《中医方剂学》学习笔记：补气之玉屏风散

玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，药虽相畏效相成。

组成：防风1两（15克）， 黄芪2两（30克，蜜炙）， 白术2两（30克）

功用：补脾实卫，益气固表止汗。

主治：玉屏风散，被称为中药免疫调节剂。表虚自汗，易感风邪；风雨寒湿伤形，皮肤枯槁。汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。

玉屏风散，由元代医家危亦林创制，可敛汗固表，也是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方。

玉屏风散，从它的证候来讲，是气虚引起表虚，表虚不固自汗。所以主治围绕两个方面，表虚之后，一个方面是津液外泄，自汗；一个方面是外邪入侵，容易感冒，易感风邪。这是一个卫外之气不足以后，可以出现的两种方面。人体的防御，像过境线上的边防军弱了。就两种可能，一种人家打进来，一种你逃出去。所以它就是这个表虚

自汗，易感风邪，历来主治选药的是这这两个方面，都是由表虚不固造成的。但在临床表现上，在很多治疗自汗的方比起来，应该说玉屏风散证，有一组基础气虚见症。尽管程度可以不同，有气虚表现。譬如说面色萎黄或萎白、四肢无力、短气、脉虚软，像这一类基础的气虚见症，再加上或者表虚不固的自汗。或者反复感冒、容易反复感冒。所以主治证候，虽然表虚证要有这些组成才行。在临床上用这个，病人有一类气虚表现。这种自汗和桂枝汤证的自汗很重要的差别，就是有没有一组气虚、表虚，平时有没有气虚、表虚的这个现象。因为，桂枝汤不仅用于外感造成表虚证，外感风寒表虚证，那是有邪的。张仲景用桂枝汤还可以治疗病常自汗出者，既没有其它明显内伤病，也没有外感，也不发热。那他用这个桂枝汤治疗这类的自汗，和玉屏风散怎么区别呢？桂枝汤治疗的是体表的营卫不和，失调，不是说有基本的一组气虚见症。这个和玉屏风散是个区别，和玉屏风散证的自汗，在临床把握的时候是个区别。针对这个证候的治法方面，气虚益气，益气所谓固表止汗。这个方里的黄芪，补气固涩，固表，止汗。所以用到黄芪，就要注意它很多方面用它是在补气基础上的固摄作用。黄芪用到二两，因为它作散剂了。这个防风和黄芪比，应当说是黄芪比例是量大的。作为黄芪在方中比例大，在补气基础上固摄、固表。白术这味药，臣药。白术，过去很多医家认为白术补气、补脾非常好，

甚至有的说它是补脾第一药，它实际上是一个有一定的益气作用，重点是帮助脾的运化，运脾燥湿，它还能止汗。白术它是一种收敛止汗，一般用生白术，生白术，除湿、燥湿、止汗这类较好。光健脾消积这类的，用这个健脾胃炒白术好；如果消积之类则用焦白术。所以这个里边一般用生白术。它本身可以健脾益气，又能帮助止汗。这是臣药。防风在这里起到防御风邪，它能够疏散、防御风邪。同时脾虚之后有湿，白术燥湿，防风它能够风胜湿，也有一定除湿作用。特别体表层自汗，容易出了汗以后，有表湿的主治了。所以在祛风、祛风湿、御风、防御外邪入侵方面，防风起到一个佐药作用。这个方有点像用药打仗一样。黄芪相当于摄卫固表建个屏障；白术是在内的，健脾益气治本，也是一个治本的方法。这样既要有个屏障固摄、摄卫固表，又不断自己增加生产，产生实力，同时协助止汗。又有一个像防风相当于巡逻队，防止外敌入侵，里头的跑出去。所以这是简单要考虑的几个方面。由于认为它防御外邪，固表止汗效果比较确凿，很珍贵，所以叫玉屏风散，一种屏风，是个固表防御的意思。

这个配伍特点，整个方是以补为主。所以放在补益剂，补中有敛、敛中有散，补气当中有固摄，白术还能够有收敛止汗作用。整个方是用来治疗自汗的，同时还有防风，有疏散作用，祛风胜湿、防御外邪

这个作用。所以运用当中辨证要点主要是自汗。自汗、恶风、面色白光白来概括这种气虚的一般表现，舌淡脉虚。