卫生部三批单病种质控目录及详细内容

第一批单病种质量控制指标 （卫办医政函〔 2009 〕 425 号）

1. 急性心肌梗死 ， 2. 心力衰竭 ， 3. 肺炎， 4. 脑梗死 ，

5. 髋、膝关节置换术 ， 6. 冠状动脉旁路移植术

第二批单病种质量控制指标 （ 卫办医政函〔 2010 〕 909 号）

1. 围手术期预防感染 ；

2. 肺炎（儿童、住院）质量控制指标

第三批单病种质量控制指标 （ 卫办医政函〔 2012 〕376 号）

1. 剖宫产 、

2. 慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院、 3. 围手术期预防深静脉血栓质量控制指标

目录

卫生部关于印发第一批单病种质量控制指标的通知 ........... 1

一、急性心肌梗死( ICD-10 I21.0-I21.3 ，I21.4，I21.9) .......... 2 二、心力衰竭( ICD-10 I50) ................................... 3 三、肺炎( ICD-10 J13-J15，J18) ................................ 4 四、脑梗死( ICD-10 I63) ..................................... 5 五、髋关节置换术( ICD 9-CM-3 81.51-52 ) ...................... 6 六、冠状动脉旁路移植术( ICD 9-CM-3 36.1 ) .................... 7 卫生部关于印发第二批单病种质量控制指标的通知 ........... 8

一、围手术期预防感染质量控制指标 ........................... 9 二、肺炎(儿童、住院)质量控制指标 .......................... 11 卫生部关于印发第三批单病种质量控制指标的通知 .......... 12

一、剖宫产质量控制指标 ................................... 1..3 二、慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)住院质量控制指标 ......... 14 三、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标 ................... 1. 5

卫生部关于印发第一批单病种质量控制指标的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，生产建设兵团卫生局： 单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理， 提高医疗服务水平的重要措施。部分地区卫生行政部门、医疗机 构、学（协）会结合临床实际情况，以规范临床诊疗行为为基点， 有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。

在总结有关经验的基础上，我部委托中国医院协会制定了急 性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠 状动脉旁路移植术等 6 个单病种质量控制指标。现印发给你们， 供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

二OO九年五月七日

第一批单病种质量控制指标

国际疾病分类标准编码 ICD-10 采用《疾病和有关健康问题的 国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生 组织、国际分类家族合作中心编译）。

一、急性心肌梗死（ ICD-10 I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 ）

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林 （ 有禁忌证者应给予氯吡 格雷 ） 。 （二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于 ST 段抬高型心肌梗死）。

1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗； 2. 到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；

3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四） 到达医院后即刻使用B受体阻滞剂（有适应证，无禁忌 证者）。 （五） 有证据表明住院期间使用阿司匹林、B受体阻滞剂、血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素H受体阻滞剂 （ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六） 有证据表明出院时继续使用阿司匹林、B受体阻滞剂、

ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七） 血脂评价与管理。

八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭（ ICD-10 I50 ）

（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁 忌证者）。 （三）到达医院后即刻使用 ACEI 或 ARB。

（四） 到达医院后使用B受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五） 重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌 证者）。 （六）

住院期间维持使用利尿剂、钾剂、

有证据表明

ACEI 或

ARB B受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

（七） 使用利尿剂、

有证据表明出院时继续

ACEI或ARB B

受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

（八） 非药物治疗临床应用符合适应证。 （九） 为患者提供心力衰竭的健康教育。 （十）患者住院天数与住院费用。

三、肺炎( ICD-10 J13-J15 ，J18 )

（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）氧合评估。 三）病原学诊断。

1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2. 住院 24 小时以内，采集血、痰培养。

（四）入院 4 小时内接受抗菌药物治疗。 （五）起始抗菌药物选择。

1. 重症患者起始抗菌药物选择； 2. 非重症患者起始抗菌药物选择； 3. 目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗后评价与处理。 （七）抗菌药物疗程（用药天数）。

（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。 （九）符合出院标准及时出院。 十）患者住院天数与住院费用

四、脑梗死（ ICD-10 I63 ）

（一）接诊流程。

1. 按照脑卒中接诊流程； 2. 神经功能缺损评估； 3.

