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卫生部三批单病种质控目录及详细内容

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卫生部印发的单病种质量控制指标文件

第一批单病种质量控制指标 (卫办医政函〔 2009 〕 425 号)

1. 急性心肌梗死 , 2. 心力衰竭 , 3. 肺炎, 4. 脑梗死 ,

5. 髋、膝关节置换术 , 6. 冠状动脉旁路移植术

第二批单病种质量控制指标 ( 卫办医政函〔 2010 〕 909 号)

1. 围手术期预防感染 ;

2. 肺炎(儿童、住院)质量控制指标

第三批单病种质量控制指标 ( 卫办医政函〔 2012 〕376 号)

1. 剖宫产 、

2. 慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)住院、 3. 围手术期预防深静脉血栓质量控制指标

目录

卫生部关于印发第一批单病种质量控制指标的通知 ........... 1

一、急性心肌梗死( ICD-10 I21.0-I21.3 ,I21.4,I21.9) .......... 2 二、心力衰竭( ICD-10 I50) ................................... 3 三、肺炎( ICD-10 J13-J15,J18) ................................ 4 四、脑梗死( ICD-10 I63) ..................................... 5 五、髋关节置换术( ICD 9-CM-3 81.51-52 ) ...................... 6 六、冠状动脉旁路移植术( ICD 9-CM-3 36.1 ) .................... 7 卫生部关于印发第二批单病种质量控制指标的通知 ........... 8

一、围手术期预防感染质量控制指标 ........................... 9 二、肺炎(儿童、住院)质量控制指标 .......................... 11 卫生部关于印发第三批单病种质量控制指标的通知 .......... 12

一、剖宫产质量控制指标 ................................... 1..3 二、慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)住院质量控制指标 ......... 14 三、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标 ................... 1. 5

卫生部关于印发第一批单病种质量控制指标的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局,生产建设兵团卫生局: 单病种质量控制是规范临床诊疗行为,加强医疗质量管理, 提高医疗服务水平的重要措施。部分地区卫生行政部门、医疗机 构、学(协)会结合临床实际情况,以规范临床诊疗行为为基点, 有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。

在总结有关经验的基础上,我部委托中国医院协会制定了急 性心肌梗死,心力衰竭,肺炎,脑梗死,髋、膝关节置换术,冠 状动脉旁路移植术等 6 个单病种质量控制指标。现印发给你们, 供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

二OO九年五月七日

第一批单病种质量控制指标

国际疾病分类标准编码 ICD-10 采用《疾病和有关健康问题的 国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生 组织、国际分类家族合作中心编译)。

一、急性心肌梗死( ICD-10 I21.0-I21.3 ,I21.4 ,I21.9 )

(一)到达医院后即刻使用阿司匹林 ( 有禁忌证者应给予氯吡 格雷 ) 。 (二)实施左心室功能评价。

(三)再灌注治疗(仅适用于 ST 段抬高型心肌梗死)。

1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗; 2. 到院 90 分钟内实施 PCI 治疗;

3. 需要急诊 PCI 患者,但本院无条件实施时,须转院。

(四) 到达医院后即刻使用B受体阻滞剂(有适应证,无禁忌 证者)。 (五) 有证据表明住院期间使用阿司匹林、B受体阻滞剂、血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素H受体阻滞剂 (ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证。

(六) 有证据表明出院时继续使用阿司匹林、B受体阻滞剂、

ACEI/ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证。

(七) 血脂评价与管理。

八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 (九)患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭( ICD-10 I50 )

(一)实施左心室功能评价。

(二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂(有适应证,无禁 忌证者)。 (三)到达医院后即刻使用 ACEI 或 ARB。

(四) 到达医院后使用B受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。 (五) 重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证,无禁忌 证者)。 (六)

住院期间维持使用利尿剂、钾剂、

有证据表明

ACEI 或

ARB B受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,有明确适应证,无禁忌证。

(七) 使用利尿剂、

有证据表明出院时继续

ACEI或ARB B

受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂,有明确适应证,无禁忌证。

(八) 非药物治疗临床应用符合适应证。 (九) 为患者提供心力衰竭的健康教育。 (十)患者住院天数与住院费用。

三、肺炎( ICD-10 J13-J15 ,J18 )

(一)符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。 (二)氧合评估。 三)病原学诊断。

1. 在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养; 2. 住院 24 小时以内,采集血、痰培养。

(四)入院 4 小时内接受抗菌药物治疗。 (五)起始抗菌药物选择。

1. 重症患者起始抗菌药物选择; 2. 非重症患者起始抗菌药物选择; 3. 目标抗感染药物的治疗选择。

(六)初始治疗后评价与处理。 (七)抗菌药物疗程(用药天数)。

(八)为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。 (九)符合出院标准及时出院。 十)患者住院天数与住院费用

四、脑梗死( ICD-10 I63 )

(一)接诊流程。

1. 按照脑卒中接诊流程; 2. 神经功能缺损评估; 3.

