重度腰椎滑脱症的手术治疗体会

重度腰椎滑脱症的手术治疗体会

左艳武张建国聂军

刘军

卢科军

415001湖南常德市第四人民医院脊柱外科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.01.069摘

要

目的：研究重度腰椎滑脱症的治疗方法和体会。方法：收治接受重度腰椎滑脱治疗的患者46例，所有患者平

均分两组，分别为试验组与参考组，各组23例。所有患者均采用传统方式治疗，而试验组则在传统治疗基础上配合综合干预治疗，最后对进行治疗的人员调查和访问，以便统计各组患者对治疗的满意程度，并进行对比分析。结果：经过6～14个月随访，在对治疗满意率对比方面，试验组患者23例中，完全复位8例，基本复位13例，未复位2例，复位率91.30%；参考组患者23例中，完全复位5例，基本复位7例，未复位11例，复位率52.17%，以上组间数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：通过比较传统治疗方式与综合治疗的方式发现，综合治疗方式可以更好地帮助患恢复腰椎滑脱病状，从而提高对整体治疗水平的满意度。

关键词腰椎滑脱症；手术；治疗体会由于腰椎滑脱症病史较长、滑脱明表1试验组、参考组患者复位率对比(n)显，因此临床表现的神经并发症状较为组别例数完全复位基本复位未复位复位率(%)严重，很多患者必须通过手术治疗才得试验组23813291.30%以恢复。近年来，随着椎弓根钉系统的参考组23571152.17%不断进步，手术技巧的多样化，腰椎滑P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05脱症的固定和治疗得到了较好的恢复空间，然而其存在特殊的病理解剖特点，入椎弓根钉，对椎板切除减压，包括滑复位率91.30%。参考组患者23例中，完所以如何消除症状、避免并发症的发生脱节段的上下椎板部分。清除断裂的瘤全复位5例，基本复位7例，未复位11将面临巨大挑战。2010年6月-2015年10痕，咬除关节周围的增生骨赘和部分上例，复位率52.17%。以上组间数据对比，月收治重度腰椎滑脱症46例，运用综合关节，以便扩大侧隐窝及刺激神经根差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。治疗方法对其进行治疗，现讨论其病理管。把神经根及马尾神经一并显现出特征和方法，意义在于提高治疗效果，来，向中间牵开，为了显露滑脱椎体下讨论

减少并发症的发病率。缘的椎间隙，切开后纵韧带[2，3]，用刮匙目前，对腰椎滑脱手术治疗的选择掏去椎间盘及增生的骨赘，并在椎间隙方面各有所议，有专家认为在椎体间放资料与方法

进行上下撬拨，以便使椎体周围的软组置椎间融合器或植骨，这样不单单能够2010年6月-2015年10月收治腰椎织和挛缩得到放松，最后清理椎间隙残有效地提升骨融合的潜力，同时还能够滑脱症患者46例，对所有患者按随机留的椎间盘组织，刮去上下椎板的软按照序列进行排列冠状面，然而外侧数字表进行分组，分为试验组与参考骨，最后冲洗创面，使用明胶海绵加上融合在此方面作用有限[5-7]。若要实现组，各23例。试验组男8例，女15纤维蛋白封闭剂盖住硬膜囊，放置1根最佳的治疗效果，即90%的治愈率，例；年龄21～岁，平均(36.9±3.6)负压引流管，术后36～48h后再将其拔腰椎肋骨的固定一定要作为一个主要岁；手术原因如下：下肢放射痛、麻除。在腰部保护下，进行下床活动，3个环节。根据Kawaguchi等U7的研究结木症状17例，伴有肌力下降6例。参月后去支具。

果，我们清楚地看到单独使用后路椎考组23例患者中，男8例，女15例；复位率(%)=(完全复位例数+基本复间融合(PLIF)或前路椎间融合(ALIF)都年龄24～58岁，平均(37.2±3.3)岁；手位例数)/各组总人数×100%。

不适合治疗腰椎滑脱。Kwon等L7通过术原因如以下：下肢放射痛、麻木症统计学分析：运用SPSS13.0数据包文献分析后得出结论，同周边的自然状15例，伴有肌力下降8例。经统计进行数据分析，计数资料以百分率(%)表环境进行有效融入，这在一定程度上学分析表明，两组在年龄、手术原因示采用χ2

检验，P＜0.05差异有统计学

是能够实现临床治疗的最佳手段，在等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，存意义[4]

。

椎间植骨同时行对侧椎板植骨和峡部在可比性[1]。

裂处植骨，强化融合面积，能够实现手术方法：在给所有患者采取全麻结果

预期的融合效果。的情况下，再进行取俯卧位，最后进行根据本次研究结果显示，在复位率正中切口，暴露滑脱节段的上下椎板。对比方面，试验组患者23例中，完全复参考文献

在C型臂X线机的监控和引导下，放置

位8例，基本复位13例，未复位2例，

[1]

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中国社区医师2019年第35卷第1期97

论著·临床论坛

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6(12):38-39.

2012,21(6):10-1065.

