成都市某社区“中重度”失能老人对老年护理医院需求的影响因素分析

doi!10.3969\"j.issn.1674-2257.2019.06.028.论著.成都市某社区“中重度”失能老人对老年护理医院

需求的影响因素分析*吴仕英廖奇武董天宏陈华双李华梅黄 倩徐小芹王然明鄢 臻11•成都市老年康疗院老年科（成都610052）*.美康医疗投资集团（成都610011）【摘要】目的调查社区“中重度”失能老人生活现状以及他们对老年护理医院的需求愿望及其影响因素（ 方法采用整群抽样方法，对本单位所属社区卫生服务中心辖区内所有失能老人，符合条件者采用功能独立性评

测（FIM）量表、健康调查简表（SF-36）及自制调查问卷进行面对面评估及调查，对收集的资料进行Logistic回归分

析。结果 共调查具有完整资料的老人420人，平均年龄（79.18 + 9.16）岁，男53.9%，女46.1% ;中重度失能老人 占失能老人的18. 5%（ FIM分类中度、重度、极重度和完全依赖者分别为42. 6% .42.4%、11. 9%和3. 1%（多元

回归分析显示：文化程度、失能程度（FIM分类）、目前生活质量、每天需要协助护理的项目数、2月内对医疗及护理

的需求、家人每月能给与的最大经济支持、每月医疗费用、每月总费用的支出等是影响社区“中重度”失能老人选择

是否入住老年护理医院的独立因素（结论成都市某社区60岁及以上老人中重度失能发生率高，老年护理医院

可以为中重度失能、多病老人提供医疗、康复、照护、护理为一体的综合服务，但老人入住受多种因素影响，如何提

升中重度失能老人的生活质量面临诸多挑战（【关键词】中重度失能；老人;老年护理医院；需求；影响因素【中图分类号】R473

【文献标志码】AAnalysis of the Influencing Factors of the Demand of the Elderly with Moderate or Severe Disability for Geriatric

Nursing Hospitals in a Community of Chengdu Wu Shiying1 , Liao Qixvu2 , Dong Tianhong1 , Chen Huashuang' ,

Li Huamei1 , Huang Qian1 , Xu Xiaoqin1 , Wang Ranming1 , Yan Zhen1. 1. Department of Geriatrics , Chengdu

Ulderly Care Hospital, Chengdu 610052, China; 2. Meikang Medical Investment Group , Chengdu 610011,

China【Abstract】 Objective To investigate the living status of the elderly with moderate or severe disability in thecommuniy#\"heirdemandsandaspiraionsforgeria\"ricnursinghospialsand\"heinfluencingfac\"ors. Me hods The

clus\"ersampling me\"hod wasused\"oconduc\"\"heface-\"o-faceassessmen\"andinves\"igaionamongal\"hedisabled elderlyin\"heareaunder\"hejurisdicionof\"hecommuniyhealhservicecen\"erofChengduElderlyCare Hospial. Theeligibleelderly wereassessedface-\"o-face wih\"hefuncionalindependence measure （FIM）#SF-36scaleand self-madeques\"ionnaire.TheLogis\"icregressionanalysiswasused\"oanalyze\"hecolec\"edda\"a. Resuls A\"o\"alof

420 elderly people with valid data were surveyed with the average age of （79. 18 + 9. 16） years. 53. 9% of them were

male and 46.1% were female. The elderly with moderate or severe disability accounted for 18. 5 %. The moderately, severely, extremely severely and completely dependent elderly accounted for 42. 6 % , 42. 4 % , 11. 9 %

and3.1% respectively according to the FIM classi ication. The results oTthe multiple regression analysis showed that The educational level#disability degree according to the FIM classi ication#currentquality oTli e#number oT

nursingitems needing assistance every day#demand Torthe medicaltreatmentand nursing within 2 months# maximumTinancialsupportTrom theTamily memberseach month#monthly medicalexpenseand monthlytotal expensesweretheindependentTactorsaTectingthechoiceoTtheadmissiontogeriatricnursinghospitalsTorthe

elderlywith moderateorseveredisabilityinthecommunity. Conclusion TheincidenceoTthemoderateandsevere

