类风湿关节炎中医药治疗进展论文

2.2.7艾灸：王氏[22]等采用按摩全腹配合艾灸天枢、中脘、肺俞、肾[7]马继征，刘绍能，吴泰相，等.中药治疗慢性功能性便秘效果的俞、系统评价[J].中国循证医学杂志，神阙、气海等穴治疗26例气虚便秘患者中，治愈17例，症状2010,10（10）：1213.

顾杰.急病针灸典籍通览［M］.上海:上海科学技术出版好转7例。[8]刘立功，

2.3推拿治疗：推拿治疗便秘主要以循经取穴，独穴治疗和足穴治社,2000.

上、中、下三皖、关元，[9]杜元灏,李桂平,林雪,等.消化系统针灸病谱的研究[J].针灸临床疗为主。其中循经的主穴多选择腹部天枢、

背部膀胱经和督脉的腧穴以及足阳明胃经和手阳明大肠经的腧杂志，2006,22(3):1.穴，配合辨证取穴，手法多样。独穴则多取用气海、支沟、迎香穴，[10]刑春国，王玲玲，施诚.针灸治疗功能性便秘选穴与辨证分型

2008,31（2）：68-69.以指压为主。足穴治疗则根据反射区选择与消化系统相关的区现状分析[J].云南中医学院学报，

域。疗程从1周到20天不等，[11]夏春发，治疗后总有效率为79.7～100%。但黄丽萍，刘国强.针刺背俞穴治疗老年性便秘45例[J].

陕西中医，2006,27（1）：95.文献多以疗效来判定治疗结果，缺少客观观察指标，大部分文献

[23]

[12]徐非.针刺治疗老年习惯性便秘90例[J].中医研究，2007,20（3）：56.缺少科学的研究方法。

3结论[13]段锦绣，彭唯娜，刘志顺，等.深刺天枢穴改善结肠慢传输型便

目前中西医治疗慢性功能性便秘的方法繁多，而针灸治疗慢秘临床观察[J].上海针灸杂志，2010,29（10）：631.性功能性便秘疗效确切，近期和远期疗效优于传统西药和中药治[14]张维.深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘疗效及安全性评价疗，复发率低，不良反应少，安全性高，且操作简便，费用低廉。但[J].中医杂志，2006,47（2）：106.

排除标准不统吉学群，赵淑华，等.电针支沟穴治疗便秘之气秘多中许多研究存在样本量小，随机方法不科学，纳入、[15]张智龙，

一，疗程设置随意，疗效指标不客观，随访缺失等不足，也缺少对心随机对照研究[J].中国针灸，2007,27（7）.于针灸治疗该病的安全性及卫生经济学指标的评价。因此，只有[16]杨壮立.针刺治疗习惯性便秘疗效观察[J].上海针灸杂志，深化对于慢性功能性便秘的研究，改善试验的设计，规范针灸的2008,27（12）：13.取穴和操作，才能使针灸治疗慢性功能性便秘的研究能够在科学[17]秦臻，王舒.耳穴贴压治疗便秘36例[J].上海针灸杂志，2007性和严谨性上有更大的进步。（26）：29.参考文献曾柳芳.穴位注射治疗老年人便秘疗效观察[J].护理实[18]奚翠云，[1]LongstrechGF,ThomponWG,CheyWD,etal.Functionalbow-eldisor－践与研究，2010,07（15）：29.

[19]张小峰.穴位埋线治疗慢传输性便秘临床观察[J].时珍国医国der[J].Gastroenterology,2006,130:1480-1491.

王巧民.慢性便秘的流行病学研究进展[J].中国临床保健200819（8）：2031.[2]叶飞，药，

杂志，2010,13（6）：665.[20]潘洁玲，王澍欣，林凯玲，等.穴位敷贴治疗实证便秘30例疗[3]吴佳煖,刘晓红,刘巍，效观察[J].新中医，等.慢性便秘患者精神心理状况及生活质2008,40（3）：68.量调查-多中心临床调查[J].中华实用内科杂志,2009,29(3):237.[21]项秋霞.走罐配合耳穴贴压治疗功能性便秘43例[J].河北中

徐杨.功能性便秘的临床研究进展[J].国际病理科学与2008,30（11）.[4]姜明明，医，2011,31（2）：155.刘雪林，晏英.按摩腹部加灸治疗肺肾气虚便秘26例临床杂志，[22]王泽华，

[5]潘锋，陈建永，詹程.针刺配合生物反馈治疗出口梗阻型便秘的效果观察[J].临床和实验医学，2008,7（7）：166.

