上鼓室切开术加耳内镜术治疗51例胆脂瘤型中耳炎体会

上鼓室切开术加耳内镜术治疗51例胆脂瘤型中耳炎体会

摘要 目的：探讨上鼓室切开术加耳内镜术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果。方法：对51例病变局限于上鼓室、鼓窦、后鼓室的胆脂瘤型中耳炎患者行上鼓室切开术加耳内镜术，对手术方法和疗效进行分析。结果：术后随访1年以上，术后1年纯音听力较术前提高18.5±4.3dBHL，45例患者复查颞骨CT，无1例胆脂瘤复发。结论：上鼓室切开术加耳内镜术在清除中耳病灶和提高听力的同时，最大程度地保留了耳部正常形态，是治疗此类胆脂瘤型中耳炎的有效方法。

关键词 中耳 胆脂瘤型中耳炎 耳内镜术

胆脂瘤型中耳炎的形成学说之一是因上鼓室长期处于负压状态，导致鼓膜松弛部Shrapnell膜向上鼓室的蒲氏间隙凹陷，形成上鼓室内陷袋的基础上进一步发展而成的［1］。该类胆脂瘤主要局限在上、后鼓室和鼓窦，临床表现主要为耳闷塞、耳鸣、听力下降等，后期也可出现耳流脓、头晕、眩晕等。手术是治疗胆脂瘤型中耳炎的主要方法，目的是清除病变，提高听力。有关胆脂瘤型中耳炎的手术方法有多种，根据病变累及的范围和听力状况，选择适当的手术方法对于获得满意的疗效极为重要，2005年5月～2008年6月收治病变局限于上、后鼓室，鼓窦的胆脂瘤型中耳炎患者51例，现将诊治方法介绍如下。

资料与方法

根据耳内镜、听功能检测及术前颞骨高分辨率CT或MRI检查，符合下列条件者入选本研究：①病变仅累及上、后鼓室，鼓窦，而中、下鼓室无不可逆病变(根据术前颞骨薄层CT扫描以及术中耳内镜检查判断)；②咽鼓管功能正常，无颅内外并发症；③听力损失<40dBHL，气骨导差<30dBL。符合以上条件的研究对象51例(耳)，其中男36例(38耳)，女15例(16耳)；年龄18～56岁，平均37.4岁；病程1～15年，平均6.3年。左侧24例，右侧27例。纯音测听言语听力30～40dBHL 18例，20～29dBHL 30例，正常3例。气骨导差0～30dBHL，平均16dBHL。有48例有分泌性中耳炎史，3例有短暂流脓史，根据乳突CT薄层扫描的结果：乳突类型为气化型28例，硬化型7例，混合型16例。

所有病例采用全身麻醉，在手术显微镜及耳内镜辅助下完成。耳后切口，沿外耳道骨壁分离外耳道皮肤至鼓环，剥离鼓环，将外耳道-鼓膜瓣前翻，暴露鼓室，根据病变累及的范围，酌情磨除外耳道后壁和上壁，暴露上，后鼓室或鼓窦，在显微镜清除病变，对于一些显微镜下难以看见的地方如后鼓室，鼓窦等部位，用30°内镜进行检查并进行病变清理。探查咽鼓管是否通畅，探查听骨链，并根据听骨受损的程度用自体或人工材料(皮质骨、硅胶听小柱)进行I期听骨链重建术，其中镫骨头完整，将听骨赝复物置于镫骨头与鼓膜或槌骨柄之间17例，镫骨上部结构缺损者，将听骨赝复物置于镫骨底板与鼓膜或槌骨柄之间5例。鼓膜穿孔用颞肌筋膜内衬于鼓膜内侧修补，缺损的外耳道骨壁用带软骨衣的软骨片(通常是耳廓软骨)修补，外耳道鼓膜瓣复位，外耳道填塞依次明氧氟沙星胶海绵颗粒和碘仿纱条。术后12天抽出纱条。

结 果

全部随诊的51例中，术后1年听力检查结果：语言频率(500Hz、1000Hz、2000Hz)气导平均值较术前提高18.5±4.3dBHL，术后气骨导差11.5±4.3dBHL。干耳时间均<1个月。45例患者术后1年复查颞骨CT，无胆脂瘤复发，6例未查。均未见鼓膜穿孔及中耳炎表现。

讨 论

鼓室成型术治疗胆脂瘤性中耳炎的主要方法，其主要目的在于清除病变，同时提高听力，目前手术分两大类即开放式鼓室成型术和闭合式鼓室成型术，近年来，随着微创技术的发展，耳内镜逐步应用于中耳手术中，其能够提高中耳病变的清除率，文献报道，中耳内镜有助于手术显微镜视角盲区病变的清除，如后鼓室的鼓室窦等区域［2］，在本组病例中，发现术中采用耳内镜观察对于胆脂瘤的清除有帮助，特别是显微镜视野不能看见的部位，如后鼓室的面神经隐窝处，接近乳突腔处的鼓窦区域等，对于这些部位的病变使用30°的内镜可以做到明视下清除，故无需切除乳突，从而最大程度地保留了中耳的正常结构，具有术后愈合时间短，干耳快，外耳道皮肤自净正常；术后没有开放性乳突术腔；形成再气化和通气的鼓室；接近正常的鼓室传音结构等优点。在完全清除病变后，术中可以根据镫骨上部结构存在与否进行部分或全听骨链重建术，所采用的材料可为自体皮质骨、硅胶小柱等，本组病例的术后听力效果尚满意，这些材料价廉，有效，适合基层医院推广使用。

参考文献

1 Sade J,Shrapnell.membrane and mastoid pneumatiation.Arch Otolaryngol Head and Neck Surg,1997,123:584.

2 江红群,等.中耳内窥镜解剖.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,1(16):17-18.