*基金项目：2015年成都市卫计委基金项目（No： 2015049）；成都医学院校基金项目（No: CYS14-006）成都医学院学报 2019 年第 14 卷第 6 期 Journal of Chengdu Medical College,2019 , Vol. 14,No. 6・815・disability is high among the elderly aged 60 years and above in a community of Chengdu Thegeriatricnursing

hospitalcanprovidecomprehensiveservicesof medicaltreatment,rehabilitation,careandnursingfortheelderly with moderateorseveredisabilityand multiplediseases However,thereare manyfactorsafectingtheelderly's admission to geriatric nursing hospitals,which means that there are many chal enges in improving the quality of life

oftheelderlywith moderateandseveredisability【Key words】 Moderate or severe disability； The elderly； Geriatric nursing hospital * Demand * Influencing factor失能是指一个人主要活动能力或生活能力丧失 量表及自制《成都市中重度失能老人及家属对老年 护理医院需求调查问卷》评估和调查。或受限，随着年龄的逐渐增长，老年人患病率、失能

率、死亡率逐渐增高⑴，中国城乡失能老人预计

1.2.1 FIM量表 FIM量表曰评分为18〜126

4 000万，其中中重度失能老人约占15. 7%⑵(伴随人口老龄化的逐年加剧，患慢性疾病、活动

不便及生活难以自理的老年人群对社会的健康服

务、生活照料和医疗需求大大增加。医养结合是解 决人口老龄化的重要举措，老年护理医院主要服务 对象是伴有多病的失能失智老人。失能是影响老年

人群生活满意度的重要因素旧，失能将导致老年人 的总体生活质量降低⑷。为更好的了解成都市社区 中重度失能老人生活现状，2及他们对老年护理医 院的需求愿望及其影响因素，本研究对成都市某社

区的中重度失能老人进行了实地调研。1 对象与方法1.1 研究对象选取成都市老年康疗院辖区成都市某社区卫生 服务中心服务社区范围的“中重度”失能老人为研究 对象。纳入标准：年龄*60岁；社区卫生服务中心

及街道残联备案的失能老人；经过功能独立性评测

(FIM)量表得分在71分2下的中重度失能者；愿意 接受问卷调查并签订资料保密协议的所有老人。排

除标准:FIM量表评分在71分2上，或评分71分

2下但因为身体状况不能完成评估2及拒绝参加问

卷调查者。本次调查符合筛选条件的中重度失能老

人共850人，占本社区失能老人总数的18 5% ；接 受调查510人，剔除表格及资料不全者，回收有效 问卷420份，占接受调查总数的82. 35%。1.2研究方法对失能老人进行前期调研及查阅文献，制定调

查问卷的维度、条目及相应的指标进行预调查，通过 两轮德尔菲(Delphi)法专家函询讨论确定问卷调查

表。采用整群抽样方法，对本单位所属社区卫生服 务中心辖区内所有失能老人，对FIM评分在71分

及2下符合条件者进行、健康调查简表(SF-36)评估

分，得分＞71分者不属于本研究范围；评测结果为

54\"71分为中度依赖、36〜53分为重度依赖、 19\"35分为极重度依赖、18分及2下为完全依赖， 属于本研究的对象。1.2.2 SF-36 SF36调查问卷分值的高低直接反

