低能量暴力致lisfranc损伤危险因素调查研究

·调查研究·

低能量暴力致Lisfranc损伤危险因素调查研究

甘

伟

李

军

刘创宇

李细敏

陈

晓

跖骨Lisfranc与足跗损骨伤间是由的骨折一位法脱位国，者低为人一种Lisfranc能量不暴常力见首先所导的中定义致足，，

部是损指伤足

[1]。力致LisfrancLisfranc损伤由损高伤能在量临暴床力上关或注度不高，国内关于低低能能量量暴

暴力致Lisfranc损伤危险因素的报道相对少[2，3]

。所以，本研究低

能量暴力致Lisfranc损伤的危险因素，降低Lisfranc损伤的发生率。1资料与方法

1.1以临床2015资料年1月至2018年1月在我院进行治疗的42例

低能量暴力致Lisfranc损伤患者为研究对象。年龄16~58岁，平均（25依3）岁。其中摔伤12例，运动伤21例，扭伤9例。玉级19例，域级12例，芋级11例。所有参与试验者均签署知情同意书，并申报医院批准。导1.1.1。

诊断标准：以影像学诊断结果及Rosenfeld分级为指1.1.2历资料纳较入全标准患者；：淤盂低均为单能量暴足力损所伤致患者；的足外榆伤无精患者；神疾病于所有或病精神障碍；虞无认知功能障碍；愚能够正确表达自己感受者；

舆1.1.3知情且排能除够标准积极：淤配高合能研量究暴的力进所行致。

伤患者；盂意识模糊者；榆因身心不适的中足断外调伤查者；患者；虞于心双、足肝损

、肾严重被损伤者；愚患有痛风性关节炎、风湿性关节炎等疾病，影响下肢功能者；舆伴有重要神经、血管损伤或代谢、内分泌性骨病患者；1.21.2.1调查方法

余Lisfranc伴骨折损伤患者。

线片及影像CT扫描学方检查。利法：入院后用前对患者后位进X线行片测患足量前榫后位孔内、侧缘侧位的X深度（b）、第2跖骨长度（a）、榫孔外侧缘的深度（c）及第一跖

骨间夹角及第一跖距间夹角。利用侧位X线片测量跟骨倾斜角、足长（g）、骰骨鄄舟状骨重叠高度（e）及骰骨垂直高度（e垣f）、第1跖骨间夹角（第1跖骨及第2跖骨骨干纵轴线之间的夹角）、跟骨倾斜角（前足骨性最低点与跟骨最低点连线与跟骨前下方骨面切线之间的夹角）及第1跖距间夹角（第1跖骨骨干与距骨体纵轴线之间的夹角）。所有指标测量均由专业医师进行操作，每项指标均需要间隔4周重复测量2次，取2次的平均足值部数关据节进功行能统计评分：学分对患者析。1.2.2

足部关节功能评估采用

基DOI金项目：10.19522/j.cnki.1671：广东省深圳市坪鄄5098.2019.10.026

山区卫生系统科研项目（201855）作者单位：518100广东省深圳平乐骨伤科医院放射科

Maryland表示患者的足部足评部分量关节表Lisfranc进行评损定伤，较满弱分。为100分，评分越高

1.3统计观察分指析患者标

年龄、性别、体重量指数、手术史、吸烟、酗

酒、致伤原因、榫孔内侧缘的深度（b）/第2跖骨长度（a）比值、榫孔外侧缘的深度（c）（/a）、第1跖骨间夹角、第1跖距间夹角、（a）/足长（g）比值、跟骨倾斜角、骰骨鄄舟状骨重叠高度（e）/骰骨垂直高度（1.4统计学处理e垣f）。

采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料采用率（%）表

示，2组间的比较采用字圆检验分析，3组及以上的比较采用秩和检验分析，多因素分析采用Logistics回归分析，以P约0.05为差异有统计学意义。2结

果

2.142单因例素低分能析

进行单因素分析。量暴年力致龄、手Lisfranc术史、酗损酒伤、患者的致伤原病历因、b/a资料、a/g，及对其

跟骨倾斜角等因素比较差异具有统计学意义（P约0.05），见表2.2分多因1。别将素低Logistics能量暴力致分析

Lisfranc损伤作为因变量，将年龄、

致伤原因、b/a、a/g及跟骨倾斜角作为因变量，采用Logistics回归分析。通过表2的数据可以看出，b/a、a/g与低能量暴力致Lisfranc损伤均呈负相关性（P约0.05）。3讨

