永存左上腔静脉置入血液透析带涤纶套导管使用1年报告

·短篇报道·永存左上腔静脉置入血液透析带涤纶套导管使用1年报告

吴文胜1

钟玉婷1余先礼1

杨

雯1

张晓林1

中图分类号：R318.16文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.020

右颈内静脉是带涤纶套中心静脉导管置入的首选部位，导管的尖端建议位于上腔静脉与右心房上壁的交点处[1]。右颈内静脉狭窄(先天性)将无法置入血液透析导管，存在永存左上腔静脉(persis-↓tentleftsuperiorvenacava，PLSVC)的情况下，↓可以尝试将涤纶套导管置入永存左上腔静脉，以维持血液透析。上饶市第五人民医院肾内科2017年在永存左上腔静脉置入带涤纶套导管1例，随访观察1年，报告如下。1

临床资料

患者，男性，52岁，因“维持性血液透析1年，右侧股静脉临时导管脱落1天”入院。患者1年前诊注：左侧细箭头示：永存左上腔静脉；右侧粗箭头示：右颈内静脉狭窄。

断“尿毒症”，行右侧股静脉临时置管行透析治疗，期图1CT血管造影

间建立左前臂动静脉内瘘，右肱动脉⁃头静脉吻合,股静脉带涤纶套导管，后内瘘、导管均失败无法引血透析，1天前右侧导管脱落无法透析入院。考虑外院未行右颈内静脉带涤纶套导管，予中心静脉CT血管造影(CTA)，提示右侧颈内静脉细小并狭窄，永存左上腔静脉(图1)。根据CTA结果，考虑患者可能存在永存左上腔静脉，故拟在超声引导下进行右颈内静脉试穿刺未成功，遂改行左颈内静脉带涤纶套导管置入术，术中我们试将带涤纶套导管置入右心↓房，多次置入未果，后置入导管尖端位于右心房入口，行血液透析时血流量不佳，予以调整导管末端位于心房入口上方(图2)，插管过程顺利，无不良反注：箭头示永存左上腔静脉带涤纶套导管留置位置。

应，导管动、静脉端回血通畅。患者经导管引血透图2胸部正位片

析，血流量250ml/min。随访过程中，目前血流量250ml/min，使用至今。型，临床中92%的PLSVC通过冠状静脉窦(冠状窦)汇2

讨论

入右心房，常伴有冠状窦的代偿扩张[2]。根据2.1永存左上腔静脉的解剖位置及分型

Schummer等[3]中心静脉分型，本例患者根据CTA结

永存左上腔静脉(persistentleftsuperior果分型为Ⅲb型。

venacava，PLSVC)是胸腔内血管畸形的一种常见类

作者单位：334000上饶，1

上饶市第五人民医院肾内科

通讯作者：吴文胜334000上饶，1

上饶市第五人民医院肾内科Email：1274325083@qq.com

•中国血液净化2019年3月第18卷第3期ChinJBloodPurif,March,2019,Vol.18,No.32.2216永存左上腔静脉置入带涤纶套导管诱发心律•今无心律失常发生。③PLSVC留置导管前，应影像失常

学详细评估胸腔内血管解剖，了解永久左上腔静脉有文献报道1例患者经DSA下行左颈外静脉置的分型，汇入的途径以及管腔的内径，决定带涤纶套入带涤纶套导管，导管末端位于心房入口上方，经血导管的放入的位置。④在行永存左上腔静脉评估液透析30min后出现胸闷、心慌、血压下降，心电监时，优选CT血管造影，次选DSA血管造影，避免穿刺护提示室上性心动过速，予以终止血液透析，考虑为所造成的风险。

PLSVC留置导管透析诱发心律失常，拔除导管[4]。本总之，PLSVC并不罕见，对于上肢血管条件差，例患者永存左上腔静脉置入带涤纶套导管成功使用无法行自体及人造血管内瘘，且存在永久左上腔静15个月，没有心律失常等不良反应。脉的患者，可考虑行永久左上腔静脉留置带涤纶套2.3注意事项

导管，不能强行进入右心房内，导管尖端最好位于右需要强调的是，带涤纶套中心静脉导管置入永心房入口上方穹窿处。

存左上腔静脉用于长期血液透析通路并不是该患者最优选血管通路方案，对于不能行高位动静脉内瘘、参考文献

人造血管患者可考虑PLSVC留置带涤纶套导管，需注意事项：①永存左上腔静脉92%经冠状窦口汇入[1]

VascularAccessWorkGroup.Clinicalpracticeguide-linesforvascularaccess[J].AmJKidneyDis,2006,48右心房，冠状窦开口狭小。本例患者术中多次经导(suppl1):S248-S273.

丝引导未能进入右心房，另冠状窦口附近存在窦房[2]

AratN,SokmenY,GolbasiZ.Persistentleftsuperiorvenacavawithabsentrightsuperiorvenacavaandcor-结、房室结等心脏冲动发出部位，如果反复强行进入onarysinusdilationmimickingaparacardiacmass[J].右心房可能会导致心律失常，所以永存左上腔静脉TexHeartInstJ,2007,34(4):492-493.

[3]

SchummerW,SchummerC,FröberR.Persistentleftsupe-留置带涤纶套导管不能强行进入右心房。②永存左riorvenacavaandcentralvenouscatheterposition:上腔静脉置入带涤纶套导管需使导管尖端位于右心clinicalimpactillustratedbyfourcases[J].SurgRa-房入口上方，因此处血管内径较宽且离冠状窦口附diolAnat,2003,25(34):315-321.

[4]

吴限，叶红.永存左上腔静脉的特征及留置透析导管二例分析件心脏起搏及传导系统较远，能保证有足够的血流[J].中华肾脏病杂志，2010,32(10):785-788.

量，也可避免心律失常的发生。本例患者永存左上(收稿日期：2018-09-05)

(本文编辑：李超)

腔静脉置入带涤纶套导管15个月，从置管到透析至

•名词术语

小知识•

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2冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征等，人名可以用中译文，但人名后不加“氏”（单字名除外，例如福氏杆菌），也可以用外文，但人名后不加“'s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski's征，也不写成巴宾斯基氏征。

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4中国地名以最新公布的行政区划名称为准，外国地名的译名以新华社公开使用的译名为准。