映生活质量，分值越高，生活质量越好。本研究根据 张勘等,-推荐的SF36调查问卷中文版分级截点为

标准，总分分值＞117分为良，72〜117分为中，＜72

分为差。1.2.3失 老人自行研制的调查问卷 对老 护 医院需 自制求《 成都市中重度》# 卷内容有人口学信息情况、失能老人疾病及躯体功、失 老人的医保

况、失 老人对 前护理状态及需要照护情况，2及失能老人是否愿意入住

老年护理医院及顾虑调查2及对护理医院的建议等。

1.2.4质量控制 调查人员由临床医生、公卫医生 和护士共3人组成，调查前集中进行问卷和交流方

式的培训，熟悉各种调查表和量表的使用，注意调查 量表的质量控制。调查结束时，当场进行资料的核 查，如有遗漏项，及时补填完整。调查结束后用

Epidata3. 01软件双人双机录入。1.3统计学方法应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。

定性资料采用例数(％)表示、对失能老人是否愿意 入住老年护理医院的影响因素采用多因素Logistic

回归分析，检验水准a除特别说明外均设定为0. 05。2结果2.1中重度失能老人的一般资料本次调查收集到完整资料中重度失能老人420

人，平均年龄(79. 18±9, 16)岁，男226人，占总人数

53.8%，女194人，占总人数46. 2%，文化程度小学 和初中文化为主，分别为43.3%和25.7%。婚姻中

• 816 •成都医学院学报 2019 年第 14 卷第 6 期 Journal of Chengdu Medical College, 2019, Vol. 14 , No. 6丧偶比例最高，为57. 9%，职业中工人占比最多为39.3% ,FIM分类为中度、重度依赖占比分别为

者占23.6% ,2项者占10.5% ,3项者占12.9% ,4 0.7% ，5 31.4% ，6 2.86% （42. 6%和 42. 4%（表 1）。表1 420例失能老人一般资料构成比失能老人两周内对医疗、护理有需求者分别为

26. 4%和 17. 1%。基本信息年龄/岁60 〜70*70 〜80n构成比/%2.4中重度失能老人的收入及医保情况420位中重度失能老人，月收入在1 000〜3 000 元的占比合计累60.2%，家人能每月提供支持费用

11212917926.630.842.6*80〜性别1 000〜3 000元为62.9%，完全不能支持的占

9.8%。90.5%老人都有医疗保险，74.0%每月医 男22653.8女19446.2文化程度小学18243.3初中10825.7高中8119.4大专及以上4911.6婚姻已婚伴有老伴12128.9丧偶24357.9未婚204.8离婚368.6职业工人16539.3管理人员256.0农民10625.2技术人员5312.6其他7116.9FIM分类中度依赖17942.6重度依赖17842.4极重度依赖5011.9完全依赖133.12.2中重度失能老人的患病情况社区中重度失能老人的健康状况普遍较差，按

老年人常见疾病10种疾病高血压、糖尿病、骨质疏

松、颈腰椎疾病、慢性支气管炎、脑卒中、缺血性心脏 病、帕金森病、慢性肾功不全进行调查统计，420例 老人中，未患有常见疾病的仅16人，占3.8% ；患有

1种疾病的50人，占11. 9% ；患有2种疾病的109 人，占26% ；患有3种及以上疾病的245人，占

58.3%。以上各种疾病的诊断均以区县级以上医院 诊断结果为依据的（，尚未明确诊断或缺乏明确诊断证 2.3 中 重 失 老 的 失420例老人因病失能者为91.7%。失能时间在

3年以上为69. 5%,1〜3年为24.5%。行动失能占

81.7%，最常见是洗澡占77.6%，其他包括进食、更

衣、如厕、移动等。总体每天需要协助的项目为1项

疗费用支出低于3 000元，总费用支出低于3 000的

占 57. 6%（表 2）。表2 420例中重度失能老人的收入及医保情况类型n构成比/%收入/（元/月）0〜10008821.0*1000〜200010525.0*2000〜300014835.2*3000〜4000276.4*4000〜5212.4家人经济支持/（元/月）0〜100011026.2*1000〜200017040.5*2000〜30009422.4*3000〜51.2持419.8医疗费用类型自费409.5职工医保19746.9居民医保13732.6医疗61.4其他409.5医疗费用支出/（元/月）0〜100010525.0*1000〜20008921.2*2000〜300011727.8*3000〜122.9不清楚9723.1用 出/*0 〜300024257.6*3000〜40006916.4*4000〜600010023.8*6000〜92.22.5失能老人的照护现状及入住护理医院的顾虑 调查有49.05%的老人有入住老年护理医院的意

