学校周边潜在危险水域排查登记表
填表人： 年 月 日
序排查项目 隐患具体地址 权属单位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 水库 水塘 水坑 河边 废弃水井 其它水域 是否设立 是否设置 建议整改措施 排查人员 学校负责人联系电话 安全警示牌 安全防护栏
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