论

随着现代社会的进步，车祸伤、高出坠落伤、各类运动损

伤等的不断增加，Lisfranc损伤的发生率有增高趋势[4，

5]

。但由于跖跗关节解剖结构的复杂性，以及易与一般的前足扭伤相混淆，甚至被其他严重的合并损伤所掩盖，因此容易误诊，误诊率高达20%[6]。而漏诊或治疗不当则会导致足部慢性疼痛、创伤性关节炎、足部畸形，甚至残疾。

平时生活中，男生比女生运动量大且次数多，出现低能量暴力致Lisfranc损伤的概率较高[7]。而且男性一般的小伤不怎么去医院，所以男性应该相比女性Lisfranc损伤程度高[8]。但是本次研究中，性别并不是影响低能量暴力致Lisfranc损伤的重要因素。通过X线片检查可以看出，相比健康人，Lisfranc损伤患者的内侧隐窝深度较浅。榫孔内侧缘的深度变浅，减少了内侧楔骨的支撑作用，进而导致Lisfranc关节榫卯样结构稳定性[9]。通过本论文的研究数据也表明，榫孔内侧缘的深度b）/第2跖骨长度（a）为Lisfranc损伤的危险因素。另外，跟骨倾斜角变小可能会导致足部纵向应力传递在Lisfranc关节处的集中。而且，足长增加也会降低中足弹性缓冲力而导致Lisfranc关节复合体损伤[10]。

可以看出，足长增加与Lisfranc损（窑1276窑

实用医技杂志2019年10月第26卷第10期JournalofPracticalMedicalTechniques，October2019，Vol.26，No.10表1低能量暴力致Lisfranc损伤形成的单因素分析

项目

年龄<25岁

25~45岁性别男性

女性

体重量指数>29kg/m2手术史酗酒是

否致伤原因

摔伤运动伤扭伤

抽烟是

否b/a臆12.5%a/g臆28%

>28%>12.5%

有无

臆29kg/m2

跃45岁

例数131217231915161824191211231929142816

臆10.5毅>10.5毅

261725181026162432132726

（x依s）Maryland评分

51.13依0.2155.23依0.2661.53依0.2852.67依1.6357.12依1.2565.37依0.5262.37依0.5256.42依0.2555.32依1.4751.12依1.2552.18依1.3555.72依0.8350.18依1.4852.18依1.4851.82依1.4550.12依1.2558.12依1.2661.52依1.7552.15依1.2551.12依1.5850.52依1.4852.73依1.0551.12依1.6252.67依1.6356.58依1.7553.22依1.6552.47依1.2552.52依1.3851.68依1.7550.1依1.20

构成比（%）

31294055363861435745292655316933673862604057437624386248.7621.76521.79819.328.63818.362

0.0030.0180.0650.1360.7530.0080.073

16.032

0.368

37.021

0.028

22.621

0.036

34.01927.634

0.3680.002

0.372

0.072

统计值29.369

P值0.032

c/a臆5.8%第1跖骨间夹角

>5.8%

第1跖距间夹角臆29毅跟骨倾斜角臆24.5毅e/e+f

臆源怨

>24.5毅

>11毅

>源怨表2低能量暴力致Lisfranc损伤形成的多因素Logistics分析

变量年龄致伤原因跟骨倾斜角a/gb/a

茁值-0.239-0.658-0.658-0.193-2.362

sx值0.0610.3270.1340.1220.786

Wald字圆值14.0933.7959.96512.50310.252

P值0.0600.0560.0170.0020.015

OR值1.2571.11.5271.2131.216

95%CI（1.116，1.417）（0.996，3.5）（1.174，1.985）（0.955，1.1）（1.610，3.256）

伤有关。

综上所述，通过单因素分析，年龄、致伤原因、b/a、a/g及跟骨倾斜角均为低能量暴力致Lisfranc损伤的相关危险因素。多因素Logistics分析结果显示，b/a、a/g均是低能量暴力致Lisfranc损伤的危险因素。低能量暴力致Lisfranc损伤与榫孔内侧缘的深度变浅及足长增加有密切关系。

