第２６卷 黔 南 民族 医 专 学报 第２期 基础理论与临床知识相结合，提高药理学教学质量 聂晶 （遵义医学院药理学教研室／贵州省基础药理重点实验室，贵州遵义５６３０００） 【摘要】药理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，我们在教学中加强基础理论和临床知识 的联系，引入大量临床病例，提高了学生学习的主动性和积极性，加深了药理学知识的理解和记忆， 有利于学生学好药理学，同时使药理学理论知识更好地运用于临床。 【关键词】药理学；基础理论：临床知识 【中图分类号】Ｇ４２ 【文献标ｉＲ￣－ｑ】Ｂ 【文章编号】１００８—４９８３（２０１３）０２—０１２８—０３ 药理学是研究药物与机体相互作用及作用规 律的学科，为防治疾病、合理用药提供基本理 论、基本知识和科学的思维方法，是一门临床实 用性很强的专业基础课¨Ｊ。医学院培养的学生 毕业后主要是从事临床工作，药理学的教学也应 为学生将来从事临床工作服务。目前，药理学教 学存在诸多问题，比如药物品种层出不穷，而教 意事项有什么；还有在临床实践中，可能会发现 理论和临床出现矛盾，应在实践中检验理论，不 断更新和发展知识；同时注意收集病例，加入到 授课内容中。这样通过补充、更新并不断丰富教 学内容，并删除陈旧知识，使理论知识能更好地 指导临床工作。 １．２邀请临床医生参加药理学教学活动 因为 临床病人的情况相对较复杂，病人在治疗上需要 注意个体化，为加强学生合理使用药物及确定药 物剂量的能力，同时使授课内容更生动，处理更 正确，我们还邀请了临床医生参加集体备课，充 分听取临床医生的意见和建议，使理论知识能更 好地与临床实践结合。 １．３在理论教学中引入病例分析临床对某一 病人进行诊断时一般以病人的症状、体征、实验 材的更新速度远远落后；药理学教师脱离临床实 践，临床用药知识匮乏；理论课所学药物种类太 多，内容相对较枯燥，不容易引起学生学习的兴 趣，也不易记忆和应用。针对这些问题，我们从 ２００７级学生开始进行了教学改革，在教学中加 强基础理论与临床知识的联系，引入大量的病例 分析，注意培养学生的临床思维能力，妥善处理 解决医疗过程中的复杂问题，为后面的临床学习 打下良好的基础。 １项目实施 室检查等为主线，在治疗上有对因治疗，也有对 根据学校的课程 症治疗，而目前我们药理学教材编写的顺序，是 以药物名称、药物化学结构和性质、体内过程、 药理作用和作用机制、临床用途和不良反应为主 线，学生不能有效地将所学药理学知识与临床情 况联系起来，一方面不利用学生学习和记忆，另 一１．１ 组织教师参３ｎ ａＺｉ床实践安排，每学年的下学期药理学的教学任务相对较 轻松，在此学期，与附院相关科室联系，安排教 师参与临床的查房、病例讨论等工作。本教研室 的教师多数本科时专业即为临床医学，也有临床 实习的经验，结合药理学的理论知识，再次进入 临床就能有针对性地进行学习。如了解临床用药 情况，并认识临床药物的商品名；还有目前药理 方面到临床也无法有效利用 ］。 针对这种情况，我们在教学中引入了相关的 临床病例，将疾病与治疗作为一个问题的切入 点，变“以药说病”为“以病说药”，一方面有 助于学生记住理论知识，另一方面，这种方法与 学的教材中部分药物在临床上已很少使用，如四 环素、氯霉素等，所以应了解这些药物目前ｌ临床 上什么情况下会使用，增加学生学习这部分知识 的兴趣；了解临床上什么情况下会联合用药，注 实际情况更相符合，缩短了理论和应用之间的距 离，为学生架起一座由基础进入临床的桥梁。如 讲抗生素药物时，举一病例：患者，女，２６岁， 作者简介：聂晶（１９７７一），女，副教授，主要从事药理学教学及科研工作。 ・１２８・ 第２６卷第２期 ２０１３年Ｏ６月 黔南 民族医 专 学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．