完成头颅影像学检查

（CT/MRI）、实验室检查（血常规、 急诊生化、凝血功能检查）、心电图

（

ECG等项检查。

（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（ t-PA ）或应用尿激酶 的评估。

1. 实施静脉 t-PA 或尿激酶应用评估； 2. 应用静脉 t-PA 或尿激酶治疗。

（三） 到院 48 小时内抗血小板治疗。 （四） 吞咽困难评价。 （五） 血脂评价与管理。

（六） 住院 1 周内接受血管功能评价。 （七） 预防深静脉血栓。 （八） 康复评价与实施。

（九） 为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。 （十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法 林）的治疗。

十二）患者住院天数与住院费用

五、髋关节置换术（ ICD 9-CM-3 81.51-52 ）

膝关节置换术 （ICD 9-CM-3 81. ） （一）实施手术前的评估与术前准备。 （二）预防性抗菌药物选择与应用时机。 （三）预防手术后深静脉血栓形成。 （四）单侧手术输血量小于 400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。 （七）手术后并发症治疗。

（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。 （九）切口 I /甲愈合。 （十）住院 21 天内出院。 （十一）患者住院天数与住院费用。

六、冠状动脉旁路移植术（ ICD 9-CM-3 36.1 ）

一）实施手术前的评估与术前准备。 二）手术适应证与急诊手术指征。 三）使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。 四）预防性抗菌药物选择与应用时机。 五）术后活动性出血或血肿的再手术。 六）手术后并发症治疗。

七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。 （八）切口 I /甲愈合。 九）住院 21 天内出院。 十）患者住院天数与住院费用。

卫生部关于印发

第二批单病种质量控制指标》的通知 卫办医政函〔 2010 〕 909 号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，生产建设兵团卫生局，部 属（管）医院：

为加强医疗质量管理， 规范临床诊疗行为， 我部于 2009 年 5 月印发了《第一批单病种质量控制指标》（卫办医政函〔

2009 〕

425 号）。各地按照我部《关于开展单病种质量管理控制工作有 关问题的通

知》 （卫办医政函 〔2009 〕757 号，以下简称《通知》 ） 要求，在全国开展了单病种质量管理控制工作。

在总结经验的基础上，我部委托中国医院协会制定了《第二 批单病种质量控制指标》，包括围手术期预防感染和肺炎（儿童、 住院）质量控制指标。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机 构在医疗质量管理控制工作中参照执行。《第二批单病种质量控 制指标》纳入全国单病种质量管理控制工作病种信息报送范围， 请各省级卫生行政部门组织辖区内三级医院按照《通知》要求继 续做好信息报送工作。

二O—O年^一月一日

第二批单病种质量控制指标

适用病名 ICD-10 编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计 分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国 际分类家族合作中心编译），人民卫生出版社。

适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码采用《国际疾病分类手术 与操作》第九版临床修订本 2008 版（刘爱民主编译），人民军 医出版社。

一、围手术期预防感染质量控制指标

（一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求； （二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；

（三）手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml ，术中可 给予第二剂；

（四）择期手术在结束后 24 、48、72 小时内停止预防性抗 生素使用的时间；

（五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。 适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码：

（2012 年级标有仅指 7 个，加乳腺手术 ）

（一） 单侧甲状腺叶切除术 ICD-9-CM-3 ： 06.2 （二） 膝半月板切除术 ICD-9-CM-3 ： 80.6 （三） 经腹子宫次全切除术 ICD-9-CM-3 ： 68.3 （四） 剖宫产术 ICD-9-CM-3 ：74.0 ，74.1 ，74.2

（五） 腹股沟疝单侧 / 双侧修补术 ICD-9-CM-3 ：53.0 ，53.1 （六） 阑尾切除术 ICD-9-CM-3 ： 47.0 （七）腹腔镜下胆囊切除术 ICD-9-CM-3 ： 51.23 （八）闭合性心脏瓣膜切开术 ICD-9-CM-3 ： 35.00-35.04 （九）动脉内膜切除术 ICD-9-CM-3 ： 38.1 （十）足和踝关节固定术和关节制动术 ICD-9-CM-3 ： 81.11-81.18