完成头颅影像学检查

(CT/MRI)、实验室检查(血常规、 急诊生化、凝血功能检查)、心电图

ECG等项检查。

(二)静脉应用组织纤溶酶原激活剂( t-PA )或应用尿激酶 的评估。

1. 实施静脉 t-PA 或尿激酶应用评估; 2. 应用静脉 t-PA 或尿激酶治疗。

(三) 到院 48 小时内抗血小板治疗。 (四) 吞咽困难评价。 (五) 血脂评价与管理。

(六) 住院 1 周内接受血管功能评价。 (七) 预防深静脉血栓。 (八) 康复评价与实施。

(九) 为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。 (十)出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

(十一)出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂(如华法 林)的治疗。

十二)患者住院天数与住院费用

五、髋关节置换术( ICD 9-CM-3 81.51-52 )

膝关节置换术 (ICD 9-CM-3 81. ) (一)实施手术前的评估与术前准备。 (二)预防性抗菌药物选择与应用时机。 (三)预防手术后深静脉血栓形成。 (四)单侧手术输血量小于 400ml。 (五)术后康复治疗。 (六)内科原有疾病治疗。 (七)手术后并发症治疗。

(八)为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。 (九)切口 I /甲愈合。 (十)住院 21 天内出院。 (十一)患者住院天数与住院费用。

六、冠状动脉旁路移植术( ICD 9-CM-3 36.1 )

一)实施手术前的评估与术前准备。 二)手术适应证与急诊手术指征。 三)使用乳房内动脉(胸廓内动脉)。 四)预防性抗菌药物选择与应用时机。 五)术后活动性出血或血肿的再手术。 六)手术后并发症治疗。

七)为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。 (八)切口 I /甲愈合。 九)住院 21 天内出院。 十)患者住院天数与住院费用。

卫生部关于印发

第二批单病种质量控制指标》的通知 卫办医政函〔 2010 〕 909 号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,生产建设兵团卫生局,部 属(管)医院:

为加强医疗质量管理, 规范临床诊疗行为, 我部于 2009 年 5 月印发了《第一批单病种质量控制指标》(卫办医政函〔

2009 〕

425 号)。各地按照我部《关于开展单病种质量管理控制工作有 关问题的通

知》 (卫办医政函 〔2009 〕757 号,以下简称《通知》 ) 要求,在全国开展了单病种质量管理控制工作。

在总结经验的基础上,我部委托中国医院协会制定了《第二 批单病种质量控制指标》,包括围手术期预防感染和肺炎(儿童、 住院)质量控制指标。现印发给你们,供卫生行政部门和医疗机 构在医疗质量管理控制工作中参照执行。《第二批单病种质量控 制指标》纳入全国单病种质量管理控制工作病种信息报送范围, 请各省级卫生行政部门组织辖区内三级医院按照《通知》要求继 续做好信息报送工作。

二O—O年^一月一日

第二批单病种质量控制指标

适用病名 ICD-10 编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计 分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国 际分类家族合作中心编译),人民卫生出版社。

适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码采用《国际疾病分类手术 与操作》第九版临床修订本 2008 版(刘爱民主编译),人民军 医出版社。

一、围手术期预防感染质量控制指标

(一)手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求; (二)预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用;

(三)手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml ,术中可 给予第二剂;

(四)择期手术在结束后 24 、48、72 小时内停止预防性抗 生素使用的时间;

(五)手术野皮肤准备与手术切口愈合。 适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码:

(2012 年级标有仅指 7 个,加乳腺手术 )

(一) 单侧甲状腺叶切除术 ICD-9-CM-3 : 06.2 (二) 膝半月板切除术 ICD-9-CM-3 : 80.6 (三) 经腹子宫次全切除术 ICD-9-CM-3 : 68.3 (四) 剖宫产术 ICD-9-CM-3 :74.0 ,74.1 ,74.2

(五) 腹股沟疝单侧 / 双侧修补术 ICD-9-CM-3 :53.0 ,53.1 (六) 阑尾切除术 ICD-9-CM-3 : 47.0 (七)腹腔镜下胆囊切除术 ICD-9-CM-3 : 51.23 (八)闭合性心脏瓣膜切开术 ICD-9-CM-3 : 35.00-35.04 (九)动脉内膜切除术 ICD-9-CM-3 : 38.1 (十)足和踝关节固定术和关节制动术 ICD-9-CM-3 : 81.11-81.18