２ Ｊｕｎ．２０１３ 因发热２ ｄ就诊，结合病史、症状、体征诊断为 急性扁桃体炎。给予青霉素注射治疗，注射过程 中病人出现心慌、胸闷等不适症状，立即停止给 药。根据此病例，询问学生，青霉素属于哪一类 药物，抗菌谱是什么？临床应用包括哪些疾病？ 病人出现不适症状的原因是什么？应该给予什么 活跃，学生听课态度明显好转，师生互动增加， 加深了学生对药理学知识的理解和记忆，同时也 充分调动了学生学习的积极性和主动性，课后仍 有相当多的学生询问与临床病例相关的药理学知 识或其他医学知识。在教学相长会座谈中，学生 也普遍反映喜欢这种教学方法，希望老师继续在 理论教学中加入临床知识。 ２讨论 药物治疗？使用青霉素时应如何避免出现过敏反 应？这样学生就可把青霉素的有关知识牢牢地记 住了。又如，可以问问学生是否都有过感冒的经 药理学是一门为临床合理用药，防治疾病提 历，这样可引起学生的兴趣，然后分析感冒时有 什么样的症状，可给予什么样的药物进行治疗。 感冒时主要症状有发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻 涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。 而感冒药物一般为多组分制剂，在治疗感冒的上 百种感冒药中，主要大约有２Ｏ种成分的互相组 合，这些药物作用各不相同，如解热止痛可用对 乙酰氨基酚，阿司匹林，布洛芬；缓解鼻塞可用 盐酸伪麻黄碱；止咳药有氢溴酸右美沙芬，盐酸 二氧异丙嗪；减轻卡他症状的药物有扑尔敏，盐 酸苯海拉明；抗病毒的药物有金刚烷胺、板蓝根 浸膏等，然后继续提问学生这些药物的药理作 用，作用机制、不良反应等。这样通过对病例的 讨论，使学生把前后不同单元的知识联系起来， 让形似分散的药理知识无形中“环环相扣”起 来，有利于将知识系统化，形象化，有利于学生 记住所学的药理学知识。 １．４教学效果一 １．４．１临床专业学生药理学成绩将２００７级、 ２００８级和２００９级学生药理学成绩与未进行此教 学改革的２００６级学生成绩进行比较，数据以（ ±ｓ）表示，两组成绩进行ｆ检验，Ｐ＜０．０５表 示具有显著性差异。结果见学生成绩逐渐上升， 与２００６级比较均显著提高，表明此教学方法对 学习成绩有促进作用。（见表１） 表１ 临床专业学生药理学成绩 年级 药理学成绩 ２００６级 ７１．２９±１４．９７ ２００７级 ７５．７２±ｌ２．１９ ２００８级 ７６．６３±ｌ４．１０ ２００９级 ７６．０７±１２．２７ 与２００６级药理学成绩比较， Ｐ＜０．０５ １．４．２课堂效果及学生评价课堂教学中气氛 供理论依据的医学基础学科。但长期以来，学生 普遍反映该学科学习困难。原因有二，一是学科 本身的特点，理论课所介绍的药物种类繁多，作 用各异，涉及到的疾病又五花八门，造成学好该 课程有一定难度；二是学生在学习药理学时才开 始学习诊断学，还没有系统学习内科学、外科 学、妇产科学、儿科学等临床学科，对临床疾病 只有很肤浅的了解，甚至有些疾病根本没听说 过，而药理学中介绍的药物临床应用就涉及到很 多的疾病，所以学习起来就更不容易了。我们在 理论讲解中加入临床知识，使学生先简单了解药 物所治疗的疾病的基本情况，使讲解的药物不那 么空洞，这样有助于学生理解所授知识，同时加 深记忆，从成绩上也看出学生学习成绩有了一定 提高，表明这种方法有助于学生学好药理学知 识。 临床情况是复杂多变的，根据病人的情况需 要做到个体化给药，要想真正灵活正确地使用药 物，即发挥药物的药理作用治疗疾病，又避免病 人出现严重不良反应，就要求学生必须将理论知 识和临床实践有机结合起来，我们通过在教学中 加入临床知识，有助于学生更好地消化和吸收理 论知识，缩小教材和临床用药的差距，真正做到 学以致用，达到学习的真正目的 ］。 