愿。对目前的照护状态，59.5%的老人觉得一般,

36.7%的老人觉得满意。如果入住老年护理医院, 63. 8%的老人担心费用高，53. 6%的老人担心社会

诟病（表3）（成都医学院学报 2019 年第 14 卷第 6 期 Journal of Chengdu Medical College,2019 , Vol.14, No. 6• 817 •表3失能老人的照护现状及入住护理医院的顾虑调查类型照护满意度n量，以人口学特征、健康状况、收入和支出情况、目前 护理状况以及影响老人入住的社会因素等5个方面

构成比/%满意15425036.759.522个项目进行多因素Logistic回归分析，变量赋

值。结果显示，年龄、职业、失能时间、疾病种类数、 对现有护理的满意程度等因素不是影响社区中重度 失能老人选择是否入住护理医院的独立因素；而文 化程度、失能程度（FIM分类）、目前生活质量、每天

一般意顾虑163.8有儿有女怕社会诟病2255953.614.0儿女不愿意受虐待10226824.363.8费用高需要协助护理的项目数、2周内对医疗及护理的需

求、家人每月能给与的最大经济支持、每月医疗费

2.6中重度失能老人入住老年护理医院影响因素用、每月总费用的支出等是影响社区中重度失能老 人选择入住老年护理医院的独立影响因素，差异有

统计学意义（P<0. 05）（表4〜5）。Logistic回归分析本研究将是否愿意入住老年护理医院为因变表4影响中重度失能老人入住老年护理医院变量赋值表变量列表人口学特征变量定义及赋值1：男*:女1：60 〜70*：*70 〜80*：*80 〜1：已婚老伴在:无老伴*1：*小学及以下:初中高中变量列表收入及支出/元目前收入变量定

1 ：0〜2000*2： *2000〜1 ：0〜2000*2： *2000〜1：自费:各种医保*值性别年龄/岁婚姻家人每月经济支持医疗费用类型每月医疗费用每月总费用（未婚、离婚及丧偶/中专及以上文化程度职业1 ：0〜1000*2： *1000〜2000*1：工人侬民* :管理人员、其他:专业技术人员*3： *2000〜3000*4： *3000〜健康状况FIM分类/分1：0〜3000*2： *3000〜1：满意* :不满意* :非常不满意1：0 〜35*：*35 〜53*：*53 〜711：0〜72*： *72〜117*： *117〜13年以内*3年及以上12种及以下*3种及以上疾病目前状况SF-36分类/分护理满意度社会因素有儿有女怕社会诟病失能时间疾病种类需要介助的项目数量2周内对医生需要2 对 护 需1 ： 无顾 *2： 顾1 ： 无顾 *2： 顾1 ：

