维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ２０ 颦 ０２ ９年月 中国Ｚｈｏｎｇｇ ｕｏ Ｋａｎｇｆｕ Ｓｅｐ・ ｔｅｍｂＮｅｏｒ ３ ２． ００２ ‘．１ ５１．‘ 肌力训练在腰椎间盘突出症康复中的作用 汤治中 【摘要】 目的：探讨肌力训练在腰椎间盘突出症康复及预防复发中的作用。方法：１５６例腰椎间盘突出症患 者分为２组，均行针灸、腰椎牵引及推拿等治疗，观察组在此基础上行腰腹肌及下肢肌肌力训练。结果：２组治疗 后腰椎功能评分均高于治疗前（Ｐ＜０．０１），２组治愈率比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），随访半年，观察组复发率明 显低于对照组。结论：肌力训练对腰椎间盘突出症的康复及预防复发有很好效果。 【关键词】腰椎问盘突出症；肌力训练；针灸；腰椎牵引；推拿 【中图分类号】Ｒ６８１．５３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００１—２００１（２ｏ０２）０３—０１５１—０２ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｒｏｌａｐｓｅ ｏｆ Ｌｍｎｂａｒ Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ Ｄｉｓｃ ｔｈｏｕｇｈ Ｍｙｏｄｙｎａｍｉｃ Ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｔａｎｇ Ｚｈｉｚｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＤｏｎｇｆｅｎｇＡｕｔｏｏｍｏｂｉＬｅ Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｓｈｉｙａｎ ４４２００８ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｍｙｏｄｙａｍｉｃ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｎｇ ｐｒｏｌａｐｓｅ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ（ＰＬＩＤ） ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１５６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＰＬＩＤ ｗｅｒｅ ｒａｎ＆ｍａｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｏｔｈ ｒｅｃｅｉｉｎｖｇ ａｃｕｐｕｎｃ— ｔ１．１ｒｅ，ｌｍｂａｒｕ ｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｈｌａ ａｇｅ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐａｔｉｎｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｅ￣ａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ ｔＯ ｔｈｅ ｍｙｏｄｙ— ｎｆｌｍｉｃ ｔｒａｉｎｉｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｌｎｍｂａｒ ｆｕｎｃｔｉｕｏｎ ｓｃｏｒｔ￣ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｒｅａｔｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｌａ－ｎｅｎｔ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａ￣ｅｎｔ （Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｒｅｅｎｃｅｉｎｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｔｒｆｅｏｌｌｏｗ－ｕｐｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｌｒ，ｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｙｏｄｙ— ｎａｍｉｃ ｔｒａｉｎｌｇ ｈａｄ ａ ｓａｔｎｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＰＬＩＤ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｐｒｏｌａｐｓｅ ｏｆ ｌｍｂａｒｕ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ；ｍｙｏｄｙｎａｍｉｃ ｔｒａｉｎｉｇ；ａｃｕｐｕｎｃｔｎｕｒｅ；ｌｍｂａｒｕ ｔｒａｃｔｉｏｎ； ｇｅ 腰椎问盘突出和变性是一个复杂的病理过程， 椎问盘的突出、损伤及临近组织结构的继发性改变 是引起临床症状的原因…，在引起诸多临床症状的 年３０例，５～１０年３例，＞１０年２例；患者均有不 同程度腰痛，下肢痛、麻木或无力；肌力＜４级２ 例，感觉减退１例。