・ ４４ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｎｏｖ．２０１ ３ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．２ １ 达到温经通络、活血行气、散热止痛之效。采用四神 汤药熨治疗，对皮肤无刺激性。避免中药污染皮肤和 ［２］Ｍｏｕｒｅａｕ Ｎ．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｓａｆｅｔｙ Ｉｔ Ｓ ａｌｌ ａｂｏｕｔ ＰＩＣＣＥＪ］．Ｎｕｔｓ Ｍａｎａｇｅ，２００６，３７（５）：２２—２７． 被服。本研究结果显示，使用四神汤药熨治疗后患者 静脉炎处的皮肤红、肿、疼痛、静脉条索样改变及硬结 ［３］ 段培蓓．青敷膏外敷预防ＰＩＣＣ机械穿刺性静脉炎的疗 效观察ＥＪ］．实用临床医药杂志，２００５，９（１０）：４５—４６． ［４］聂成梅．复方七叶巴布膏外敷治疗静脉炎效果观察［Ｊ］． 护理学杂志，２Ｏ１２，２７（１７）：２５． 明显好转，疗效显著优于对照组，且临床操作简便，价 格低廉。 参考文献： ［１］黄丽萍，王虹，程红．ＰＩＣＣ置管失败转颈内静脉置管的 Ｅｓ］ 黄泰康．常用中药成分和药理手册［Ｍ］．北京：中国医药 科技出版社，１９９４：２３ ５６． （本文编辑 丁迎春） 探讨ＥＪ］．护理学杂志，２０１２，２７（１７）：２１ ２２． 减少新生儿静脉输液外渗的护理干预 周敏，邱岸花，赵洁，李爱东，董慧娟 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ／／Ｚｈｏｕ Ｍｉｎ，Ｑｉｕ Ａｎｈｕａ，Ｚｈａｏ Ｊ ｉｅ，Ｌｉ Ａｉｄｏｎｇ， Ｄｏｎｇ Ｈｕｉｊ ｕａｎ 摘要：目的探讨减少新生儿静脉输液外渗的有效方法。方法将需要实施静脉输液的８ｏ例新生儿随机分为观察组和对照纽各４ｏ 例。对照组按常规行静脉输液，观察组实施静脉输液护理干预，包括建立团队，将不同药物发生外渗后的处理方法编印成册，合理 安排药物输注顺序等。结果观察组一次穿刺成功率显著高于对照组，血管外渗发生率显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜０．０１）。结 论通过强化责任，依靠团队，确定目标，分析外渗影响因素，可有效减少新生儿静脉输液外渗。 关键词：新生儿； 静脉输液； 外渗； 护理干预 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ文章编号：ｌ（）Ｏ１—４１５２（２０１３）２１—００４４—０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．２１．０４４ 新生儿重症监护室（ＮＩＣＵ）的患儿由于病情危 重、血管细小隐匿、好动、无法配合，长期输注高渗、高 危药物等因素，血管外渗问题突出，一些特殊药物外 渗，如甘露醉易造成静脉炎，葡萄糖酸钙、多巴胺易造 成组织坏死等，给患儿带来巨大痛苦，增加了医疗隐 １．２方法 １．２．１干预方法 对照组患儿从入院到出院全程按常规静脉输液， 查对、配液、选择血管、穿刺、固定、观察。观察组患儿 从入院到出院全程实施减少静脉输液外渗的护理干 预。 患、医患纠纷。为降低新生儿静脉输液外渗发生率， 我院ＮＩＣＵ实施了系列护理干预措施，收效甚好，报 告如下。 １资料与方法 １．２．１．１建立团队选拔临床经验丰富、责任心强、 静脉输液技术好的高年资护师为组长，科室护士为组 员，人人参与，共同探讨，学习护理安全目标，分析影 响静脉输液外渗的因素，制定以预防为主，提前干预， 发现问题及时上报处理等措施。 １．