2006，31（5):294.陆金根，曹永清.推拿治疗便秘的概况[J].中医药信息,临床观察[J].针刺研究，[23]赵文树，

中国中医药出版社，2003.（5）.[6]周仲英.中医内科学[M].第一版.北京：2010

类风湿关节炎中医药治疗研究进展

牛晓莹*

摘要：类风湿关节炎(RA)是临床上常见的以关节肿胀、疼痛反复发作为主要临床表现的一种自身免疫性疾病，主要病理改变是滑膜

致残率高，对人体健康危害很大，属难治之症。RA属于中国传统医药学中“痹证”范畴，因其证候的特点，又有“顽炎。病因至今不明，

痹”“厉节风”、之称。中医药治疗痹证具有丰富的经验和良好的效果，本文回顾分析了近十年中医药治疗类风湿关节炎的文献并就其治疗综述如下。关键词：类风湿关节炎；中医药治疗；综述

中图分类号：R593.22

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）02-0109-04

出：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛”；“血气皆少，善痿厥足

。《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”痹”

明代医家汪蕴谷在《杂症会心录·痹证》中强调培补脾土的重要性：“况痹者闭也，乃脉络涩而少宣通之机，气血凝而少流动之势，治法非投壮水益阴则补气生阳；非急急于求肝肾，则拳拳于培补脾土，斯病退而根本不摇也，倘泥于三气杂至，为必不可留之邪，

。脾胃为后天之本，而日从事于攻伐，则体实者安，而体虚者危矣”

气血生化之源。若脾胃阳虚则生内寒；气血生化不足，血虚则生风；脾胃健运失司，湿浊内生。肝失疏泄，阳气郁结则不能达于四

闭阻不通出现局部关末。均可致内生诸邪逐渐留着于四肢之末，

[1]

节的疼痛、肿胀、怕冷，或郁而化热化毒，造成关节红肿热痛。根

[2]

据上述病机特点，周寅用薏苡仁汤（薏苡仁30g、羌独活10g、白

川乌9g、桂枝10g、甘草6g、川芎12g、木瓜12g、葛根15g、芍15g、

（油炸）（先煎

马钱子0.5g加减：寒甚加川草乌（先煎）9g、制附子）9g、细辛5g；热甚去麻黄、川草乌，加石膏30g、知母15g；痛甚加制乳香、制

类风湿关节炎是一种以慢性、多发性、对称性关节肿痛为主

要表现的常见全身性自身免疫疾病，且缠绵难愈，致残率高，其起

10年内可达到60%，有“不死癌症”之病1年内致残率高达20%，

称。它主要表现为关节疼痛、肿胀，晚期关节强直、畸形和功能障碍，最终丧失劳动力，对患者的生理功能、心理功能、社会活动和日常生活等带来不良影响，严重影响患者的生活质量。随着对祖国医学的不断挖掘与发展，使RA的治疗途径不断拓宽，中医药治疗RA的临床研究取得了较快的进展，不仅研制出大量的中成药，而且多种方法结合治疗RA，获得较好的临床疗效，显示了良好的前景。现将近十年中医药对RA临床治疗进行如下综述。1复方治疗1.1补益脾胃，调和肝脾：脾胃虚弱，气血不足，肝脾失调，内生风

《内经》在论述痹证的发病机制时指湿是RA早中期的病机特点。

*广西中医学院（530000）

2011年11月20日收稿

110

没药各12g，合用曲安奈德注射液治疗风湿病40例发现治疗风湿性疾病有效率达95.0%，且治疗方便，费用低，毒副作用小，值

[3]

得临床推广应用。党建科等采用自拟参白养胃汤治疗类风湿关节炎（RA）36例，取得一定疗效。参白养胃汤具有减轻炎症刺激、缓解临床症状、控制病情发展之功效。参白养胃汤（太子参、白术、刺五加、黄精、丹参、山药、鸡血藤、薏苡仁、雷公藤、木防己、伸筋

