不同体位滴注猪肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征
作者：孙乐科
来源：《中国实用医药》2012年第16期
【摘要】 目的 探讨猪肺表面活性物质(固尔苏)治疗新生儿呼吸窘迫综合征气管内滴注的体位。方法 回顾性分析我院新生儿重症监护病房2002年8月至2008年10月机械通气34例诊断新生儿呼吸窘迫综合征，气管内滴注固尔苏的完整临床资料，随机分为两组:实验组为快速将药物分为三等份于单一仰卧位注入肺内;对照组为将药物分成为三等份于左侧卧位、右侧卧位、仰卧位三个体位注入肺内。观察两组患儿氧饱和度下降、用药72 h后胸部X线片改善情况和脱管、肺出血、颅内出血(头颅B超和头颅CT证实)、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良、气胸等并发症及其转归。结果 两组患儿氧饱和度下降、用药72 h后胸部X线片明显改善和肺出血、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良、气胸等并发症及转归无统计学差异
，但两组脱管和颅内出血两种并发症统计学有显著性差异(P
【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征;肺表面活性物质;治疗
作者单位：330009 江西省南昌市第三医院新生儿科 天然猪肺表面活性物质固尔苏(curosurf)由于可以有效地促进氧合、减少呼吸机的使用、减少气漏、降低病死率等优点，已被广泛应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，取得良好的效果。现将我院新生儿重症监护病房2002年8月至2008年10月34例不同体位气管内滴注固尔苏治疗NRDS报告如下。 1 资料与方法
一般资料 我院新生儿重症监护病房2002年8月至2008年10月34例需要气管插管
胎龄(28~36)周，出生体重
。以上患
给固尔苏治疗并行机械通气的NRDS住院患者，日龄
(1000~2450)g，给药时间(1~20)h药物剂量(80~160)g/kg，机械通气时间胎龄、出生体重、给药时间、药物剂量等方面无统计学意义，具有可比性。 ［1］。
儿随机分为两组，实验组16例及对照组18例。两组患儿在性别、病情程度(胸部X线分级)、
诊断标准 结合患儿病史、临床表现及胸部X线检查结果诊断标准按参考文献
固尔苏滴注方法 两组患儿均于确诊NRDS，生后12 h内气管内滴入固尔苏
(Curosurf，意大利凯西制药公司)。用量:每次按60~150 mg/kg，多数患儿单剂，若病情反复可以用多剂，上述患儿单剂用药32例，两剂用药2例，重复用药都在用完首剂12 h后。方法:先摆好体位，气管插管吸净气道分泌物，无菌注射器吸取已预热至37℃左右的固尔苏，球囊短暂加压给氧后，通过与注射器相连的细吸痰管经气管套管快速注入(
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其他治疗 NRDS患儿在出现感染症状而病原菌未明确前，选用近期内NICU细菌培
养药敏试验敏感的抗生素；所有病例全部应用部分或全肠道外静脉营养。
观察指标 比较两组患儿一过性氧饱和度下降、用药12、72 h后胸部X线片改善情况
和肺出血、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良、气胸、颅内出血(头颅B超和头颅CT证实)、脱管等并发症及转归。 验，以P
表1 两组患儿性别、病情程度(胸部X线分级)、胎龄、出生体重、给药时间、药物剂量比较
性别 病情程度(级) 男 女 Ⅲ Ⅳ 胎龄 (周)出生体重 (g)给药时间 (h)药物剂量 (g/kg) 实验组 对照组 t值〖7〗 χ2值 P值
统计学方法 应用
的统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检
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表2 两组患儿肺出血、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良、气胸、颅内出血和脱管并发症比较
肺出血 呼吸机相 关性肺炎 支气管肺
发育不良 气胸 颅内出血 脱管 实验组(n1=16) 1 8 0 2 0 0 对照组(n2=18) 2 10 1 2 5 4 χ2值 P值
表3 两组患儿一过性经皮氧饱和度下降用药 12 h后胸部X线片明显改善和转归
病例数 一过性经皮氧饱和
度下降(例数) 用药12 h后胸部X线 片明显改善(例数) 实验组 16 2 11 对照组 18 3 13 χ2值 P值
2 结果
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两组患儿一过性经皮氧饱和度下降和用药12 h后胸部X线片明显改善情况详见表
3。两组用药后72 h后34例患者胸部X线片完全改善情况且全部都治愈出院。
两组患儿用药后并发症情况比较:详见表2。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由肺表面活性物质(PS)缺乏引起，主要发生在早产儿［2］。由于PS缺乏导致肺泡表面张力增加，发生肺不张、肺顺应性降低，血液在肺内分流致通气/ 血流失调，血PaO2下降，PaCO2上升［3］，临床以进行性呼吸困难为主要表现。PS替代治疗无疑是近来发展的治疗新生儿呼吸窘迫综征的重要方法。美国食品与药物管理局(FDA) 1990年正式批准PS替代疗法为NRDS的常规治疗方法［4］。固尔苏是由意大利凯西制药公司生产，由猪肺中制备的一种天然表面活性物质，可明显降低肺泡表面张力，增加肺泡顺应性，提高肺容量、功能残气量，改善患儿肺的换气功能。近年来随着研究的深入，对PS用药的剂量和疗效研究较多但对用药时采用的体位研究较少。
本研究显示两组患儿氧饱和度下降无显著性差异
可能与将药物分次注入有
关，因为采用分次给药可缩短每次注入药物的时间，解决了注入药物而影响的氧饱和度下降的问题。但在治疗34例患者过程中有少数自主呼吸较强的患儿推注药物后引起咳嗽反射，出现药物喷出，造成药物浪费，影响疗效，如何更好解决这一问题需要在临床工作中进一步探索。
通过对两种不同方法气管内给药的临床疗效进行比较研究发现：单一体位(仰卧位)分
次给药和多体位(左侧卧位、右侧卧位、仰卧位三个体位)分次给药在用药12 h后胸部X线片改善情况和用药后转归两组无显著性差异；两组用药后72 h后34例患者胸部X线片完全改善情况且全部都治愈出院，提示采用单一仰卧位和和多体位分次给药疗效相同。
本研究显示两组肺出血、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良和气胸并发症在统
计学上也无显著性差异，提示两种方法在上述并发症相同；但两组气管脱管和颅内出血并发症在统计学有显著性差异，提示单一仰卧位分次给药可以减少颅内出血和气管导管脱管的风险，这可能和单一仰卧体位操作简单，过程短，对患儿干扰少，减少气管导管脱管的风险。Brazy和Lewis研究表明搬动体位、咳嗽和屏气可造成早产儿全身血压升高［5］，颅内血管血压同样会升高，颅内出血机会也会增加。单一仰卧位分次给药减少了患儿身体的搬动，降低了颅内出血的风险。
综上所述单一仰卧位分次气管内滴注固尔苏治疗NRDS的疗效并未下降，但此方法操作简单，给药方便，对患儿搬动和干扰少，并可减少脱管和颅内出血的风险，是临床值得推广的给药体位。
参 考 文 献
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［1］ 宋国维
新生儿呼吸窘迫综合征的诊治.中国实用儿科杂志，2008，23(7)：
［2］ 郑军,王晓鹤改良气管插管推注固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察.中国新生儿科杂志，2008，23(2)：
［3］ 余加林新生儿呼吸窘迫综合征的防治.中国实用儿科杂志 ［4］
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