１ 一般资料 将２０１２年６～１０月在我院ＮＩＣＵ 进行静脉输液的患儿按时问先后分为两组，２０１２年 ６～７月接受静脉输液的４Ｏ例为对照组，男２２例、女 １８例，日龄１０ ｍｉｎ至３０ ｄ，平均（１３．０±４．５）ｄ，共输 １．２．１．２熟悉药物外渗的预防与处理方法 将不同 药物发生外渗后的处理方法，如局部外敷、局部拮抗 液４２８例次，实际静脉穿刺２６０例次。２０１２年８～１０ 月接受静脉输液的４Ｏ例为观察组，男ｌ９例、女２１ 例，日龄１０ ｍｉｎ至２８ ｄ，平均（１２．０ ４－４．１）ｄ，输液４３１ 封闭疗法等编印成册，方便护士阅读。如普通的溶 液、辅助治疗的药液，可以用热敷或用９５ 乙醇、 ５０ 硫酸镁湿热敷，马铃薯、生姜外敷也有一定效果， 对早产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒冷 例次，实际静脉穿刺１５７例次。两组输注药物包括多 巴胺、阿拉明、葡萄糖酸钙、５ 碳酸氢钠、５ｏ 葡萄糖 液、２Ｏ 甘露醇、氯化钾、氨基酸、脂肪乳、氨茶碱、白 损伤综合征。局部水疱未破溃者避免刺破，应用无醇 碘伏外涂，较大者消毒后抽去其中的渗出液，然后外 涂不含醇的碘伏 。如为血管活性药，如多巴胺、去 甲。肾上腺素外渗引起的皮肤苍白、皮温低，可用酚妥 拉明稀释至０．５ ｍｇ／ｍＬ，用１ ｍＬ注射器抽吸１ ｍＬ 药液于外渗部位周围环形点状封闭＿２］，使用适量京万 红软膏环形涂搽局部，涂搽时避开输液穿刺处等。 １．２．１．３合理安排输注药物 充分了解药物特性， 对于高危、高渗等药物注意配制浓度及配伍禁忌，如 蛋白、球蛋白、果糖、维生素类、抗生素类、注射用水、 葡萄糖等。两组患儿性别、年龄、输注药物比较，差异 无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 作者单位：广东医学院附属福田医院香蜜湖风湿病分院康复科／广东医 学院风湿病研究所（广东深圳，５１８０４０） 周敏：女，本科，主管护师 收稿：２０１３—０７—０５；修回：２０１ ３ ０８—２３ 护理学杂志２０１３年１１月第２８卷第２１期 ・ ４５ ・ 氯化钾浓度小于３ Ａ，１００ ｍＬ溶液中不超过３ｏ ｍＬ １Ｏ 氯化钾，高渗糖浓度小于１２．５ ，配制时按配方 中各物质的用量准确添加，小剂量液根据不同的液量 液过程中针头移动所致的血管损伤及针头滑脱、药物 刺激性血管痉挛等［６］。我科建立团队，确定目标，分析 输液外渗影响因素，通过选择操作者、血管评估、血管 采用不同规格的注射器，保证各成分用量准确，按照 先后顺序加入，如营养液先加入葡萄糖、氨基酸、电解 质、微量元素、维生素，后加入脂肪乳等＿３］。悬挂红色 警示牌。一些输注时间久的药物如多巴胺、营养液 等，建议医生分２～３组，问隔数小时再输注。 Ｉ．２．１．４贯彻预防为主的原则 用药前进行静脉评 估，合理使用血管，责任到人。早产、危重儿由组长进 保护、注射部位选择、使用正确按压方法、正确合理配 制药物、合理安排输注时间、定时监控、责任到人等措 施实施干预。在静脉输液的过程中，层层分解，环环相 扣，重视每一个细节，将可控危险因素降至最低。学习 药物外渗的预防与处理方法，使护士提高了对外渗的 认知水平，对外渗的预防更加得心应手；拔针时应用棉 球代替棉签，可避免因患儿的活动而使按压移位，同时 行静脉评估，对于条件好、有穿刺成功把握的血管，责 任护士积极争取；对没有穿刺成功把握的血管，请技 术好的护士静脉穿刺。本组患儿入院全部采用静脉 留置针，加强维护管理，静脉留置针注射部位注明日 期、时间、操作者姓名，并有护理记录，如渗血、渗液要 分析及记录原因及处理措施，追踪结果。对于患儿哭 闹不配合、四肢末梢循环差的患儿，操作时动作轻柔， 技术熟练，在进行致痛性操作时给予预防或缓解疼痛 的干预措施，以减少疼痛刺激。如在静脉穿刺前给患 儿蔗糖水０．５～１．