海桐皮、穿山甲、姜黄、苦参、通草，若风盛者，加防风、白芷；湿草、

盛者白术易苍术，加滑石、萆薢；痛甚者，加地龙、蜈蚣；汗多者，加

白芥子；关节畸形者，加透黄芪；炙甘草；皮下结节者，加制南星、

寻骨风、自然铜；骨质疏松者，加骨碎补、仙灵脾。配伍得当、骨草、

主次分明、标本兼顾、扶正祛邪，对RA患者具有减轻炎症刺激、内蒙古中医药

络”，说：“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留着，气血俱伤。

其久为败瘀凝痰，混处经络，经用虫类搜剔，以动药使血无凝著，气可宣通”。瘀血与痰浊既是机体在病邪作用下的病理产物，又是机体进一步病变的因素，本病日久痰浊与瘀血互结，以致病情缠

[1]

绵难愈。由于痰瘀互结，脉络阻滞是RA病变中的常见因素，李

[8]

晓云等用三藤痛痹丸治疗类风湿性关节炎53例显示三藤通痹

纠正凝血异常，丸可通过改善机体的血液学异常状况，促进纤溶、

进而改善机体的凝血纤溶机制，对RA发挥阻止滑膜炎症的进

肿胀，改善关节的功能障碍的有效治疗作用有展，缓解关节疼痛、

通利痹阻之经络，驱除风湿之病邪之功效。关彤等[9]用二藤通痹合剂治疗类风湿关节炎60例。二藤通痹合剂中南蛇藤和鸡血藤均缓解临床症状、控制病情发展之功效。1.2滋补肝肾，扶正祛邪：肝肾亏虚是导致RA发病的主要内在原因，因为RA好发部位在筋、骨，是肝、肾所主范畴。中医学认为肝藏血、主筋，肾藏精、主骨。筋即筋膜，附着于骨而聚于关节，是连

结关节、

肌肉的一种组织，赖于肝血的滋养。骨赖髓养，肾精充足，精生髓，髓居骨中，骨得髓养则骨骼坚实。若肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，骨节空虚，便可招致外邪聚集而发病。其认识主要分为两个方面：第一，认为肝肾不足、气血亏虚为RA发病之内因；第

二，认为RA经久不愈，正虚邪恋，伤及筋骨，累及肝肾。[1]

基于此

因，李建群[4]

自拟蠲痹汤加味治疗类风湿性关节炎32例，

疗效满意，蠲痹汤以补益肝肾，祛邪蠲痹为法，方中熟地、白芍、当归、黄芪补益肝肾精血；寄生、千年健祛风散寒除湿，舒筋通络；全蝎、蜈蚣活血搜风，通络止痛；甘草与白芍相伍，酸甘化阴，以防辛燥祛邪而伤阴之弊，诸药合用，有固本祛邪蠲痹之功效，使关节组织得

以荣养康复。杨敏[5]

实验研究表明尪痹片能在较短时间内改善RA患者的症状体征，改善中医证候表现，达到补益肝肾、活血化瘀的作用，能降低炎症指标，且未见不良反应病例，较甲氨蝶呤片更有优势。尪痹片（熟地、生地、知母、淫羊藿、续断、狗脊、羊骨、伸筋草、红花、白芍、桂枝、独活、防风、威灵仙、皂刺、附子）中熟地入肝肾之经，补血滋阴，补精益髓；淫羊藿温肾壮阳、强筋骨；狗脊、羊骨以形补形，坚肾生血、壮督脉、强腰足；制附子补肾助阳，逐风寒湿，并治脊强拘挛；川断补肝肾、强筋骨；威灵仙、独活祛风湿、通经络、止痹痛；桂枝温太阳经而通血脉；防风祛风胜湿，伸筋草缓筋急；生地、知母润肾滋阴，以防桂附之燥热；红花、白芍、皂刺

活血消瘀。在组方中抓住滋补肝肾、

祛风散寒的关键，只有肾气旺，精血足，髓生骨健，筋脉方能得以荣润。

吴生波[6]采用独活寄生汤加减治疗类风湿关节炎45例，经2个疗程的治疗，完全缓解25例，好转10例，无效10例，总有效率为78%。结论显示独活寄生汤加减治疗类风湿关节炎疗效确切，值得临床推广应用。治疗过程中未见明显药物不良反应。方中熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，壮骨强筋，归、芍、川芎和营养血，参、苓、甘草益气扶脾，所谓祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚而