(十一)其他颅骨切开术 ICD-9-CM-3 : 01.24 (十二)椎间盘切除术或破坏术 ICD-9-CM-3 : 80.50

(一)住院时病情严重程度评估; (二)氧合评估; (三)病原学检测; (四)抗菌药物使用时机;

(五)起始抗菌药物选择符合规范; (六)住院 72 小时病情严重程度再评估;(七)抗菌药物疗程(天数); (八)符合出院标准及时出院;

(九)疗效、住院天数、住院费用(元)。适用病名 ICD-10 编码: ICD-10 J13-J15 及 1-12 个月婴儿肺炎

J18

,,不含新生儿 卫生部关于印发第三批单病种质量控制指标的通知

卫办医政函〔 2012 〕 376 号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,生产建设兵团卫生局,部 属(管)医院:

为加强医疗质量管理,规范临床诊疗行为,我部委托中国医 院协会制定了《第三批单病种质量控制指标》,包括剖宫产、慢 性阻塞性肺疾病(急性加重期)住院、围手术期预防深静脉血栓 质量控制指标。现印发给你们,供卫生行政部门和医疗机构在医 疗质量管理控制工作中参照执行。

第三批单病种质量控制指标纳入全国单病种质量管理控制工 作病种信息报送范围。请各地按照我部《关于开展单病种质量管 理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函〔

2009 〕 757 号)要

求,继续做好信息报送工作,加强单病种质量管理与控制,有关 工作情况及时报我部医政司。

二O—二年四月二十七日

第三批单病种质量控制指标

适用病名 ICD-10 编码采用卫生部《疾病分类与代码表(试 行稿)》(卫办综发〔 2011 〕 166 号)

适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码采用《国际疾病分类手术 与操作》第九版临床修订本 2008 版(刘爱民主编译),人民军 医出版社。 一、剖宫产质量控制指标

(一)剖宫产术前风险评估 (二)剖宫产指征与手术方式选择 (三)预防性抗菌药物选择与应用时限 (四)新生儿 Apgar 评分 (五)出血量评估

(六)剖宫产并发症与再次手术 (七)剖宫产相关的新生儿并发症 (八)提供母乳喂养与产后康复健康教育 (九)切口口甲愈合

(十)住院天数与费用、疗效 (十一)患者对服务质量的评价 (十二)妊娠合并 HBV 实施母婴阻断(可选) 适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码:

子宫下段剖宫产术 ICD-9-CM-3 : 74.1 适用临床路径:剖宫产临床路径,卫生部 2010 年版

二、慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)住院质量控制指标

(一)病情严重程度评估与分级 (二)收住院 /或 ICU 符合指征 (三)氧疗方法应用适当 (四)抗菌药物选择与应用适当

(五)支气管舒张剂、糖皮质激素全身(系统)应用选择符 合指征(无禁忌症)

(六)合并症处理适当

1. 有心功不全时可选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂、心律 失常药物

(无禁忌症)

2. 有肺动脉高压时可选用血管扩张剂(无禁忌症) 3. 有血栓形成高危因素时可选用抗凝药物(无禁忌症) 4. 有呼吸功能不全时可选用呼吸兴奋剂(无禁忌症) 5. 有气胸时可闭式引流术

(七)危重患者(如出现 PaCO2 明显升高时)选择使用无创 或有创机械通气治疗符合指征

(八)提供戒烟、减少危险因素疾病自我管理健康教育服务 (九)住院天数与费用、疗效 (十)患者对服务质量的评价 适用病名 ICD-10 编码 :

(一) ICD-10 : J44.000 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道 感染

二) ICD-10 : J44.100 未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性

加重

(三) ICD-10 : J44.101 慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急 性加重

适用临床路径 :

慢性阻塞性肺疾病临床路径,卫生部 2010 年版

三、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标

(一) 有冠心病史患者术前使用B -阻滞剂(无禁忌症) (二) 有糖尿病史患者术前、术后控制血糖 (三) 实施预防深静脉血栓措施(无禁忌症)

(四) 术后 24 小时内拔除留置导尿管(无留置指征) (五) 住院天数与费用、疗效 (六) 患者对服务质量的评价 适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码 : (一) 心脏瓣膜置换术 ICD-9-CM-3:35.2 (二)

ICD-9-CM-3:81.35

脊柱融合术 、 81.36

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