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价比不高且操作程序较烦琐。应用超声未进行液体注射。阻滞后0.5h，于支阻滞联合密集型银质针治疗腰椎术后引导具有独特优势，它能充分识别肌相应区域应用针刺和酒精棉花实施综合征临床观察[J].河北医学,2016,22(7):肉、血管、关节及骨性组织，对微小痛觉温觉试验，结果有效。启用C1157-1159.

神经也能较好显示[4]。研究中，穿刺臂机查验穿刺点具体位置，和设置[2]

胡勇文,戚晴雪,甄鹏超,等.宫廷正骨手法的整个过程维持了穿刺针处于平面点对比，反映超声引导下穿刺具有联合腰脊神经后内侧支阻滞治疗腰椎小以内，能观察到肌肉、关节、神经高准确性。本研究说明，治疗后各关节综合征60例疗效观察[J].世界中医药,等，无须借助造影剂便能跟踪液体时间段患者VAS评分均显著低于治2017,12(5):1061-10.

的扩散区域，从而有效地防止了因疗前(P均＜0.05)，提示该治疗方案有[3]杨俊,钟琼,付敏,等.CT引导下弯针脊神经为穿刺引起的并发症[5]。依据临床关明显镇痛功效。

后支射频术治疗颈椎轴性痛有效性的临于颈椎小关节导致的放射痛研究结综上所述，在超声引导下对颈椎小床研究[J].赣南医学院学报,2016,36(4):论，在对应皮肤区域开展温觉、痛关节综合征患者行颈脊神经后内侧支阻519-522.

[4]杨国强,郭岩凤.内窥镜下脊神经背内侧支觉试验。共开展超声引导下颈脊神滞有重大意义，它能有效缓解疼痛，安切断术治疗腰椎小关节综合征的临床疗经后内侧支阻滞68次，通过C臂查全稳定，不良反应少，有良好的应用前效分析[J].颈腰痛杂志,2016,37(5):380-383.验次，穿刺点靶点离C臂设置点景，值得使用和推广。[5]黄洪斌,季向荣,林忠凯,等.脊神经后侧＜5mm，距离5.9mm1次，但仍实现支脉冲射频治疗骨质疏松性椎体骨折液体注射。另外，通过C臂查验观参考文献

疼痛疗效观察[J].浙江医学,2017,39(5):察到不在内侧支水平3次，因而并[1]

刘艳伟,孟爱霞.C臂引导下脊神经后内侧

380-381.

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94.00%，试验组总有效率显著高于对照85.00%，而且随病情的持续发展，会和家庭的负担。

组(P＜0.05)，见表1。

加重患者的抽象思维、执行功能、记本文研究结果显示，使用氨磺必利认知功能及生存质量状况比较：两忆力等方面的障碍，严重影响其生活联合奥氮平治疗的试验组的总有效率显著组患者治疗前的认知功能及生存质量状及工作[2]

。目前治疗精神症患者常

高于仅使用奥氮平的对照组，且试验组的况比较，差异无统计学意义(P＞0.01)；给予患者非典型抗精神病药物治疗，PANSS总分、认知功能及生存治疗改善方两组患者治疗后的认知功能及生存质量且已有相关研究证实该药对减轻症状面均优于对照组，说明两种药物联合应用状况较治疗前均有明显改善(P＜0.01)，体征和有效延缓认知功能损失中有很对患者的认知功能具有很大影响，对患者试验组的改善状况显著优于对照组(P＜好的作用[3]

。氨磺必利属于非典型抗精

的临床症状及认知功能具有很好的改善作0.01)，见表2。

神类药物，低剂量能影响大脑中多巴用，可以提高患者的生存质量，降低患者PANSS总分的比较：治疗前，两组胺的传递，高剂量则有利于前额叶通痛苦，减轻社会和家庭的负担。的PANSS总分差异无统计学意义(P＞路多巴胺的传递，而且不良反应少。奥0.05)；治疗后，两组PANSS总分均较治氮平属于一种新型抗精神病药物，能选参考文献

疗前有明显改善(P＜0.05)，且试验组优择性的结合大脑边缘系统D2受体以及[1]

孙淑云,辛淑芹,赵玉萍,等.氨磺必利与利于对照组(P＜0.05)，见表3。5-HT受体作用，有利于相关信号传导的培酮治疗青少年精神症的对照研究抑制。口服该药后可在5h内达到血药峰[J].精神医学杂志,2014,27(4):281-283.讨论

值，且半衰期＞12h，对延长药效方面[2]

张世伦·氨磺必利对青少年精神症患精神症在精神科属于常见重性有很大优势。两种药物联合应用具有协者阴性症状及抑郁症状的改善效果[J].临精神疾病，表现为阳性症状、阴性症同增效之功效，不仅对患者的临床症状床和实验医学杂志,2016,15(17):状、认知症状等[1]。

具有很好的改善作用，对患者的认知、1717-1719.认知症状属于精神症原发症状执行以及学习等各方面能力也具有很好[3]

欠,徐裕,陈云都.三种抗精神类药物治之一，并不是病情发展结果。有研究显的改善作用，促进患者社会功能康复，疗首发精神症患者的疗效比较[J].现示，精神症患者认知障碍发生率约

使患者尽快回到社会及家庭，减轻社会

代实用医学,2017,29(11):1459-1461.

98中国社区医师2019年第35卷第1期