到改善。几十年来，羊膜腔灌注术对羊水过少的处理得 近年来随着Ｂ超的应用和技术提高，羊水过少检出率达到了Ｏ．５％一４％，羊水 到了越来越多的应用，近年来，羊膜腔灌注术在我院得到很好的应用，本文回 过少常分为胎膜早破所致和未破膜的羊水过少，后者以胎盘功能下降、胎儿畸 顾性分析了羊膜腔灌注术的治疗效果。 形、胎儿慢性缺氧等因素有关，而妊娠晚期的羊水过少使得剖宫产率明显提 １资料与方法 高。１９８３年Ｍｉｙａｚａｋｉ等 首次描述了一种向羊膜腔内滴注生理盐水的技术一 １．１一般资料收集２００５年９月一２０１１年５月在诸暨市妇幼保健院行产前检 羊膜腔内灌注。Ｆｉｓｋ等 通过动物实验，发现羊水丢失与胎心减速有关，并应用 查并住院至分娩的５７例胎膜未破羊水过少的孕妇，怀孕３２周至３６周。其中． 收稿日期：２０１１—０９—１５ ３０例进行了羊膜腔灌注治疗，设为治疗组，２７例进行静脉输液及抑制子宫收 医学信息２０１１年１２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２ 缩治疗，设为对照组。羊水过少的诊断标准为Ｂ超检查提示羊水指数（ＡＦＩ≤ 功能下降和胎盘的有效面积减少。目前多认为孕妇血容量相对不足是胎盘血 ５ｃ ｍ１。５７例孕妇中已排除胎儿畸形及多胎清况。孕妇年龄、妊娠时间及治疗前 液供应下降的主要原因，这正是本文对照组采用静脉补液治疗后，羊水过少得 ＡＦＩ值见表１。 到一定改善及孕期得到延长的原因。随着孕期时间的延长，胎盘母儿屏障可能 表１孕妇年龄、孕周及治疗前ＡＦＩ值 出现水肿、血栓形成、纤维化或钙化，导致胎盘功能下降，胎儿与母体间物质交 换下降，最后导致羊水生成下降。 Ｆｉｓｋ等通过动物实验研究发现羊膜腔灌注术在治疗羊水过少的动物模型 时收到良好的效果，近年来，羊膜腔灌注术在羊水过少的处理上得到越来越多 的应用。通过羊膜腔灌注术向羊膜腔内滴注生理盐水，使羊水量得到迅速恢 １．２方法 采用Ｐｈａｓａｒ二维超声仪作为羊膜腔灌注术过程中的监视仪器，本 复，重新建立了羊水的保护功能，改善了胎儿的生存环境，对延长孕期、减少剖 研究均采用经腹羊膜腔灌注，穿刺前３０ｍｉｎ口服沙丁胺醇４．８ｍｇ抑制子宫肌 宫产率、降低围生儿并发症具有重要作用。在滴注替代液的同时可滴注抑制宫 收缩，在Ｂ超引导下选择胎儿四肢部位作为腹壁穿刺点，避开脐带及胎盘。常 缩、促进胎儿肺成熟及抗感染药物进行辅助治疗。Ｐｉｔｔ等 在前人研究的基础 规消毒铺巾后，局部穿刺处行浸润麻醉，用硬膜外穿刺针与腹壁垂直进针，穿 上，采用ｍｅｔａ分析法进行荟萃研究发现羊膜腔灌注术可以减少胎儿酸中毒及 透腹壁各层及宫壁，进入羊膜腔，拔出针芯可见羊水流出，以硬膜外导管作为 剖宫产率。Ｔｕｒｂａｎ等 对孕周在２３周一３５周伴有羊水过少的孕妇进行研究发 羊膜腔灌注导管，从穿刺针处置人，其末端连接输液器，灌注液为预先加热至 现羊水灌注可以延长孕周并改善围产儿结局。本组研究在实行羊膜腔灌注干 ３７℃的生理盐水，每次灌注量为２５０—５００ｍｌ，灌注速度２－３ｍ￣ｍｉｎ，灌注过程Ｂ 预治疗前，治疗组与对照组在ＡＦＩ值、孕周及孕妇年龄上均无明显统计学差 超监测，以ＡＦＩ＞８ｃｍ作为停止输液的指标。其中，２２例进行过２次羊膜腔灌 异。通过干预治疗后，治疗组的孕期得到了明显的延长，平均延长３．０－＋０．９２ 注术，５例进行过３次羊膜腔灌注术，３例进行过１次羊膜腔灌注术。每次灌 周，而对照组平均延长时间为１．０￣０．５３周，这一差异具有明显的统计学意义。 注时，灌注液中均加入地塞米松１０ｍｇ及氨卞青霉素２，０ｇ促进胎儿肺成熟及 在剖宫产率上，两组也具有明显的差异，治疗组为３７％，对照组为８０％。本组 预防感染。对照组２７例行静脉输液及抑制宫缩治疗。 