史固卫生事 管理～ 筮 整 璺笙型墨期２ 浅谈市场经济条件下 医院发展面临的困难与对策 淳正义 （苍溪县皮肤性病防治院，四川苍溪６２８４００） ［摘要］ 随着市场经济的发展和医药卫生体制改革的不断深入，医院发展面临着新的严峻挑战 笔者通过调查分 析，就新形势下医院发展面临的困难及对策进行探讨 ［关键词］ 医院发展；困难；对策 ［中图分类号］Ｒ １９７．３ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号］１００４－４６６３（２００９）０２—１０１—０２ 随着市场经济的发展和医药卫生体 １．４相关部门和社会公众对医院过高的 人才环境。切实保证医院为人民群众提 制改革政策的全面贯彻与实施．医疗卫生 要求，使医疗行为过份拘谨。近年来，物 供“优质、高效、低耗”的医疗服务。 领域正经历着前所未有的冲击与考验。 价、审计、药监、税务等部门加大了对医院 ２．２宏观调控、合理配置卫生人力资源。 如何解放思想，更新观念，克服传统计划 的监督查处力度，几乎一年几查，使医院 （１）政府对基本卫生人力资源配置要发挥 经济时代“等、靠、要”的惯性思维，着力打 “谈查色变”。同时，随着人们对就医的期 其主导作用，要制定完善高校毕业生分 造医疗市场新品牌，努力增强自身造血功 望值日益增高，人们对医院的诊疗水平、 配、人员聘用、收入分配、职称晋升及培训 能，沉着应对市场竞争，确保医院持续、健 诊疗项目甚至处方用药都提出了较高的 教育等方面的制度以及能使合格基层卫 康发展，是当前医院管理当局必须面对的 要求，稍有不慎便会引发医疗纠纷，加上 生人才“留得住”的优惠政策。（２）建立符 重大现实课题。 公众的曲解和媒体的渲染，使得医院腹背 合市场经济规律要求的人力资源体系，必 １ 当前医院发展面临的困难和问题 受“敌”。医院管理者及医护人员为减少 须变卫生人力资源使用权“单位所有”为 １．１基层医院人才紧缺。中西部农村每 责任和损失，对医疗行为进行人为的限 “社会所有”，使卫生人力资源能够真正的 干农业人口乡村医生分别为０．８９和０．８７ 制。 在地区之间、城乡之间以需求为导向流动 人，低于全国平均水平０，９３人。全国农 １．５医院自身未摆脱传统计划经济思维 起来。（３）加大对农村卫生院（站）、社区 村每千农业人口乡镇卫生院卫生技术人 模式的束缚。受传统计划经济思维模式 机构和人力资源建设的力度。（４）建好城 员数为０．９９人，东部为１．３４人，中部为 的影响，一些医院管理人员观念陈旧．思 乡全科医师队伍和社区护士岗位培训制 １．０２人，而西部农村仅为０．８２人…１。 想僵化，面对市场竞争束手无策，服务态 度。（５）政策倾斜，确保农村卫生人才稳 １．２政府投入长期不足与医疗服务价格 度差，服务水平低，使有限的医疗市场逐 定。 不合理使医院经营陷于两难的境地。医 步丧失。 ２．３积极转变经营观念，在提高社会效 疗卫生事业是国家实行一定福利政策的 ２当前医院发展的机遇及对策 益的前提下，使医院经济效益最大化。在 社会公益事业。但在此前提下：医院一方 国家经济体制的转变和医药卫生体 计划经济体制下，医院不用担心医院的生 面要按市场价格购买设备、材料、水电、劳 制的改革，在给医院发展带来严峻挑战的 存和运转问题。但在市场经济条件下，医 务等，另一方面提供的医疗服务只能按低 同时，也为医院改革发展提供了大好时 院市场化程度越来越高，经营性越来越 于成本的计划价格收费，这种投入产出的 机。医院管理者要善于在困境中审时度 强，这就要求医院在经营过程中必须树立 严重不对称性，使医疗服务全行业亏损， 势，拓展思路，寻找新的切人点、支撑点和 服务意识、经营意识、竞争意识、成本意 而财政对医疗亏损的补偿则十分有限。 增长点。 识，实现在讲求社会效益的前提下经济效 １．３医保政策的“低水平，广覆盖” Ｊ原 ２．１积极争取国家有关卫生政策的落 益最大化目标。只有树立这一观点，实现 则．