[1][2]

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彭国栋，朱咏梅.用切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的

（收稿日期：2019鄄06鄄14）

[7]

常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析

李

立

陈艺东

够得到比1d多次用药更大的药峰浓度（Cmax），因此，需防止首过效应，减少出现钝化酶的可能性，降低了细菌耐药性；抗真菌药物，该药具有较强的依赖性，故每小时2次为宜。即可满足持续抗菌功效，保证了患者用药的安全性，降低了患者医疗支出。分析给药时间和给盂定期进行患者不良反应评估，药方案是否存在错误，并加以调整，优化给药方案，最大程度上地减少错误用药，降低不良反应发生频率。对照组患者按常1.3观察指标：淤收集并统计2组临床用药时间。于分析2组患者服药后不良反应的发生情况。合理率=合理（人数）/总例数（人数）。

使用SPSS12.0软件对数据进行分析，计量1.4统计学处理：

果

规服药方式，不进行给药时间的间隔控制。

随着药理学的发展，患者对药物的吸收能力发生了改变。从患者的实际情况上看，合理安排给药时间能够将其抗菌药物最大限度地发挥作用，减少药物带给患者的不良发应[1]。在临床医学上对服药后产生的不良反应的改良有着重大意义，在一定浓度下对患者病原体有抑制和杀灭作用。合理用药时间和用药间隔是保证临床合理性用药的关键[2]，给合理用药提供了科学依据，有助于患者安全、经济、有效地使用药物。本次研究中，分析110例患者相关用药文献资料在治疗过程中服用抗菌药物的给药时间及临床合理用药，现报告如下。1对象与方法1.1

研究对象：选择我院2017年1月至2018年1月，110

例常用抗菌药物患者作为研究对象，依据随机数字法分为对照组55例和观察组55例。对照组中男性31例，女性24例，年龄23~41岁，平均（36依3）岁，采用不进行给药时间间隔控制。观察组中男性35例，女性20例，平均年龄（32依7）岁，实施合理给药时间；（P>0.05）。2组一般资料差异无统计学意义观察组患者按照合理用药的医学标准，给予抗菌1.2方法：

患者对药物的依从性。如，大环内酯类抗菌药，服用该药时应保证药物的最低浓度达到药物的最低抑菌浓度，用药间隔时间需考虑血药浓度高于最小抑菌浓度（MIC）的时间，为每日2次，可充分保证抗菌作用和安全性。与此同时，对患者告知相关药物给药时间的宣传知识，提升时间间隔和给药频率的合理性。于设定给药方案，医者开药时，需掌握抗菌药物的剂量和不良反应作为参考。如：氨基糖苷类抗菌药，多次用药会导致患者产生中毒情况，因此服药为1次/d最佳，单次用药能

DOI：10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2019.10.027

资料使用x依s表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行字圆检验，以P约0.05为差异有统计学意义。2结

2.12组患者临床用药科学性分析：对比2组患者用药的合明显高于对照组78%（39/55），差异有统计学意义（P约0.05）。

分析2组患者服药2组患者服药后不良反应情况对比：

理性，数据表明，观察组患者的临床用药合理性91%（50/55）2.2

药物的给药时间，具体操作如下：提高淤制定合理用药时间，

后的不良反应发生率，结果可知，观察组患者服药后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P约0.05），见表1。

2.32组患者临床用药时间间隔合理性比较：观察2组患者用药时间合理性，对比得知，观察组患者的临床用药间隔明显高于对照组，差异有统计学意义（P约0.05），见表2。3讨

论

细菌感染，是由真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体等病原微生物侵入人体内致使的感染，在人体内会大量繁殖，产生的毒素会严重影响人体生命健康。有报道称，恰当的用药时间、合理的用药间隔是确保临床合理用药的关键环节[3]。因此，患者在开始抗菌治疗之前，应先明确找出病原菌结果，

作者单位：363000福建省医科大学附属漳州市医院药学部通信作者：陈艺东，467009034@qq.comEmail：