建筑工程项目开工安全生产条件审查表

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建设工程开工安全生产条件审查表

工程名称：工程地点：建设单位：监理单位：施工单位：监督单位：

年 月 日

说 明

一、本册一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督站（或建管所）各一份； 二、本册在办理建设工程质量安全监督登记手续时与《建设工程质量安全监督登记表》一并提

交，是办理监督登记的必要要件；

三、本册P3~P10页的各项内容，由建设单位组织建设各方主体如实填写，并由建设单位或建

设单位委托的监理单位对开工前的安全生产条件进行审查，审查通过后在《六、审查结论》签证盖章并报送监督站（或建管所）进行复查。

四、监督站（或建管所）对开工前的安全生产条件进行复查，对符合条件的签批《七、建设工

程开工前安全生产条件复查表》，办理安全监督登记手续。 五、呈报时，一并呈交以下资料：

相关的企业资质证书； 相关人员的上岗证的复印件； 特种作业人员一览表及上岗证复印件； 各项安全生产管理制度；

施工组织设计及安全专项方案（脚手架、井架、卸料平台、施工用电、桩基工程、基坑支护、模板工程、高支模等） 本册中列出的各专项措施及证明材料； 六、本表双面打印，可用电脑打印（签名除外）。

一、工程概况

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工程名称 施工单位 工程地点 建设 性质 □新建 □改建 □扩建 □拆除 工程造价（万元） □商住建筑 □市政工程 □工业建筑 □拆卸工程 □公共建筑 □设备安装 工程 类型 □装修工程 □其它 房建建筑面积： （m2）； 层数栋数： 栋/ 层；高度： （m）； 工程 结构类型： 基础类型： 基坑深度： （m）；人防工程： （m2） 市政道路（桥梁、隧道、涵洞、管道）长度： （m）； 工程 建筑面积： （m2） 基坑深度： （m）； 类型 简况（深度高度面积、工程特点、施工难点、是否达到一定规模等） 专家论证情况 □未超一定规模，不须论证； □已论证 □待论证； □未超一定规模，不须论证； □已论证 □待论证； □未超一定规模，不须论证； □已论证 □待论证； □未超一定规模，不须论证； □已论证 □待论证； □未超一定规模，不须论证； □已论证 □待论证； □基坑支护、降水、土方开 挖工程 危险性较大分部分项工程及重大危险源情况 □模板工程及支撑体系 □起重吊装及安拆工程 □脚手架工程 □拆除、爆破工程 □其它（幕墙；钢结构、网架、索膜；人工挖孔桩；地下暗挖、隧道、盾构及顶管； 水下作业；预应力工程；新技术新工艺新材料新设备及尚无技术标准工程） □未超一定规模，不须论证； □已论证 □待论证； 注：达到一定规模以上的危险性较大分部分项工程应在简况中注明

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二、各责任主体施工安全管理架构及人员配置

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单 位 名 称 （项目管理或代建单位名称） 建设 项目负责人 姓名、电话、手机 项目安全生产负责 人姓名、电话、手机 项目负责人 姓名、电话、手机 项目负责人 姓名、电话、手机 勘察单位 勘察名 称 设计 设计单位 名 称 单位名称 企业资质 证 书 号 项目总监 姓名、电话、本人签名： 手机 法人代表 姓名、电话、手机 监理工程师资格证书号 监理工程师岗位证书号 监 理 姓名、电话、本人签名： 手机 安全监理员⑴ 姓名、电话、手机 本人签名： 总监代表 监理工程师资格证书号 监理工程师岗位证书号 安全监理员⑵ 姓名、电话、手机 本人签名： 本单位承诺：项目总监、总监代表及安全监理员签名均为其本人亲笔签名。（单位公章） 单位名称 企业资质证 书号 企业安全生产直接责任人姓名、电话、手机 安全生产许可证号 项目经理 姓名、电话、本人签名： 手机 企业技术负责人姓名、电话、手机 本人签名： 证号 类别 姓名 本人签名： 专职 安全员 本人签名： 本人签名： 证 号 总 类别 承 企业 安全负责包 生产人 考核合格证 姓名 项目 经理 本单位承诺：项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。（单位公章） 4

续：各责任主体施工安全管理架构 单位 名称 企业 资质证书号 类别 企业负责人 项目负责人姓名、 电话、手机 姓名 证 号 专业分包 (1) 安全生产许可证号 项目负安全生本人签名： 责人 产考核 合格证 专职安本人签名： 全员 本单位承诺：项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。（单位公章） 单位 名称 企业 资质证书号 类别 企业负责人 项目负责人姓名、 电话、手机 姓名 证 号 专业分包 (2) 安全生产许可证号 项目负安全生 责人 产考核本人签名： 合格证 专职安全员 本人签名： 本单位承诺：项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。（单位公章） 特种作业人员列表 （见注3） 总承包单位 （有 无） 分包单位 （有 无） 注：1、本表“本人签名”栏中要求该人员亲笔签名，并作为施工方案编审、安全管理资料签证的对照资料；

2、各责任主体的有关人员如未能在本表列出，可另行制表增补；

3、当前施工阶段如有特种作业人员应另行编制特种作业人员名册表，列表内容应包括：姓名、工种、进场日期、证号、发证机关、有效期，并提供特种作业证复印件。

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三、安全生产管理制度

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序 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 编制单位 制 度 名 称 监理工作程序 建设、监理单位核查情况 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 情况说明 监理 安全生产监理实施细则 单位 重大安全隐患报告制度 安全生产责任制度（含考核办法） 安全生产教育、培训、交底制度 公司、项目部、安全员定期安全检查及隐患跟踪整改制度 设备运行、维修、保养管理制度 施工 安全生产操作规程 单位 班前安全活动制度 消防管理制度（含临时动火管理） 治安保卫（含门卫）制度 工地生活区管理制度