影响医院良好运行机制的形成。我国 实，使医院的发展环境公平化。医疗服务 这一目标．医院才能生存，才能发展，才能 目前医疗保险的原则是“低水平，广覆 不同于一般商品交易，也不同于一般行业 改善医疗环境，才能为人们提供更多更好 盖”，所保病种与诊疗项目有限 一方面 服务，因为“健康”和“卫生”是小康社会内 的医疗服务，以满足人们日益提高的医疗 医保经办机卡勾为控制医药费用，对医疗行 涵的一个组成部分，卫生事业的改革发展 需求 为进行严格监督和制约，同时参保人员为 要使老百姓满意。医疗行业是一个为最 ２．４｝刀实加强经营管理，实现医院管理 减少个人支ｍ对自身就医需求也进行控 广大人民群众健康服务的特殊市场，政府 人性化。管理是医院经营活动中最基本 制．并对医疗行为提出更高的要求。另一 在这个特殊市场中起着不可替代的作用， 的前提，而重视人的发展和管理更是现代 方面，医疗经办机构和参保个人可自主选 各级政府应落实国家关于卫生投入等方 管理发展的基本趋势。因此，医院在制定 择定点医院、药店就诊或购药，但现行法 面的各项政策，维护医疗服务市场的公平 规划、政策和措施时，要把对人的激励和 规对定点医院或药店的业务范围、药品、 和弥补市场机制的不足，做好“五抓”工 约束放在首位。把医院整体目标、科室目 品目等尤明确的规定，造成医院、诊所、药 作 ：一抓人才资源能力建设；二抓人才资 标、个人目标有机结合起来，建立起责、 店之间无序、不公的竞争行为，在客观上 源结构凋整；三抓高层次人才队伍建设； 权、利相结合的运行机制。打破医院领导 损害了医院良性竞争机制的形成。 四抓人才管理制度和机制创新；五抓优化 （下转第ｌｌ７页） ・ ｌ０Ｉ ・ 自然增长水平相适应，在此基础上应逐步 运行 因病返贫、因贫致病的状况有所缓解，农 提高新农合的保障水平。同时，应将政府 ２．３严把管理监督关 民健康状况电有所提高 但是不能否认 的筹资责任以制度的肜式固定下来．并明 管理监督是新农合得以正常运行的 新 农村合作医疗仍然存在很大的困难， 确提出，（Ｉ）新型农村合作医疗的等资水 重要一环，应当加快新农合管理的信息化 客观、真实、全面的监测新型农村合作医 平随经济或财政收入增长而增加，明确政 进程．提高乡镇卫生院上划县级管理率， 疗的运行状况不仅是新型合作医疗持续、 府等资总量的增长幅度以及各级政府应 并建立县、乡、村监测结果定期公示制度． 健康发展的必然要求．还可以为各级政府 承担的比例。（２）确定合作医疗管理经费 从而提高新农合运行状况监测结果的透 相关部门考核提供参考的依据。 的配置标准，保证合作医疗管理经费的及 明度。 本研究尝试将ＨＡＣＣＰ的原理引入新 时拨付。（３）保证政府补助资金及时、足 ２．４提高参合农民受益程度 型农村合作医疗领域，对新型农村合作医 额到位的拨付制度．规定各级政府资金的 看病报销比例高低是参合农民受益 疗运行过程中潜在的风险和危害进行分 拨付时问，并规定支付程序 ２ Ｊ。 多少的关键，既不能比例过低，影响农民 析，根据风险和危害程度识别监测的关键 ２．２．２基金运行环节 收益程度，ｄ三不能过高，造成基金出现赤 点，确定了四个关键点，即新农合结构建 基金使用率是反映基金补偿方案科 字。目前，住院报销比例尚可，而基金平 设关、财务状况关、管理监督关和受益程 学性、合理性和参合农民受益程度的指 均补偿比和门诊平均补偿比过低，鉴于 度关，并采取有效措施予以有效控制。 标。根据各地区上报的统计资料，目前， 此，建议提高提高基金平均补偿比和门诊 ＨＡＣＣＰ作为一种与传统的安全质量 新型农村合作医疗的基金使用率太低，节 平均补偿比。 管理系统截然不同的崭新的安全保障模 余太多，造成严重的资源浪费，参合农民 ３讨论 式，在新型农村合作医疗运行过程中的运 的受益程度得不到保障，更谈不上实现卫 ２００３年国务院做出了建立新型农村 用，无论从经办机构、定点医疗机构还是 生资源的帕累托最佳效应。