虽然在药理学理论教学中加入临床病例效果 很好，但是传统的教学模式仍然在很多方面 了它的应用，如医学院的理论课一般是在大阶梯 教室授课，学生在２００～３００人之间，课时１次 是２学时，如果和学生互动去全面了解一个临床 病例的发生发展，临床体征及治疗等是不太可能 的，这就要求教师对病例进行仔细的选择和充分 的理解，病例要能够整合基础和临床的学科知 识，贴近临床实际但又不能过于复杂，授课时挑 选和所授药理学理论相关的部分进行详细的讲 解，引导学生运用药理学知识去认识和理解临床 ・１２９・ 第２６卷 黔南 民族 医 专 学报 第２期 （上接第１２７页） 素控制、机械因素控制）的桥 过河。人、动物、车等需要过河就得上桥，并采用 不同的方式打开桥上的关卡才能从河的一边到另 一边。这里的河就是细胞膜，桥就是横跨在细胞 膜上的通道蛋白，人、动物和车等就是各种不同的 带电离子。“离子”要到河对岸就得用不同的方 法打开桥上的关卡经桥过去。这样将细胞膜通道 转运概念及特点形象而简单明了地传授给学生。 总之，在生理学教学中教师要注重教学语言及方 法的形象化和直观化，提高教学效果保证教学质 量。 ２教学方法改革的有效途径 ２．１ 以问促学的启发式教学启发式教学，就是 根据教学目的、内容、学生知识结构和知识水平， 运用各种教学手段，采用启发诱导传授知识、培养 能力，使学生积极主动地学习…。传统教学模式 都是以教师为主体，教师讲授为主，学生只是被动 地接受，这种教学模式忽视了对学生学习兴趣和 分析能力的培养，极大地制约了学生的主观能动 性。以问促学的启发式教学真正把学生视为课堂 的主角、学习的主体，充分调动了学生的积极性和 主动性，激发学生的联想能力，提高学生综合分析 及自主学习能力，达到良好的教学效果。在教学 过程中，教师要根据学生的知识水平和对知识的 理解能力，适时地提出与学生日常学习和生活密 切相关的问题，启发学生主动去思考，这样不仅激 发了学生的求知欲和学习兴趣，同时还调动了学 生的学习主动性，加深对知识的理解和掌握。例 如，讲授胃粘液一碳酸氢盐屏障时，可向学生提 问：胃酸中盐酸是主要成分之一，而盐酸又是一种 腐蚀性很强的酸，为什么正常情况下胃不会被盐 酸腐蚀发生溃疡或出血？讲授渗透性利尿时，可 提问：糖尿病患者为什么会出现尿量增多？在生 理学教学中灵活使用以问促学的启发式教学方 ・１３０・ 法，可明显提高教学效果保证教学质量。 ２．２运用多媒体辅助教学生理学理论性较强， 抽象难于理解和掌握，而传统的板书教学不易将 理论、抽象的内容直观化、形象化、简单明了化，不 能很好的调动学生学习兴趣和活跃课堂气氛。多 媒体具有灵活多面、直观生动及可反复操作演示 等优点，可将复杂抽象的内容形象、直观的表现出 来，将静态文字用立体动态的形式展现出来，能极 大地激发学生学习兴趣和学习欲望，活跃课堂气 氛，提高教学效果保证教学质量。 ２．３ 图表归纳比较教学教师在生理学教学中 如能适当运用一些图表图画，归纳比较进行重、难 点及交叉知识的分析，会使教学内容变得直观易 懂，同时还可把庞杂的知识系统化、条理化，加强 知识间的纵横联系，确保了系统知识的连续性。 在帮助学生理解掌握知识的同时，可培养学生观 察、分析等综合能力大大提高教学质量，保证教学 效果。例如，正反馈与负反馈的讲解，可以把两者 的反馈信息对控制系统的作用、特征、效果、生理 意义及典型离子进行列表比较。心脏的神经调节 讲解时，可以把心交感神经和迷走神经的分布、释 放的神经递质、心脏血管上与递质结合的受体等 列表比较。通过把内容上易混淆且联系性又强的 内容进行对比分析，帮助学生进行理解，学生往往 记得快、记得准、记得牢。 总之，教师应结合本学科特点，在教学中不断 总结，不断创新，从多角度、多层面优化教学方法， 提高教学效果，保证教学质量。 参考文献 ［１］ 闫位娟，李韬．综合运用多种教学方式提高生物化 学教学效果［Ｊ］．医学教育探索，２００７，６（９）：８０２— ８０３ （２０１３—０４—１８收稿）