（十一）其他颅骨切开术 ICD-9-CM-3 ： 01.24 （十二）椎间盘切除术或破坏术 ICD-9-CM-3 ： 80.50

（一）住院时病情严重程度评估； （二）氧合评估； （三）病原学检测； （四）抗菌药物使用时机；

（五）起始抗菌药物选择符合规范； （六）住院 72 小时病情严重程度再评估；（七）抗菌药物疗程（天数）； （八）符合出院标准及时出院；

（九）疗效、住院天数、住院费用（元）。适用病名 ICD-10 编码： ICD-10 J13-J15 及 1-12 个月婴儿肺炎

J18

，，不含新生儿 卫生部关于印发第三批单病种质量控制指标的通知

卫办医政函〔 2012 〕 376 号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，生产建设兵团卫生局，部 属（管）医院：

为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，我部委托中国医 院协会制定了《第三批单病种质量控制指标》，包括剖宫产、慢 性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院、围手术期预防深静脉血栓 质量控制指标。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医 疗质量管理控制工作中参照执行。

第三批单病种质量控制指标纳入全国单病种质量管理控制工 作病种信息报送范围。请各地按照我部《关于开展单病种质量管 理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函〔

2009 〕 757 号）要

求，继续做好信息报送工作，加强单病种质量管理与控制，有关 工作情况及时报我部医政司。

二O—二年四月二十七日

第三批单病种质量控制指标

适用病名 ICD-10 编码采用卫生部《疾病分类与代码表（试 行稿）》（卫办综发〔 2011 〕 166 号）

适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码采用《国际疾病分类手术 与操作》第九版临床修订本 2008 版（刘爱民主编译），人民军 医出版社。 一、剖宫产质量控制指标

（一）剖宫产术前风险评估 （二）剖宫产指征与手术方式选择 （三）预防性抗菌药物选择与应用时限 （四）新生儿 Apgar 评分 （五）出血量评估

（六）剖宫产并发症与再次手术 （七）剖宫产相关的新生儿并发症 （八）提供母乳喂养与产后康复健康教育 （九）切口口甲愈合

（十）住院天数与费用、疗效 （十一）患者对服务质量的评价 （十二）妊娠合并 HBV 实施母婴阻断（可选） 适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码：

子宫下段剖宫产术 ICD-9-CM-3 ： 74.1 适用临床路径：剖宫产临床路径，卫生部 2010 年版

二、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院质量控制指标

（一）病情严重程度评估与分级 （二）收住院 /或 ICU 符合指征 （三）氧疗方法应用适当 （四）抗菌药物选择与应用适当

（五）支气管舒张剂、糖皮质激素全身（系统）应用选择符 合指征（无禁忌症）

（六）合并症处理适当

1. 有心功不全时可选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂、心律 失常药物

（无禁忌症）

2. 有肺动脉高压时可选用血管扩张剂（无禁忌症） 3. 有血栓形成高危因素时可选用抗凝药物（无禁忌症） 4. 有呼吸功能不全时可选用呼吸兴奋剂（无禁忌症） 5. 有气胸时可闭式引流术

（七）危重患者（如出现 PaCO2 明显升高时）选择使用无创 或有创机械通气治疗符合指征

（八）提供戒烟、减少危险因素疾病自我管理健康教育服务 （九）住院天数与费用、疗效 （十）患者对服务质量的评价 适用病名 ICD-10 编码 :

（一） ICD-10 ： J44.000 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道 感染

二） ICD-10 ： J44.100 未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性

加重

（三） ICD-10 ： J44.101 慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急 性加重

适用临床路径 :

慢性阻塞性肺疾病临床路径，卫生部 2010 年版

三、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标

（一） 有冠心病史患者术前使用B -阻滞剂（无禁忌症） （二） 有糖尿病史患者术前、术后控制血糖 （三） 实施预防深静脉血栓措施（无禁忌症）

（四） 术后 24 小时内拔除留置导尿管（无留置指征） （五） 住院天数与费用、疗效 （六） 患者对服务质量的评价 适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码 : （一） 心脏瓣膜置换术 ICD-9-CM-3:35.2 （二）

ICD-9-CM-3:81.35

脊柱融合术 、 81.36