表S-5 10年制 工程名称 结构类型 工程概况 层 数 建设单位 设计单位 施工单位 子分部工程： 监理单位 验收意见 验收组人员（专业职称）组成情况 验收组负责人 专 业 验 收 组 分 组 情 况 建筑工程 采暖卫生和燃气工程 建筑电气安装工程 通风与空调工程 电梯安装工程 其他工程 工程质量控制资料审查 组长 组长 组长 组长 组长 组长 组长 职务 成 员 名 单 成员 成员 成员 成员 成员 成员 成员 平坝县阳光小区廉租住房5号楼 地上 层，地上 层 建筑面积 电 梯 工程地址 ㎡ 台 平坝县城关镇 总 高 自动扶梯 M 台 勘察单位 监理单位 分包单位 验收内容 总包（分包）施工单位自检意见 参建单位 建设单位 监理单位 设计单位 勘察单位 施工单位 分包单位 其他
竣工验收程序及组织形式 验收执行标准 验收时间： 建设单位： （公章） 联系人： 电话： 填表要求：
1、此表由建设单位填写，内容应真实、完整，字迹应工整。
2、完成工程设计和合同约定内容应明确完成情况，有无缺项或甩项内容，合同双方是否认可。
3、验收组负责人应由建设单位技术负责人担任，验收组织成人员应包括参建各方主要专业技术人员。
4、有关建筑工程质量竣工验收要求详见《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300—2001。
5、本表一式两份，一份报工程质量监督机构；一份由建设单位留存，作为建设单位填写《建筑工程竣工验收报告》的依据。
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