川大毕业生登记表

四川大学网络教育学院毕业生(业余)登记表

学习中心___________________________

办学学院____________________________

专 业____________________________

姓 名____________________________

学 号____________________________

身份证号____________________________

填表日期 年 月 日

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四川大学网络教育学院制订

填 表 说 明

1． 毕业生必须如实填写本表，填写时一律用钢笔或者碳素笔，字迹要清楚。

2． 表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写，应写“不清”“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”

3． “参加何党派”要写明党派全称，如：中国党等。

4． “本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填写，并加说明。

5．“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。

6．“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。

7．办学单位是指各办学学院或校外教学部。 8．贴本人最近一寸正面半身脱帽照片。 9．如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。

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姓 名 曾 用 名 家 庭 出 身 籍 贯 现 在家 庭 住 址 性 别 出 生 年 月 日 本人成分 民族 贴 照 片 处 是 否 华 侨 侨 居 何 处 本 人 身 体 健 康 情 况 何时何地何人介绍参加何党派 婚否对方姓名，政治面貌，现在何处，任何职 3

何时何地因何原因受过何种奖励和处分 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（或单位）学习（或任何职） 证 明 人 现 在 何 处 4

家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名，年龄，在何地、何单位、任何职，政治面貌，现在与本人关系如何 家庭主要成 5

员和主要社会关系中有无触犯刑律的，与本人关系如何 毕业实习单位 和毕业实习主 要内容 毕业论文题目 或毕业设计 6

有何特长 懂何种外语 程度如何

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自我鉴定： 本 人 签 名 年 月 日 8

班 委 鉴 定 班负责人签字： 年 月 日 办 学 单 位 意 见 办学单位负责人签字： 公 章 年 月 日 9

办学单位对本人的政审意见： 办学单位党组织负责人签字： 公 章 年 月 日 学校意见： 公 章 年 月 日 10