乌当区卫计系统“明星护士”申报表
申请人姓名：
所在医院：
填表时间：
乌当区卫生和计划生育局
2016年4月
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姓 名 籍 贯 职 务 毕业院校 专 业 性别 民族 职称 出生年月 参加工作时间 所在医院 毕业时间 现从事专业 学术团体任职 临起止时间 床工作经历简 介 突出感人事迹 在何单位任何职 （可另附页）
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医德医风 方面表现 服务态度 临床主要工作业绩 技术水平 基础理论 服务质量
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单位推荐意见 审核人签名： 年 月 日 5.12国际护士节活动领导小组审 委员会 评审意 见 负责人签字： 年 月 日
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