经统计学处理２组资料差异无 显著性。 同时常伴随有肌力的减退和应力的不平衡，传统的 针灸、牵引及推拿对本症有良好的治疗效果，但对 肌力减退和应力平衡等方面未引起足够的重视。我 科在传统治疗的基础上结合徒手肌力训练治疗该 病，观察肌力训练在腰椎间盘突出症的治疗和预防 复发中的作用。 １资料与方法 １．２方法２组均接受针刺或电针治疗，取穴：腰 夹脊、肾俞、患侧环跳、秩边、承扶、殷门、委中、 阳陵泉、承山、昆仑等，每次２０ ｍｉｎ；针后拔罐３～ ５ ｍｉｎ；常规腰椎牵引１５ ｍｉｎ，推拿点按上述穴位各 １～２ ｍｉｎ；腰腿部按、揉、滚及腰部斜扳等手法 １５－－２０ ｍｉｎ。观察组同时配合徒手腰腹肌及下肢肌 肌力训练，方法是患者俯卧位抬举下肢和躯干 Ｊ、 １．１对象１９９７年至２０００年我科收治住院的腰 燕式训练、仰卧起坐、桥式运动；仰卧位，下肢静 止，主动收缩股四头肌和躅背屈，每天选择其中 ２～３项运动，分２次完成。 椎间盘突出症患者１５６例，均经ＣＴ或ＭＲＩ证实， 按２：１随机分为观察组和对照组。①观察组，男 ７０例，女３４例；年龄４１．３２±１６．２７（２４～５８）岁；病 程＜１年３３例，１～５年５８例，５～１０年７年，＞１０ １．３疗效评价①疗效及复发标准，痊愈：症状、 年６例；１０４例患者均有不同程度腰痛或伴有下肢 疼痛、麻木或无力；肌力＜４级７例，感觉减退３ 例。②对照组５２例，男３５例，女１７例；年龄 ４０．７６±１６．３５（２１－５８）岁；病程＜１年１７例，１～５ 作者单位：４４２００８十堰，东风汽车公司总医院康复医学科 体征完全消失，生活活动及工作活动能正常完成； 好转：症状和体征明显好转，生活和工作活动稍受 ；无效：治疗前后无明显变化；复发：半年内再 次出现腰腿痛及腰部活动障碍。②２组治疗前后 腰椎功能评分标准见表１ １２Ｊ。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１５２・ 汤治中．肌力训练在腰椎间盘突出症康复中的作用 ２结果 的调整作用，可改善微循环和淋巴循环 Ｊ，促进致 痛物质的清除，同时可激发内在的神经、体液调 节，提高痛阈，产生镇痛物质；腰椎牵引可解除神 经根的机械性压迫；推拿可解除腰椎小关节错位， 促进损伤的恢复；徒手肌力训练一方面肌肉的运动 改善了组织的血液循环，加快了损伤的修复过程。 另一方面增强了腰腹肌及下肢的肌力，改善了肌力 的失衡状态，恢复了腰椎的稳定性，减少了继发性 ２组患者平均住院时间２８．２５±９．３７ ｄ。治疗 前２组腰椎功能评分差异无显著性，治疗后２组评 分与治疗前比较均有提高；２组间评分比较，观察 组高于对照组，差异有显著性，见表２。 表２ ２组患者治疗前后评分比较（ ± ） 损伤的发生，促进了腰椎间盘突出症的康复，有效 地预防了该病的复发。 本文显示针刺、牵引、推拿仍是治疗腰椎间盘 治疗后２组疗效及半年随访复发情况比较，观 察组明显优于对照组，差异有显著性，见表３。 表３ ２组患者治疗后疗效及复发情况比较（％） 突出症的有效方法，而配合肌力训练则疗效更佳， 与对照组相比，治愈率和复发率均差异有显著性。 本文对治疗前后肌力的变化未进行量化观察，有待 进一步研究，同时，腰椎功能评分的实用性、科学 性也有待于进一步证实。 参考文献 １ 许光旭．无症状腰椎间盘突出．中国康复医学杂志， ３讨论 １９９７，１２（２）：９７ ２余维豪，霍速．介绍一种腰椎功能评定方法．中国康复 腰椎的稳定性依靠脊柱本身结构和与之相关联 的肌肉系统维持。腰椎间盘突出压迫神经根引起损 伤性炎症导致致痛物质释放；运动的缺乏及神经根 医学杂志，１９９８，１３（５）：２１４ ３朱玉莲．下腰痛与腹背肌肌力训练的研究进展．中国康复 医学杂志，１９９８，１３（２）：９２ 受压所致神经、肌肉营养失调引起相关肌肉肌力减 退、失衡、腰椎稳定性下降，致使腰椎间盘突出症 迁延难愈和反复发作［ ｔ引。肌力失衡与其症状互为 因果，是一种恶性循环，肌力训练是打破这一恶性 循环和巩固疗效的有效方法【３ｌ。 针刺对血管的舒缩和毛细血管的通透性有一定 ４邵５占宣，许竞斌主编．实用颈腰背痛学．北京：人民军医 飞，吴毅．腰椎间盘突出症患者腰屈伸肌的功能 出版社，１９９２，６ｌ一７１ 变化．中国康复医学杂志，１９９８，１３（４）：１５８ ６张大干主编．中国针灸大辞典．北京：北体学苑出版社， １９８６，５３６—５３８ （２００１—１ １－２２收稿）