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四、规划许可和安全专项措施（当前阶段）

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序 方案名称 建设、监理单位核查情况 有 无 有方案 无方案 有方案 无方案 有方案 无方案 情况说明 4.1 建设工程规划许可证 4.2 消防方案 4.3 施工临时用电方案 人工挖孔桩专项方4.4 案 施工图文件审查（通过 无通过） 有否存在不得使用挖孔桩的情况 (有 无) 无采用人工挖孔桩工法 深基坑支护设计方案评审（通过 无通过） 基坑支护专项设计整改落实评审意见（有落实 无落实） 4.5 方案 情况 无基坑工程 经审批的专项施工方案 （有 无） 经审批的基坑第三方监测方案（有 无） 基坑支护施工及土方开挖施工专项方已开挖的基坑支护的验收手续 （有 无） 4.6 案 基坑开挖超过一年 （通过 无通过） 的安全评估 无基坑工程 4.7 4.8 地下管线或架空高有 无 无此项 压线专项防护措施 毗邻建筑物安全鉴有 无 无此项 定(检查评价)资料 有列表 塔 吊 台、 无列表 施工电梯 台、 施工组织设计中计无此项 钢 井 架 台、 4.9 划安装建筑起重机龙 门 吊 台、 械的列表 已投入使用的起重机械（有 无） 未经检测或检测不合格 4.10 事故应急救援预案

有方案 无方案 有演练记录 无演练记录 7

续：规 划 许 可 和 安 全 专 项 措 施（当前阶段） 序 方案名称 建设、监理单位核查情况 具体内容： 情况说明 4.11 安全管理目标 注明安全措施费用※4.12 的施工中标通知书 约定安全措施费用※4.13 条款的施工合同（费用使用计划） ※4.14 办理意外伤害保险 有 无 有 无 总承包单位： 有 无 分包单位： 有 无

五、现场文明施工、安全防护和临时设施安全条件检查

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序 8

标志、设施、状态 建设、监理单位核查情况 情况说明 5.1 续建工程对前期工程的安全验收情况 无此项 有验收 无验收 5.2 工地围蔽（围墙、围档板） 5.3 工地大门与施工企业标志 5.4 大门口洗车槽及高压水枪 5.5 五牌一图的设置 5.6 现场安全警示牌的设置 5.7 施工现场的重大危险源公示 5.8 管理组织架构图上墙 5.9 主要场地和道路的平整与硬化处理 5.10 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 施工、办公及生活区的划分与管理 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 5.11 安全通道 5.12 临边防护 5.13 材料堆放 5.14 临时用电设施 5.15 消防设施 基本 不 暂无 □ □ □ 符合 符合 此项 □符合 □基本符合 □不符合 考核管理、作业人员对安全生产管理5.16 制度及安全操作规程的认识和掌握程□符合 □基本符合 □不符合 度 5.17 无证施工情况 无 有 形象进度: 六、审查结论

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施工 单位 自查 意见 监理 单位 检查 意见 本单位已建立安全生产责任制体系和机构，配备安全生产管理人员，制定各项安全施工措施和方案，现场文明施工、安全防护和临时设施情况符合要求。 在此，本单位承诺：将严格执行建筑安全生产管理的各项规定，确保施工质量和安全，并接受有关部门单位的监督管理。 请审查。 单位负责人签名（公章）： 年 月 日 已检查施工单位安全生产责任经我单位审查，施工、监理单位和现场各项安制体系、机构建立情况，安全监管全生产条件符合开工要求。 人员配备情况，各项安全施工措施 与项目施工特点结合情况，现场文 明施工、安全防护和临时设施情况，建设 符合要求，请建设单位审查。 单位 审查 结果 单位负责人签名（公章）： 项目总监签名（注册章）： 年 月 日 年 月 日

七、建设工程开工前安全生产条件复查表

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监督登记号 工程名称 检查内容 1、工程概况 重点检查内容（一票否决） 填表日期 施工单位 查阅资料和现场抽查记录 不如实或不完整填报危险性较大分部分项工程及重大危险源情况； 各方责任主体人员填报不全；“本人签名”栏未签名2、各责任主体施工安全或代签；特种作业人员名单管理架构及人员配置 （当前阶段）及复印件不齐全或不真实； 安全生产管理制度建立不齐全；重点检查定期安全检查制度建立情况； 3、安全生产管理制度 施工组织设计、安全专项方案（脚手架、井架、卸料平台、施工用电、桩基工程、基坑支护、模板工程、高支4、规划许可和安全专项模等）编制及审批是否符合措施（当前阶段） 要求；是否建立安全管理目标；是否落实安全生产、文明施工设施经费；是否办理意外伤害保险； 现场存在严重安全隐患或文明施工状态差；未建设临时5、现场文明施工、安全设施（办公室、大门、围墙、防护和临时设施安全条排水设施等）；未设置大门件检查 洗车槽及高压水枪；无消防设施；存在无证施工情况； □ 符合要求，拟同意出具《建设工程安全监督通知书》。 □ 基本符合要求，同意出具《建设工程安全监督通知书》，请按安整改通知书要求进行整改，并报我站复查。 监 □ 不符合要求（存在一票否决项目），请对照整改，重新报审。 站 复安全监督员签名： 监督组长签名： 查 年 月 日 意□同意出具《建设工程安全监督通知书》 见 □其它意见： 监督站（或建管所）负责人签名： 年 月 日

监督站（公章）

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