红皮病型银屑病中医临床路径

（2018年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为红皮病型银屑病的住院患者。 一、红皮病型银屑病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

西医诊断：第一诊断为红皮病型银屑病（ICD-10编码：L40.801）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

西医诊断标准：参考2006年中华医学会《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“红皮病型银屑病中医诊疗方案（2017年版）”。 红皮病型银屑病临床常见证候： 火毒炽盛证 湿毒蕴肤证 气阴两亏证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“红皮病型银屑病中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为红皮病型银屑病。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合红皮病型银屑病的患者。

2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。重点观察皮损颜色、面积、浸润及鳞屑变化和全身伴随症状（包括精神状态、生命体征、二便情况等）。

（七）住院检查项目 1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+隐血。

（2）心功能、肝功能、肾功能、凝血功能、电解质、血糖、血脂、血沉、

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抗“O”、C反应蛋白。

（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （4）心电图。 （5）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如皮肤组织病理检查、皮肤镜检查、相关免疫学检查、B超（肝、胆、胰、脾、肾等）、CT、MRI检查、细菌真菌等病原学检测、肿瘤相关筛查、血培养、甲状腺功能、心电监测、血气分析等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）火毒炽盛证：清热凉血解毒。 （2）湿毒蕴肤证：清热利湿解毒。 （3）气阴两亏证：养阴清热解毒。

2.根据不同的皮疹特点选择相应剂型的中药外用药 3.其他中医特色治疗 （1）中药湿敷 （2）中药浸浴 （3）中药软膏或中药油 （3）穴位贴敷疗法 （4）针灸、拔罐疗法 4.饮食疗法 5.西药治疗 6.护理调摄 （九）出院标准 1.皮损明显改善。 2.生命体征稳定。

3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，或合并严重感染，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生其他突发情况，如发现合并其他疾病、妊娠、药物不良反应等，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

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二、红皮病型银屑病中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为红皮病型银屑病（ICD-10编码：L40.801）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤28天 实际住院日： 天 时间 年 月 日（入院第1天） □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） □中医诊断（病名和证型） □完成住院病例和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □向患者家属交待病情 □辅助检查项目 □中医治疗 长期医嘱 临时医嘱 □皮肤科常规护理 必须检查医嘱 □分级护理 □血常规 □清淡易消化饮食 □尿常规 □高蛋白饮食 □便常规+隐血 □卧位或半卧位休息 □心电图 □记24小时出入量，测体重 □胸片 □重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测□心功能 等） □肝肾功能 □中药汤剂辨证论治 □电解质 □中药静脉注射剂（□清热解毒类 □清热□血脂血糖 利湿类） □凝血功能 □口服中成药 、C反应蛋白 □其它中医特色疗法（□中药浸浴 □中药□血沉、抗“O”□传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、湿敷 □穴位贴敷 □针灸疗法） 艾滋病、梅毒等） □西药 选择检查项目 □局部外用药 □皮肤组织病理检查 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □皮肤镜检查 □维A酸类药物 □B超（肝、胆、脾、胰、肾等） □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □相关免疫学检查 □免疫抑制剂 □CT、MRI检查 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □细菌真菌等病原学检测 □肿瘤相关筛查 □抗生素 □血培养 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □甲状腺功能 □糖皮质激素 □心电监测、血气分析 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗组胺类药物 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □免疫球蛋白 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 3

