护理学沟通

护理学沟通

沟 通

1.护士与病人的关系

2.护士与病人的沟通

护士与病人的关系

（一）性质

1.治疗性的人际关系（亦称专业性人际关系）

护士处于主导地位，以病人的需要为中心。护士通过实施护理程序来满足病人的需要，从而建立治疗性的人际关系。护理人员的素质、专业知识和专业技术水平等会影响护患关系的建立。

2.专业性的互动关系

在护患关系中，护士与病人是相互影响的。双方不同的经历、知识、情绪、行为模式、文化背景、价值观、与健康有关的经验等都会影响到彼此间的关系与交往。

（二）护患关系的基本模式

（一）主动-被动型模式 在护理活动过程中，护理人员处于主动、主导的地位，而病

人则处于完全被动的、接受的从属地位。这一模式主要存在于患者难以表达自己意见的情况下，如昏迷状态、全麻手术过程中或婴幼儿等。

（二）指导-合作型模式 在护理活动过程中，护患双方都具有主动性，由护理人员决定护理方案、护理措施，而病人则尊重护理人员的决定并主动配合提供自己与疾病有关的信息，对方案提出意见与建议。这一模式主要适用于病人病情较重，但神志清醒的情况下。

（三）共同参与型模式 病人不是被动接受护理，而是积极主动配合，参与护理；护士尊重病人权利，与病人协商共同制订护理计划。此模式主要适用于患慢性病和受过良好教育的病人。

（三）护患关系的分期

（一）第一期（初始期） 从病人与护士开始接触时就开始了。此期的主要任务是护患之间建立信任关系，并确定病人的需要。信任关系是建立良好护患关系的决定性因素之一。护士通过观察、询问、评估病人，收集资料，发现病人的健康问题，制订护理计划。

（二）第二期（工作期） 此期护患之间在信任的基础上开始合作，主要任务是护理人员通过实施护理措施来帮助病人解决健康问题，满足病人需要，达到护理目标。

（三）第三期（结束期） 在达到护理目标后，护患关系就进入结束阶段，此期的主要任务是圆满地结束护患关系。

护士与病人的沟通

（一）沟通的概念

沟通是信息遵循一系列共同的规则相互传递的过程。

（二）沟通的基本要素

1.沟通的背景或情景 指沟通发生的场所或环境，既包括物理场所，也包括沟通的时间和沟通参与者的个人特征，如情绪、文化背景等。

2.信息发出者 指发出信息的主体，既可以是个人，也可以是群体、组织。

3.信息 是沟通得以进行的最基本的要素，指能够传递并被接收者所接受的观点、思想、情感等。包括语言和非语言的行为。

4.信息传递途径 指信息传递的手段或媒介，包括视觉、听觉、触觉等。

5.信息接收者 是接收信息的主体。

6.反馈 指沟通双方彼此的回应。

（三）沟通的基本层次

1.一般性沟通：双方参与程度最差、分享感受最少；双方往往只是表达一些表面式的社交性话题，如“今天天气不错”、“您好吗”等。

2.事务性沟通：不涉及人与人之间关系的一种客观性沟通，无个人意见、判断；如“我曾做过剖宫产手术”、“我今年50岁”等。

3.分享性沟通：护患之间有信任感，注意理解病人；如病人向护士表达其对治疗的要求等。

4.情感性沟通：在双方互相信任基础上发生；

5.共鸣性沟通：沟通的最高层次，不说话也可了解。

（四）沟通的基本类型

（一）语言性沟通：是指沟通者通过语言或文字的形式与接受者进行信息的传递与交流。护士在为病人采集病史、进行健康教育和实施护理措施时都必须进行语言性沟通。

（二）非语言性沟通：是指不使用语言或文字进行的沟通，而是通过躯体姿势和运动、面部表情、空间、声音和触觉等来进行信息的沟通。非语言性沟通具有情景性、整体性和可信性的特点。非语言性沟通的形式主要包括：

1.体语 指通过人体运动表达的信息，如仪表、面部表情、眼神、姿态、手势、触摸等。

空间效应

2.空间效应：指沟通双方对他们沟通中的空间和距离的理解与运用。人际交往中的距离主要分为4个区：

（1）亲密区：指沟通双方距离小于50cm，当护士在进行查体、治疗、安慰、爱抚时，与患者之间的距离。

（2）个人区：指沟通双方距离在50～100cm之间，人们与亲友交谈、护士与病人进行交谈时主要使用此区距离。

（3）社会区：指沟通双方距离在1.1～4m之间，在工作单位和社会活动时常用，如护士同事一起工作时或护士通知病人吃饭等。

（4）公众区：指沟通双方距离在4m以上，一般用于正式公开讲话中，如上课、开会等。

3.反应时间：反应时间的长短可反映对沟通的关注程度，及时的反应可鼓励沟通的进行。

4.类语言：指伴随语言产生的声音，包括音质、音量、音调、语速、节奏等。

（五）影响有效沟通的因素

1.信息发出者和信息接收者的个人因素：包括生理因素（如年龄、疲劳、疼痛、耳聋等）、情绪状态（如愤怒、焦虑、悲伤等）、知识水平（如文化程度、语言等）、社会背景（如种族、民族、职业等）、个性特征、外观形象等。

2.信息因素：包括信息本身是否清楚、完整、符合逻辑，是否相互矛盾等。

3.环境因素：包括物理环境（如光线、温度、湿度、整洁度、噪声及是否利于保护病人隐私等）和社会环境（如人际关系、沟通的距离、氛围等）。

4.不适当的沟通方式：常见的有突然改变话题、急于陈述自己的观点、匆忙下结论或

表达个人的判断、虚假或不适当的安慰、针对性不强的解释、引用事实不当等。

（六）常用的沟通技巧

1.倾听 倾听时，护士要做到注意力集中，全神贯注，避免分心；耐心，不随意打断病人的谈话；不急于作判断。

2.反应 即信息接收者（护士）将部分或全部的沟通内容反述给发出者（病人），使其能对自己的谈话和表现进行评估，如“您看起来好像……”。

3.提问 提问的方式可分为明确性提问、激励性提问、征求意见性提问、证实性提问等类型。所提的问题有开放式问题和封闭式问题两种。开放式问题没有固定的答案，是让病人自由做答，因此可获得较多的信息，但需要时间较长，如“您现在有哪些不适”；封闭式问题的答案是限定的，只要做简单的选择即可，省时、效率髙，但不利于病人表露自己的感情和提供额外的信息，如“您是否吸烟”。提问时，避免诱导式的提问和不愉快的提问。

4.重复 即指将病人关键的话重复一遍；或保持病人原意不变，将病人的话用自己的语言给予复述。恰当的重复可增强病人对护士的信任。

5.澄清和阐明 澄清是将病人模棱两可、含糊不清或不够完整的谈话弄清楚，以增强沟通的准确性。阐明是对病人所表达的问题进行解释的过程，目的是为病人提供一个新的观点。

6.沉默 适当地运用沉默可以给病人思考的时间，让病人感到护士在认真倾听，同时

也给了护士观察病人和调试自己的时间。急于打破沉默会阻碍有效的沟通。

7.触摸：是一种非语言性沟通技巧，适当的触摸可加强沟通。