研究结果同时显示胎儿窘迫及产后新生儿Ａｐｇａｒ评分和肺透明膜病的发生率 １ ３统计学分析 采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计学分析，计数资料采用 检 均有不同。羊水过少情况下，胎儿容易受到子宫的压迫，影响胸壁及肺的膨胀， 验，计量资料采用ｔ检验。 且羊水过少时使胎儿呼吸时吸人与呼出的液体减少，阻碍了肺的发育成熟。而 ２结果 羊膜腔灌注术使羊水量得到迅速恢复，改善了宫内环境，并使孕期延长，为胎 通过观察治疗后两组患者的分娩时ＡＦＩ值、分娩时孕周、剖宫产率以及 儿各脏器的发育成熟赢得了时间和空间，同时在替代液中加入的地塞米松更 产后胎儿情况，分析两种不同治疗对孕妇及胎儿产生的不同影响。分别见表２ 进一步促进了胎肺的发育成熟。因此，治疗组新生儿Ａｐｇａｒ评分明显好于对照 和表３。 组，而肺透明膜病的发生率明显低于对照组。 表２羊膜腔灌注和期待治疗对孕妇的影响 从本组研究可观察到羊膜腔灌注术明显延长了孕期，并降低剖宫产率，且 产后新生儿Ａｐｇａｒ评分明显好于对照组，而羊膜腔灌注术操作简单，通过Ｂ超 监测联合对胎心及孕妇临床表现的观察，羊膜腔灌注术的风险容易控制。本组 研究显示羊膜腔灌注术对妊娠中晚期羊水过少的治疗效果是显著的。 参考文献： ［ｉ】Ｍｉｙａｚａｋｉ ＦＳ，Ｔａｙｌｏｒ ＮＡ Ｓａｌｉｎｅ ａｍｎｉｏｉｎｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｂｅｌ ｏｆ ｖａｒｉａｂｌｅ ｏｒ ｐｒｏ— ｌｏｎｇｅｄ ｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｓ Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９８３，１４６：６７０ 【２］Ｆｉｓｋ ＮＭ，Ｇｉｕｓｓａｎｉ ＤＡ，Ｐａｒｋｅｓ＾ ，ｅｔ ａｌ Ａｍｎｉｏｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｓｈｅｅｐ ｂｕｔ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ａｌｔｅｒ ｆｅｔａｌ ａｃｉｄ—ｂａｓｅ Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙ— ｎｅｃｏｌ，１９９１，１６５：１４５９． ３讨论 【３１ Ｐｉｔｔ Ｃ，Ｓａｎｃｈｅｚ ＩＬＬ，Ｋａｕｎｉｔｚ ＡＩＶｌ，ｅｔ ａｌ Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ａｍｎｉｏｉｎｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｔｒａ— 羊水是维持胎儿生命不可缺少的重要成分，对胎儿的生长、发育、成熟及 ｐａｒｔｕｍ ｏｈｇｏｈ￣ｒｄｒａｍｎｏｓ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ Ｏｂｓｔｅｔ 维持子宫内压力稳定产生巨大作用。胎儿在不同的发育阶段，羊水的来源不 Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０００，９６（４）：５７ｌ一５７４ 同，妊娠早期羊水主要来自胚胎的血浆成分，随着胎儿器官的发育，胎儿尿液 ［４］Ｔｕｒｈａｎ ＮＯ，Ａｔａｃａｎ Ｎ．Ｐｒｏｔ）ｙｂｌａｃｔｉｃ ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｍｎｉｏｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｔｅｍｌ 以及呼吸系统和胃肠道逐渐成为羊水的主要来源。