入，故以独活、

细辛入肾经能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒周行肌表，且又风能胜湿耳。纵观全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹

痛愈。徐长松[7]

等通过实验证实补肾清络方能明显降低患者关节疼痛、肿胀、压痛及关节功能障碍指数、缩短晨僵时间，增加双手握力，在减轻或消除患者症状、体征方面，疗效优于对照组。实验室指标的分析也表明，补肾清络方能明显降低患者类风湿因子的

滴度、血沉、CRP、免疫球蛋白，疗效优于对照组。在毒副作用方面，治疗组患者服用清络通痹方后未出现明显不良反应，治疗后复查肝肾未出现异常。提示补肾清络方具有较强的抗炎镇痛、调节免疫等作用，疗效确切，且无明显毒副作用。1.3祛痰逐瘀，通经活络：痹，是闭阻不通之意，当人体脏腑或肌表经络受外邪侵袭，气血痹阻不能畅通，机能障碍而发病，说明风寒湿热侵入血脉中，随血脉流窜，阻碍津液气血的运行，经脉瘀阻。王清任在《医林改错》中认为：“总逐风寒去湿热，已凝之血，多不能活，用身痛逐瘀汤”。叶天士在《临证指南医案》中指出：“久病入

具辛温之性，兼有除湿、祛风、行血、通络之功。在治疗RA过程中，两药合用，可激发人体阳气，阳气运行，则湿邪得散，气机通畅，气行血行，则瘀血自消，肿痛亦除。二藤通痹合剂治疗RA是以中医理论为指导的，其疗效显著原因在于药物性味功效针对了

疾病特点，能解除病邪对人体的影响，恢复机体阴阳平衡。

治疗研究显示二藤通痹合剂治疗RA不仅疗效确切，且起效时间短，全

组治疗2周后ACR20、

ACR50、ACR70有效率分别达到30．00％、15．00％、5．00％，治疗4周后ACR20、ACR50、ACR70有效率分别

达到76．67％、

53．33％、13．33％。起效时间较甲氨蝶呤“最早1个月，一般2～3个月后”

为短。在一组使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白（益赛普）治疗RA的研究中，治疗后2周、4周ACR20有效率分别达到35．5％、50％。二藤通痹合剂治

疗RA具有肯定的疗效和更短的起效时间，

而且随着治疗时间的延长，疗效更为显著，其临床疗效相当于非甾体抗炎药与慢作用药的联合，且有部分类似激素的作用，但其确切作用机理则有待

进一步研究。王文峰[10]

采用通痹活络汤（独活、细辛、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、地黄、白芍、人参、茯苓、桂心、甘草）加减联

合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者67例，

并与雷公藤片、消炎痛片口服作对照，总有效率达91.04%，疗效满意。方中以独活为君，取其理伏风，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛，防风祛风邪以胜湿，秦艽除风湿而舒

筋。桑寄生、

杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；木瓜祛风湿，通经络效佳；当归、川芎、地黄、白芍养血又兼活血；人参、茯苓补气健脾；桂心温通血脉；甘草调和诸药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。若疼痛较甚者，可酌加制川草

乌、白花蛇、地龙、红花以助搜风通络，活血止痛之效；寒湿偏重者，加附子补火助阳，祛除寒湿；湿热偏重者，加黄柏、土伏苓、忍

冬藤、

防己清热利湿通络；伴痰瘀证加土鳖虫、胆南星、全蝎、白芥子活血化瘀，通络散结。现代药理实验证明:生地、黄芪、怀牛膝、人参等有提高免疫功能、促进细胞和炎性细胞吞噬功能作用；地龙、土鳖虫、全蝎、秦艽有改善血循环、血流量作用。免疫抑制剂甲

氨蝶呤是当今治疗RA疗效最满意的慢作用药物，

其早期联合应用被认为是有效的治疗方案，但这类药物起效较慢（3个月后起效）且毒副作用明显，患者不能坚持治疗，因此联合中药治疗既弥

补了起效时间慢，增强疗效，又减轻了甲氨蝶呤的毒副反应。

杨红等[11]