□生物制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □生命支持治疗 □其他 主要 □入院宣教 □生命体征监测、出入量记录 护理 □发放临床路径告知书 □根据医嘱指导患者完成相关检查 工作 □饮食指导 □运动指导 病情 □无 □有， 原因: 变异 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 目标 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 年 月 日 （第2～3天） （住院第4～7天） 完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。 初步评估治疗效果，调整治疗方案。 □上级医师查房 □完成主治医师查房记录 □确认检查结果并制定相应处理措施 □明确原发病及诱因予纠正 □中医治疗 □上级医师查房 □完成主任医师查房记录 □根据病情调整方案 □中医治疗 时间 时间 重 点 医 嘱 长期医嘱 □皮肤科常规护理 □分级护理 □清淡易消化饮食 □高蛋白饮食 □卧位或半卧位休息 □记24小时出入量，测体重 □重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等） □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂（□清热解毒类 □清热利湿类） □口服中成药 □其它中医特色疗法（□中药浸浴 □中药湿敷 □穴位贴敷 □针灸疗法） □西药 □局部外用药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □维A酸类药物 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 长期医嘱 □皮肤科常规护理 □分级护理 □清淡易消化饮食 □高蛋白饮食 □卧位或半卧位休息 □记24小时出入量，测体重 □重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等） □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂（□清热解毒类 □清热利湿类） □口服中成药 □其它中医特色疗法（□中药浸浴 □中药湿敷 □穴位贴敷 □针灸疗法） □西药 □局部外用药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □维A酸类药物 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 4

□免疫抑制剂 □免疫抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗生素 □抗生素 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □糖皮质激素 □糖皮质激素 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗组胺类药物 □抗组胺类药物 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □免疫球蛋白 □免疫球蛋白 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □生物制剂 □生物制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □生命支持治疗 □生命支持治疗 □其他 □其他 临时医嘱 临时医嘱 □继续完善入院检查 □复查异常指标和心电图、电解质等 □生命体征监测、出入量记录 □生命体征监测、出入量记录 主要 □根据医生医嘱指导患者完成相关检查 □疾病进展教育 护理 □避免诱因 □治疗教育 工作 □饮食指导 □指导运动 病情 □无 □有， 原因: 变异 1. 记录 2. 时间 责任 护士 签名 医师 签名 日期 时间 时间 年 月 日 （住院第16～28日内，出院日） 安排出院 □上级医师查房确定出院 □完成查房、出院记录及出院诊断书 □评估疗效 □出院后门诊复诊及药物指导 □主管医师拟定随访计划 □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。 □无 □有， 原因: 1. 2. 时间 年 月 日 （住院第8～15天） 目标 巩固治疗效果 主 □住院医师查房，上级医师定期查房 要 □书写病程记录 □根据病情调整诊疗方案 诊 □中医治疗 疗 工 作 5

长期医嘱 □皮肤科常规护理 □分级护理 □清淡易消化饮食 □高蛋白饮食 □卧位或半卧位休息 □记24小时出入量，测体重 □重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等） □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂（□清热解毒类 □清热利湿类） □口服中成药 □其它中医特色疗法（□中药浸浴 □中药湿敷 □穴位贴敷 □针灸疗法） □西药 □局部外用药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □维A酸类药物 重 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 点 □免疫抑制剂 医 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 嘱 □抗生素 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □糖皮质激素 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗组胺类药物 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □免疫球蛋白 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □生物制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □生命支持治疗 □其他 临时医嘱 □复查异常指标 □复查心电图 □肝肾功能 □电解质 □生命体征监测、出入量记录 主要 □疾病进展教育 护理 □治疗教育 工作 病情 □无 □有， 原因: 变异 1. 记录 2.

长期医嘱 □停长期医嘱 临时医嘱 □出院带药 □出院宣教 □发放出院健康教育手册 □药物指导 □指导患者门诊复诊 □帮助患者或家属办理离院手续 □无 □有， 原因: 1. 2. 6

□如延期出院，原因： 责任 时间 时间 护士签名 医师 时间 时间 签名

牵头分会：中华中医药学会皮肤科分会

牵头人：周冬梅（首都医科大学附属北京中医医院） 主要完成人：

周冬梅（首都医科大学附属北京中医医院） 杨 岚（首都医科大学附属北京中医医院） 范 斌（首都医科大学附属北京中医医院） 王 萍（首都医科大学附属北京中医医院） 曲剑华（首都医科大学附属北京中医医院）

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