０ ｍＬ口服，静脉穿刺时在患儿口中 放置安慰奶头 ］，协助固定患儿者动作轻柔，给予安 抚，减少患儿应激行为。刚出生的新生儿四肢末梢循 环差，虽然即刻放入新生儿抢救台或保暖箱，但建立 静脉通道刻不容缓，我们购置了８ ｃｍ×１０ ｃｍ（约成 人手掌大小）的热水袋，水温小于５０℃，热敷注射部 位，同时操作者用温暖的双手轻轻按摩注射侧肢体， 待血管充盈显露，方可开始静脉穿刺。穿刺成功后妥 善固定，用３ ＣＩＴＩ×５ ｃｍ～５ ｃｍ×８ ｃｍ的硬纸板制作 夹板，外用晾干的湿纸巾包裹，再用胶布固定。固定 患儿手部时，主要固定掌腕关节，夹板一端平掌指关 节，使患儿手指有活动空间。去除胶布时，用乙醇消 毒剂喷洒胶布至湿润后，再撕开去除胶布。拔针时用 棉球按压穿刺点。 Ｉ．２．Ｉ．５小组设联络员，充分利用信息时代网络的 优势 建立ＱＱ群，管理员将查询到的国内外资讯， 及时与大家共同分享心得体会，每周进行阶段性总 结，小组成员定时向组长汇报实施过程中的具体情 况，护士长、组长定期检查措施落实情况，进行总结、 分析，总结经验。 １．２．２评价指标 每次输液时观察比较两组一次穿 刺成功率及输液外渗ｎ５］，静脉炎发生率（一例患儿记 录１次静脉炎）。 １．２．３统计学方法应用ＳＰＳＳＩ３．０软件进行 检 验和确切概率法检验，检验水准ａ一０．０５。 ２ 结果 两组各评价指标比较，见表１。 ３讨论 静脉输液血管外渗是输液过程中常见的问题，其 产生的主要原因有穿刺手法不当、长期输液的刺激、输 避免了棉签太硬损伤患儿娇嫩的皮肤；合理安排输注 药物，可减少药物对血管的刺激。研究结果显示，观察 组一次穿刺成功率显著高于对照组，输液外渗发生率 显著低于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐｄ０．０１）。 表Ｉ两组各评价指标比较 穿刺 输液外渗 静脉炎 …’’ 例次 一次成功（例次） 例次发生（例次） 例数发生（例） 对照组 ２６０ ２３５ ４２８ ３Ｉ ４０ Ｉ 观察组 ｌ５７ Ｉ５１ ４３Ｉ ５ ４０ ０ Ｘ２ ４．７７５ Ｉ９．７８９ ０．０００ Ｐ ０．０２９ ｏ．ｏｏ０ ｉ．ｏ００ 根据护士不同的输液技术水平，选择不同输液难 度的患者，可以提高一次穿刺成功率，节省输液时 间［７］。新生儿静脉输液难度大，技术要求高，如何做 好传、帮、带，让年轻护士成长起来，是护理管理中重 要的问题。本研究中，输液穿刺技术强的工作因有年 资高的护士作支持，低年资护士的压力得到减轻，在 高年资护士从旁协助的同时，观察学习穿刺技巧，总 结常见导致静脉穿刺失败的因素等。血管条件好、有 把握穿刺成功时，低年资护士积极争取操作机会。年 资高的护士从旁指导，提供帮助，有利于低年资护士 技术提高，同时避免增加患儿的痛苦，护理品质得到 保证。通过以上措施，将患儿的痛苦降至最低限度， 有利于提高患儿家长的满意度。 参考文献： ［１］张淑芳．静脉输液渗漏的观察与护理对策［Ｊ］．求医问 药，２０１２，１０（１２）：３９４． ［２］侯文静，宋相冬．新生儿静脉输液外渗的临床护理体会 ［Ｊ］．河北医学，２０１３，１９（５）：７７９—７８０． ［３］于秀珍，杨杰，樊倩．危重新生儿静脉全合一营养液的配 置方法和注意事项ＥＪ３．中国误诊学杂志，２０１０，ｉ０（１７）： ４１１７． Ｅ４］ 杨蓉，刘峰．新生儿操作性疼痛的护理干预［Ｊ］．浙江临 床医学，２００８，１０（６）：８５６． ［５］ 欧阳毅翔．减少婴幼儿头皮静脉点滴葡萄糖酸钙渗出方 法的探讨＿Ｊ］．赣南医学院学报，２０１ｉ（３）：４８６． ［６］罗珉．目标管理的后现代管理思想解读［Ｊ］．外国经济与 管理，２００９，３１（ｉ０）：ｉ－７． Ｅ７］张海燕，李梦杰，代朝霞，等．输液难度分级管理在静脉 输液中的应用ＥＪ］．护理学杂志，２０１２，２７（１７）：１Ｉ－１２． （本文编辑吴红艳）