用中药（赤芍15g、伸筋草10g、路路通10g、鸡血藤20g、没药20g、红花10g、独活15g、川芎15g、杜仲10g、续断15g、秦艽15g、淮牛膝15g、细辛10g、防风10g，寒湿痹重者加川乌、干姜；湿热者

加黄柏、

苍术；有瘀血阻络现象加穿山甲、当归；肝肾两虚加补骨脂；气阴两虚者加人参、熟地；痰瘀痹阻者加苍术、薏苡仁、穿山甲）熏洗与西药对比治疗116例类风湿患者，进行分组对比治疗，两组均口服双氯芬酸缓释片胶囊每次50mg，每日2次。治疗组加用中药辨证施治，疗效显示中药熏洗治疗组治疗类风湿关节炎疗效好，复发率低。2单味药治疗2.1雷公藤：雷公藤是卫茅科植物雷公藤（Tripterygiumwilfor2diiHook.F.）的根，又名黄藤，上世纪70年代后广泛用以治疗免疫系统疾病，具有免疫调节、抗炎止痛等作用，尤其在类风湿关节炎的

2012年1月111

治疗中疗效确切。因其全植物均有毒性，根皮部尤大，故目前对其优于单用甲氨蝶呤组（P<0.05），而不良反应发生率较对照组少

）。研究较多者为其主要成分雷公藤多苷（tripterygiumglycosides，（P<0.05

[12]

2.8马钱子：马钱子为马钱科植物马钱（Srtychnosnux2vomicaL）或TG）、雷公藤内酯醇（又名雷公藤甲素）（triptolide）等。张前德等

（SPierrianaA.W.Hill）的成熟种子，具有通络止痛、散实验研究发现雷公藤甲素能抑制血管新生有关细胞因子VEGF、云南马钱

[28][13～14]

结消肿功效，擅治风湿类疾病。何富兰通过研究近代对马钱子MMP-9的表达。周静等实验研究发现，TG可以改善胶原诱导

的大量的确认马钱子的有效成分以番木鳖碱为主要有效成分，亦关节炎的关节病理改变，降低肠道派伊尔结（Peyer′spatch，PP

马钱子碱因口服中毒量为士的宁的71倍，注射为为其毒性成分。结）中CD4/CD8比值，对外周血中T细胞亚群有调节作用，并可

45倍，安全范围比士的宁大；在镇痛、抗炎等方面以应用马钱子显著抑制胶原诱导关节炎（collageninducedarthritis，CIA）局部白

高效、方便这为今后研制低毒、IL）-6、肿瘤坏死因子（tumournecrosisfactor，碱比习惯应用制马钱子更为合理，介素（interleukin，

TNF）-α、环氧化酶（COX）-2和核因子（nuclearfactor，NF）-κB等

炎症介质的高表达（P<0．05或P<0．01

）。2.2白芍：白芍总苷（totalglucosidesofpaeony，TGP）是中药白芍干

燥根中提取的有效部位，具有镇痛、

抗炎、免疫调节、保肝等多种药理作用，已经作为第一个抗炎免疫调节药被正式批准生产上

市，临床上主要用于RA的治疗。陈镜宇等[15]

通过胶原性关节炎大

鼠滑膜组织G蛋白偶联受体激酶的表达及白芍总苷对其的影响

的研究得出CIA滑膜组织GRKs表达增加，TGP抑制这种异常的

变化可能是其治疗CIA的机制之一。研究表明，TGP对RA有明

显治疗作用，可能是通过：①剂量依赖性抑制滑膜细胞增殖[16]；②

抑制成纤维样滑膜细胞产生细胞因子[17]

；③抑制增殖和调节

Bcl-2、Bax两种蛋白的表达比值促进凋亡[18]

。

2.3青蒿：青蒿的有效成分为青蒿素，青蒿素的还原产物双氢青蒿

素可以合成两种衍生物———青蒿琥酯（Artesu2nate）和蒿甲醚。Artesunate是水溶性青蒿素的半琥珀酸酯衍生物，对免疫系统有

一定的作用。王燕燕等[19]发现Artesunate能明显减轻AA大鼠滑

膜细胞的增生，减少滑膜层和滑膜下层淋巴细胞浸润，降低滑膜

细胞bcl-2和NF-κB的表达（P<0.05

）以及外周血T淋巴细胞CD+3CD4及CD+3CD8）、TNF－α、IL－6的水平（P<0.05或P<

0.01

）。2.4青风藤：青风藤又名清风藤、青藤、寻风藤，为防己科植物青

藤、华防己或清风藤科植物清风藤的藤茎，能祛风湿，通络止痛。王勇等[20]