*2 ：1：<4项*：4项及以上1 ：否* :是儿女不同意费用高被虐待1：否:是*1 ： 无顾 *2： 顾表5 入住老年护理医院影响因素多元Logistic回归分析变量性龄婚姻文化程职业FIM 分类S. EWaldP0.432—0.5060.240—1.092—0.3870.5680.6840.4030.286—0.778—0.1720.7491.0421.1540.9241.1061.1680.964—1.570—1.7430.408—0.194—2.643SF-36失时疾病 类每天最需帮助的事情前的 收医疗 用类型2 对医生需求2 对护 需求家人每月最大给予的经济支持每月医疗 用每月 用 出护意儿 女 社会 病儿女 同意担心被虐待用常量0.3150.2930.3990.4160.4250.3420.3760.3170.2740.2860.3500.4920.3640.4400.3900.2860.3560.9900.1810.2780.3210.2541.4081.6843.1840.3637.0860.7466.4165.4751.6241.0657.2590.2412.3178.0196.8615.51813.51610.0350.96810.78610.6421.7240.6083.4860.4250.0740.5470.0060.3920.0080.0260.2030.2960.0080.6230.1280.0050.0080.0160.0010.0010.3120.0010.0010.3640.4020.054OA(5%CI)1.312(0.702〜 2.569%0.596(0.326〜 1.148%1.272(0.582〜 2.777%0.326(0.156〜 0.782%0.692(0.287〜 1.624%1.765(1.332〜 2.406%1.638(1.268〜 2.388%1.498(0.805〜 2.788%1.341(0.770〜 2.348%0.480(0.254〜 0.816%0.842(0.424〜 1.673%2.116(0.806〜 5.553%1.346(1.170〜 2.729%1.304(1.130〜 2.728%2.508(1.164〜 5.462%3.012(1.634〜 5.438%3.246(1.571〜 6.730%2.643(0.380〜18.470%0.196(0.112〜 0.368%0.168(0.080〜 0.364%1.640(0.865〜 2.798%0.786(0.496〜 1.328%• 818 •成都医学院学报 2019 年第 14 卷第 6 期 Journal of Chengdu Medical College, 2019, Vol. 14 , No. 63讨论伴随人口老龄化致失能人群的增加，医养结合

务,16-,对社区失能老人入住需求及影响因素开展调。 医院可以为

：成都某社区60岁及以上老人中重度失能、多病老人 医疗、康复、政策的岀台以及“9073”或“9064”医 合模式的推 失 生 ， 失 大多 与疾病 关， 老 护

广，老年护理医院成为多病、失能失智人群医 合 的 选择。本次研究发现性别、年龄、婚姻、职业、失能时间

照护、护理为一体的综合 ，但老人 受到多种 因 影响， 临诸多挑战。失 老人的生活质量长短、疾病种类、目前收入、医疗费用类型、对现有护

理的满意程度、对护理医院的费用担心以及担心被 虐待 影响社

失能老人选择是否参考文献[I]

Murray C J， Vos T， Lozano R， et al. Disability-adjusted life

护理医院的独立因素，而文化程度、失能程度FIM

分类、目前生活质量、每天需要协助护理的 、对医疗及护理的需求、家人每月能给与的最大

经济支持、每月医疗费用、每月 用的支岀、有儿有女而担心社会诟病、儿女反对入住老年护理医院

的观

则是影响

失能老人选择

老护理医院的独立影响因素，与 娟娟⑺研究分析长期护 需求增加的部分因素一致，但本研究 龄增加相关。Wang等间的一个 :,评 ，多病、虚弱、失能、认知

障碍与 护院相关。在需求服务的项目数上，美国研究⑷结果显示，

民的 态丧失越 ，需求 越高，51.1%在5个方面ADL需

助。但本果显示，每天需要帮助的事

越多

对更不愿入住老年护理医院，分析个 护 量少，也是影响其 老年护理医院的独立因素，比如进食问题，尤其

老人进食问题,10-。吴玉 [11]

老机构床位空缺率高达48%，但大量失能、失智老人得不到照顾* 头等,12研究显示，2004—2006年上海市53家老年护

医院床位使用率平均为97.52%，很多老人等待 ，与

对医疗护 需求

失能老人选择护理医院的独立影响因

合，分析与费用与提供医疗护

关

容有关，与李夏菁,13研究 一致。在社会观念因素方面,Logistic回归的结果发

现儿女不同意以及老人对有儿有女担心、社会诟病 的顾虑，会导致老人 护理医院需求低，是影响老 人 护理医院需求的独立负向影响因素，与 ； 娟等[1415] 分一致。综上所述，本研究针对2013年一2016年国家 医

合相关政策，以及老年护理院新的基本服

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