给水排水管道工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
市政竣·管-1
第
工程名称施工单位序号123456789安全和功能检查项目地基土承载力试验记录地基基础加固检测报告桥管桩基础检测报告回填土压实度试验记录及汇总评定记录砂浆、混凝土强度试验报告及统计评定记录压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录给水管道冲洗消毒记录及报告阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验其他管道设备安装调试及功能检测1111监理单位核查（抽查）意见核查（抽查）人页，共
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10管道位置高程及管道变形测量11阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验12防腐绝缘检测汇总及抽查检验13钢管焊接无损检测报告14混凝土结构管道渗漏水调查记录15抽升泵站的地面建筑16其他检查结论项目专业质检员：项目技术负责人：项目负责人：（执业资格证章）年 月 日专业监理工程师：总监理工程师：（执业资格证章）年 月 日
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