研究发现青藤碱可降低活动性RA患者中血清TNF-α、IL-1β的含量（P<0.01）。

2.5川芎：川芎嗪为中药川芎提取物，具有活血、抗炎等作用。陈刚

等[21]

通过观察川芎嗪对大鼠胶原性关节炎滑膜血管生成及VEGF

表达的影响发现川芎嗪可减轻大鼠胶原性关节炎的发展，抑制滑

膜的血管病理性增生，其机制与抑制滑膜表达血管内皮生长因子

密切相关。王建杰等[22-23]

研究发现川芎嗪可以抑制RA患者外周

血单个核细胞IgG、IgM的合成和IL-1-mRNA的表达（P<0.05），而减轻RA的发展。陈刚等[24]观察到100mg/

（kg·d）川芎嗪可降低CIA大鼠关节炎指数积分和炎症足垫厚度（P>0.05），减轻炎症关节

结构的破坏，改善滑膜毛细血管内皮细胞超微结构，抑制滑膜表达

血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）和减少

滑膜微血管密度（P<0.01

），与环孢素A无显著差别（P>0.05）。2.6黄芪：黄芪为补气药，其性甘微温，有补气升阳、益卫固表、利

水消肿之功。现代药理研究发现，黄芪有增强免疫、利尿、保肝、降

压、抗衰老、消除蛋白尿等作用。杨晓航等[25]

研究黄芪总黄酮对佐

剂性关节炎模型大鼠血清IL-4、IFN-γ含量的影响实验发现

黄芪总黄酮可纠正佐剂性关节炎模型大鼠Th1/Th2平衡的Th1

偏移，减轻关节滑膜的炎性损害。李宏全等[26]

实验研究黄芪杂多

糖对佐剂性关节炎大鼠促炎因子分泌及关节滑膜细胞凋亡的调

节作用结果表明黄芪杂多糖（AHPS）诱导AA大鼠膝关节滑膜

细胞凋亡的作用与下调Bcl-2和上调Bax蛋白表达有关，抑制促

炎因子分泌是其抗炎症作用的分子机制之一。

2.7昆明山海棠：昆明山海棠（tripterygiumhypoglaucumhutch.）又

名粉背雷公藤，属卫茅科雷公藤属植物，具有抗炎、调节免疫、抗

肿瘤等作用。范仰钢等[27]

应用昆明山海棠联合小剂量甲氨蝶呤治

疗活动性老年起病RA40例，患者在日常生活能力、关节肿胀指

数、关节肿胀数、关节压痛数和双手平均握力等指标的改善方面

的新药提供了一个研究方向。魏世超等[29]研究显示高剂量（2195mg/kg）马钱子总生物碱对佐剂性关节炎大鼠的原发性及继发性炎症均有明显抑制作用，另外还能明显降低高切变率及低切变率下的全血黏度。徐丽君等[30]的研究还证实马钱子粉、非士的宁生物碱能明显抑制角叉菜胶引起的大鼠足肿胀及肉芽组织增生，而非生物碱、士的宁则几乎无作用，提示马钱子粉具有抗实验性关节炎作用，有效部位为非士的宁生物碱。3展望中医学以整体观念、辨证论治为指导，通过长期的、大量的临床实践，对RA的治疗更加深入同时也积累了丰富的经验。由于中药制剂以复方为主，其组成不是各种药物的简单堆砌，而是建立在中医理论的基础上，其各个药物之间在功效上存在着相互促进、相互制约等复杂关系，即使是单味药，其内在组分及其相互间的作用也非常复杂。它们相辅相成，

具有多靶点、多层次、综合表现药效等特点，所以其作用常呈调整性、双向性。临床实践证明，针对RA这一疑难病、难治病，综合疗法、中西医结合疗法具有提高疗效、减轻毒副作用的优势。如何发挥各种疗法的长处、避其短处不足，也是今后应不断探索的问题。随着现代医学理论、诊疗技术的飞速发展以及中医药研究的不断规范化，可以期待RA的治疗在不久的将来会有令人振奋的突破，相信在中西医风湿病学者的共同努力下RA的治疗会有光明的前景。参考文献