本文收集的５７例孕妇羊 ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ 水过少发生于妊娠中晚期，经Ｂ超检查未发现有胎儿畸形，考虑羊水过少与 编辑／杜苏利 胎盘功能下降有关，胎盘功能降低包括胎盘血液供应下降，胎盘母儿屏障渗透 糖尿病低血糖患者的观察及护理分析 苏兴华 （白山市中心医院，吉林长白１３４３００） 摘要：目的探讨护理干预对糖尿病低血糖患者的影响。方法选取我院２００７年７月～２０１１年３月收治的８０例糖尿病并发低血糖患者的临床资料．随即分为治疗 组（４０例）和对照组（４０例），对照组患者采用常规护理，治疗组患者应用系统性护理干预，比较两组患者的生活质量及低血糖再发率 ，结果治疗组患者生活质量 评分高、低血糖再发率低，两组患者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。结论对糖尿病并发低血糖患者进行系统性护理干预，能明显提高患者的生活质量．并降低 低血糖再发率，效果满意 值得在临床推广。 关键词：低血糖；护理干预；糖尿病：生活质量 糖尿病已经成为世界范围内流行性疾病，我国因为生活水平的提高、饮食 再发率。护理干预方法如下： 结构的调整，已经成为糖尿病第二大国，低血糖是糖尿病患者长期治疗过程中 １．２．１健康教育对患者进行糖尿病相关知识的宣传，包括糖尿病基础知识 最常见的不良反应，反复出现低血糖，可使患者的心理、社会功能及情绪受到 临厨 症状、发病机制、低血糖发生的原因及预防措施、熟悉低血糖发生的表现， 影响 Ｉ，严重低血糖可诱发心肌梗死、心绞痛、脑血管意外等，因此临床对糖尿 了解低血糖的危害，让患者能自觉遵守进餐、医嘱、运动、服药，并定期进行糖 病低血糖的护理干预不可忽视，本文介绍我院对糖尿病低血糖患者的护理干 尿病重点指标的监测。 预，现报告如下。 １．２．２饮食指导 根据患者低血糖发生的原因并结合饮食偏好，与营养师制 １资料和方法 定低血糖饮食计划，在两餐之间加餐，如水果、豆制品、纯奶等，防止在餐前发 １．１一般资料选取我院２００７年７月～２０１１年３月收治的８Ｏ例糖尿病并发 生低血糖，让患者自己掌握目标血糖，正确的时机进行加餐，正确掌握事物交 低血糖患者的临床资料，随即分为治疗组（４０例）和对照组（４０例），治疗组男 换方法、进食水果的原则等。 性２６例，女性ｌ６例，年龄在３９～７８岁之间，平均６２．５￣６．７岁；对照组男性２８ １．２．３定期观测血糖 注意观察患者血糖的波动情况并做好记录，根据血糖 例，女性１２例，年龄在４２～８Ｏ岁之间，平均６３．３￣６．５岁。两组患者在年龄、性 变化情况为医生调整胰岛素用量提供可靠依据，血糖监测的频率要根据病情 别、病情等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 变化而定，在精神波动剧烈、更换药物、病情不稳定的情况下密切观察，直到病 １．２方法 两组患者入院后均给予常规的药物治疗，对照组患者采用常规护 情稳定后再逐渐放宽。 理，治疗组患者应用系统性护理干预，采用糖尿病普适性生活质量量表（ＳＦ一 ｌ－２．４低血糖的处理及时发现患者发生低血糖的情况，患者表现为大汗淋 ３６）记录患者疾病的进展情况，随访３个月，比较两组患者生活质量及低血糖 漓、面色苍白、心悸、震颤、四肢元力以及神经异常等症状，轻中度患者通过摄 人葡萄糖、糖果、果汁等可有效纠正低血糖反应，对于严重低血糖患者应该迅 收稿日期：２０１１－０９—１５ 速静脉注射２５％葡萄糖，病情清醒后可嘱其进食，如不能清醒，应持续输注葡