栀子柏皮汤–经方派

《伤寒论》 【原文用法与原方用量】

伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。(伤寒论：261) 栀子柏皮汤方

肥栀子十五个(擘)甘草一两(炙)黄柏二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 【功效配伍】

栀子柏皮汤清热除湿退黄。方中栀子苦寒清热解毒，除烦利湿，泄三焦之湿热从小便解。仲景用栀子一般均为十四枚，惟本方用个头较大的肥栀子十五枚，此用量居栀子类方之冠，意在增强清热解毒。黄柏苦寒解毒，清下焦湿热。炙甘草甘缓和中，并防栀子、黄柏苦寒伤及脾胃。三味相合，清湿热退黄疸而不伤正气。

上三味药，水煮，去滓，分二次温服。 [仲景方论]

《伤寒论》第261条：伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。 [注家方论]

1.许宏《金镜内台方议》：此身黄发热者，为表里有热，其热未宣，不可汗之，故与栀子为君，能泻相火，去胃热，利小便；黄柏为臣，能去郁滞之热；甘草为佐为使，能缓其中，以泻经中之热也。

2.舒驰远《伤寒论集注》：栀子苦寒，能使瘀壅之湿热屈曲下行，从小便而出，故以为君。黄柏辛苦入肾，益水以滋化源，除湿清热为臣，甘草和中，为清解湿热之佐使也。

3.钱潢《伤寒溯源集》：栀子苦寒，解见前方。黄柏苦寒，《神农本草》治五脏肠胃中结热黄疸，泄膀胱相火，故用之以泻热邪，又恐苦寒伤胃，故以甘草和胃保脾，而为调剂之妙也。

4.李中梓《伤寒括要》：身黄者，本于湿热，去湿热之道，莫过于清膀胱，故投黄柏直入少阴，以达膀胱之本；投栀子导金水而下济；甘草入中宫，调和升降，剖别清浊，庶几直捣黄症之巢矣。

5.柯韵伯《伤寒附翼》：因于伤寒而肌肉发黄者，是寒邪已解而热不得越，当两解表里之热，故用栀子以除内烦，柏皮以散外热，佐甘草以和之，是又茵陈汤之轻剂矣。6.王子接《绛雪园古方选注》：栀子、柏皮，表剂也，以寒胜热，以苦燥湿，已得治黄之要矣，而乃缓以甘草者，黄必内合太阴之湿化。若发热者，热已不瘀于里，有出表之势，故汗下皆所不必，但当奠安脾土，使湿热二邪不能复合，其黄自除。 [名医验案]

1.叶天士医案

治一人，脉沉，湿热在里，郁蒸发黄，中痞恶心，便结，溺赤，三焦病也。苦辛寒主之。杏仁、生石膏、法夏、生姜汁、山栀子、黄柏、枳实。

2.刘渡舟医案

一男孩，10岁。患黄疸性肝炎，病已日久，血清胆红素值一直很高。前医曾用茵陈蒿汤多剂，住院期间也多次用过茵陈、大黄等注射液，效均不佳。症见身目黄染，心烦，便溏，两足发热，睡觉时常伸到被外，舌苔黄。遂投栀子柏皮汤治之，不数剂则黄退而诸症渐愈。此案说明，凡湿热发黄，用茵陈蒿汤后，黄仍不退，但正气业已渐耗，脾胃之气受损，阴分尚有伏热，如见手足心热，五心烦热等症，用本方治疗很是适宜。有的医家认为本方不该用甘草，而应当用茵陈。其实不然，应该说本方妙就妙在用甘草以扶正气的治法。

3.《伤寒论临床实验录》医案

曹某，男，42岁，患早期肝硬化，下午轻度潮热，胃脘满，巩膜及皮肤发黄，小便显涩，查肝功能，血清胆红素值32mg/dl，脉弦数，舌苔黄腻而黄，证属肝中郁热发黄，以栀子柏皮汤加疏肝和胃之剂治之。处方：生栀子10克，黄柏10克，茵陈蒿15克，桃仁15克，甘草3克。服药3剂，下午潮热不作，小便增加，眼睛及皮肤黄疸逐渐减轻，后服13剂，巩膜及皮肤和舌苔黄色均已显退，血液检查：血清胆红素值已降至3mg/dl以下，后以健脾和胃之剂调理。