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腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症中西医病机研究进展

尹

梅*

摘要：目的：对现代医学和传统医学腰椎间盘突出症和（或）腰椎管狭窄症主要机理的综述，望能为今后临床治疗提供参考。方法：查

记录并总结所诉腰椎间盘突出症和（或）腰椎管狭窄症机理。结果：腰椎间盘突出症现代医学机理包括椎间盘阅近10年来的相关文献，

退行性变、椎间盘基质成分的变化、细胞过度凋亡、生物力学改变、炎症因素等；腰椎管狭窄症则与压迫因素、血循环障碍因素和炎症介质刺激等有关。传统医学在脏腑、五行、运气理论、经络理论均有论述。结论：现代医学对于腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的研究较多，但有重复倾向。现代传统医学对其研究，大多数研究仅停留在临床疗效观察阶段，机制的研究较少。关键词：腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；发病机理；综述

中图分类号：R681.5

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）02-0112-03

Theresearchonthewestern-traditionalchinesemedicialpathogenesisesoflumbardischerniationandspinalstenosisABSTRACT：Objective:summarythemainwestern-traditionalchinesemedicialpathogenesisesoflumbardischerniationandspinalsteno－sis,soastoprobideareferenceforfutureclinicaltreatment.Methods:accesstotheliteraturesonwestern-traditionalchinesemedicialpatho－genesisesoflumbardischerniationandspinalstenosisabout10years,recordandsummedupthepathogenesises.Results:inthisresearch,westernmedicicalbelievesthatlumbardischerniationbecauseofthediscdegeneration,compositionofdiscmatrixchanges,excessiveapopto－sis,biomechanicalchangesandinflammatory.Lumbarspinalstenosisrelatestocomression,blooding-disordercirculationandthestimulationofinflammatorymediators.Thepathogenesisesofthetraditonalchinesemedicinearediscussedontheorgens,thefiveelements,theYun-qitheoryandmeridiantheory.Conclusions:thewesternmedicialstudiesaremoreaboutthelumbardischerniationandspinalstenosis,buttendtoover－lap,morderntraditionalchinesemedicialstudiesmoststayontheobserveofthemedicineclinicalefficacy,pathogenesisless.Keywords:Lumbardischerniation;Spinalstenosis;Pathogenesis;Summary随着社会工作强度增加和生活方式改变，脊柱疾病患者日益

腰椎疾病在脊柱疾病中较为多见，增多，并有年轻化趋势。其中，

腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症则是引起腰腿痛的常见疾病。找寻腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的可能发病病机，能有效地指

现就对近导治疗，减轻病患的痛苦，但其病机至今仍未十分明确。

10年来关于腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的现代医学机理、传统医学机理、传统医学的现代研究等相关文献进行综述，试找出腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的可能发病病机。1现代医学病机1.1腰椎间盘突出症1.1.1椎间盘退行性变：随着年龄的增长，人体的椎间盘容易发生

弹性减弱等退行性病变，一旦遭受外力作用，髓核就可能从萎缩、

*广西中医学院2009级硕士研究生（530001）2011年11月20日收稿

破裂的椎间盘纤维环内突出，这正是临床上外伤易导致腰椎间盘突出的原因。

1.1.1.1椎间盘基质成分的变化：椎间盘退变主要表现为细胞和基质成分的变化，其中基质成分的改变是腰椎间盘力学特征丧失的

[1]

直接原因。王兆丰[2]发现腰椎间盘基质中II型胶原含量下降可能引起椎间盘退变、突变。熊晓芊[3]认为椎间盘退变始于椎间盘基质的退变，而聚集蛋白聚糖损耗是基质退化最早的表现，其损耗会削弱基质的结构和功能而导致整个椎间盘的退变。现对启动和调节蛋白聚糖含量的下降及伴随的水分丢失这一过程的生物机

（IL-1）对间盘退变过制仍不十分清楚，姜杰[4]则认为细胞介素-1

程中存在多环节的调节，既可以诱导金属蛋白酶和一氧化氮促进髓核中蛋白聚糖的分解和抑制蛋白聚糖合成，导致蛋白聚糖的净损失而影响退变本身，也可以通过其他炎症介质影响其继发性病理过程。