所以应当提 合作医疗制度的决定，下发了《国务院办 参合农民本身来说，在保证新型农村合作 高基金的使用率，减少节余，以优化资源 公厅转发卫生部等部门关于建立新型农 医疗正常运行方面都具有广泛而深远的 配置并提高参合农民的受益程度。同时， 村合作医疗制度意见的通知》，各地纷纷 意义。建议在新型农村合作医疗运行状 应完善新农合基金分配的比例，目前，基 进行了新型农村合作医疗试点工作，但是 况监测中引人ＨＡＣＣＰ管理系统。 金的流向不太合理，风险基金和门诊统筹 我国对新型农村合作医疗运行状况的研 ［参考文献］ 基金所占比例太低，应逐步提高其相应的 究还较为零散．缺少一个公认的、系统权 ［１］贝塔朗菲．一般系统论［Ｍ］．北京：清华 比例。 威的管理方法，在全国范围内至今仍无统 大学出版社，１９８７：３． ２．２．３基金核算环节 一的监测评价体系，不利于统一管理。 ［２］孙辉，徐凌忠，王建新．威海市新型农村合 应当规范基金会计核算制度和档案 自新型农村合作医疗试点工作开展 作医疗与公众健球［Ｍ］．济南：山东大学 管理方法，并建立基金运行状态监测与控 以来，取得了很大的成功，试点地区农民 出版社，２００７：１２ 制的长效机制，以保障新农合基金的正常 看病难、看病贵的问题有了很大的改善， ［收稿日期］２００８－１２－０７ （责任编辑方晓明） （上接第１０１页） 平与医疗服务消费结构已有明显的差异， 效益。 制度的“大包揽”、人事制度的“铁饭碗”、 我们必须重新审时度势，及时调整医疗服 ２．８树立行业新风，使医疗行为高尚化。 分配制度的“大锅饭”，充分调动每一位职 务的市场定位，认真分析研究基本医疗服 要树立“以病人为中心，以质量为核心”的 工的积极性、主动性、创造性，以实现制度 务技术与高精尖医疗技术不同层面的空 办院宗旨，把质量和效益作为医院管理的 激励人和约束人的双重目标。 白、发展特色以及特需医疗技术服务，努 永恒主题。始终把廉洁行医，全方位全过 ２．５调整经营策略，实行经营模式多元 力满足不同层次的医疗消费需求，把向社 程为病人提供优质服务，降低医疗成本， 化。推行多种经营模式是深化医院运行 会提供适宜的医疗技术与服务作为重大 减轻病员负担等社会关注的热点问题作 机制改革的重要内容。应不拘一格地推 的长期的发展策略，做大、做精、做强，把 为重点，让守卫生命的崇高职业得到社会 行多种经营模式：（１）对外联合经营。本 它塑造成拳头品牌，以保证医院在医疗市 公众的认可。 着平等互利、资源共享、取长补短、共同发 场份额重新划分过程中，在医疗消费水平 ２．９贯彻法制，依法保护合法权益，实现 展的原则，在医院与医院之间、医院与企 分化中永远立于不败之地。 医患关系法制化。与医疗相关的法律法 业之间联合办医，充分发挥各自在技术、 ２．７坚持抓好科学技术建设，使人员、设 规尚不完善、尚不健全，特别是在处理医 管理、设备等方面的特长和专业优势，更 施、设备的配备科学化。要坚持走科技兴 疗纠纷的法律应用上，司法部门和卫生部 好地满足人民群众医疗消费的需求。（２） 院之路，认真贯彻“依靠科技进步”的方 门常有明显的分歧，这些问题的存在将会 改变服务模式。推行医疗合同与医疗健 针，积极培养和引进高新技术人才，推广 严重影响医疗业务的正常进行。因此，应 康保健顾问制，广泛地与单位或个人订立 运用高新诊疗技术，在人员、设施、设备上 尽快完善医院管理相关法律法规，运用法 医疗合同关系，实行预定式、上门等服务 做到配套建设，同步发展。要敢于投入科 律、法规维护医院、医务人员和患者的合 方式。 研经费，配备必须的人员，增强科研能力， 法权益，避免伤害医务人员的积极性和患 ２．６大力开发适宜技术与服务，凋整医 选择课题开展实用医学科研活动，迅速将 者的就医需求。 疗市场定位，实现专业品牌化。在市场经 科研成果转化到临床，在诊疗技术上有所 ［收稿日期］２００融０９．２５ 济体制的形成过程中，居民的医疗消费水 突破，有所创新．以不断提高医院的技术 （责任编辑郭秀梅） ・ｌ１７・