慢性阻塞性肺疾病急性加重期红细胞系变化特点的分析

齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 19 期 Journal of Qiqihar Medical University，2019，Vol.40，No.19

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(收稿日期:2019-05-15)

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(本文编辑:陈颂）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期红细胞系变化特点的 分析

孟锐

【摘要】目的回顾性分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEC0PD)患者的血常规红细胞系变化 特点。方法査阅2017年10月_20丨8年9月本院收治的符合研究标准的AEC0PD患者218例的病历资 料，对血常规红细胞系的血红蛋白（HGB)和红细胞压积（HCT)分布特点进行描述，继以白细胞（WBC)升 高与否来分亚组评估不同性别红细胞系变化特点。结果男性HGB和HCT低于正常（HGBf = -2.000,双 侧检验P=0.048 ;HCTi =-6.039,双侧检验0.000)。以WBC升高分亚组比较两组除女性RBC有差异， 其余无明显统计学差异。结论慢阻肺急性加重期老年男性有贫血和血红细胞减少的特点。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；红细胞系；血红蛋白；变化特点

[中图分类号]R563.3 [文献标识码]A DOI：10.3969/j.issn. 1002-1256.2019.19.010

Characteristics of changes in the erythrocyte series in acute aggravation of chronic obstructive pulmonary disease MEI\\G Rui. Department of respiratory medicine，Daqing Oil Field General Hospital，Daqing， Heilongjiang, 163001, China.【Abstract】 Objective To retrospectively analyze the characteristics of changes in erythrocyte series among patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ( AECOPD ). Methods The

medical records of patients admitted to our hospital during October 2017 and September 2018 and met the study criteria of AECOPD were consulted. The hemoglobin ( HGB) and hematocrit ( HCT) distributions of erythrocyte series were described.The variation characteristics of erythrocyte lines were evaluated by subsets of white blood cell(WBC)elevation or not. Results The result showed HGB and HCT in male are lower than normal control (HGB f =-2.000,0.048；HCT / =-6.039,P= 0.000). There was no significant statistical difference between the two groups except for the RBC in female. Conclusions The authors conclude that the elderly male with chronic obstructive pulmonary disease has the characteristics of anemia and blood cell reduction.

【Key words】 Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Erythrocyte series； Hemoglobins； Variation characteristics

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary 症状加重，超过日常变异范围并导致药物治疗方案的改变，这

diseases，C0PD)简称慢阻肺，是呼吸系统的常见病、多发病 一临床事件称为慢阻肺急性加重（Acute exacerbation of 之一，该病特征为持续存在的气流受限，临床症状以咳、痰、喘 chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD )，患者通常需 为主要表现。稳定期治疗以改善通气为主，但当患者呼吸道

要入院治疗。慢阻肺合并症的研究以心血管疾病、骨质疏松、 焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病方面研究较多， 作者单位：163001黑龙江大庆，大庆油田总医院呼吸内科

而对血液系统研究较少，在指南中仅述以低氧血症（Pa02<55

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mmHg)时血红蛋白和红细胞可增高，血细胞比容>0.55可诊 断为红细胞增多症，有些患者表现为贫血[|]。因此，本研究 回顾性分析了本院既往人院的AEC0PD病历资料，对患者人 院时的血常规检查数据进行统计描述和分析，发现红细胞系 分布特点，找出规律，对临床病情评估和愈后提供有价值的 参考。

等质控措施防止出现错误。

4.统计学处理：采用SSPS18.0统计学软件进行数据处 理，对数值变量进行统计描述，对均数进行假设检验。样本均 数与已知总体均数比较采用单样本t检验。如果两组资料符 合正态分布，则采用两样本i检验。如果样本资料不符合正 态分布，则采用秩转换的非参数检验，P<0.05为差异有统计

学意义。一、资料与方法

1. 一般资料：收集2017年10月一2018年9月本院诊断 二、结果

1. 一般资料的统计:人选病例为218例，其中男133例， 为AEC0PD的出院记录共计246条，按人选标准剔除2， 总计21记录可纳人本研究。收集患者人院时血常规检查 年龄41~93岁，平均（73.58±9.310)岁；女85例，年龄~96 数据结果，对白细胞计数（WBC)、红细胞计数（RBC)、血红蛋 岁，平均（74.49± 7.718)岁。血红蛋白等指标数据见表1。

白（HGB)、红细胞压积（HCT)数值进行记录。血常规检测仪 2.

HGB和HCT的比较:成年人HGB平均值（男性为器型号:SYSMEX XN3000型。纳人标准:按慢阻肺诊断标准， g/L，女性为130g/L)和HCT平均值（男性45%,女性40%), 在吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，结合临床症状诊断 因样本随机取自正态总体,总体方差相等，对样本均数进行单 为慢阻肺。对于既往有慢阻肺病史，提供肺功能检査符合标 样本 < 检验，检查结果为:男性血红蛋白含量低于正常（《 = -2. 准者则纳入本研究;无既往肺功能检查的患者,人院期间行肺 000,自由度132,双侧检验P = 0.048),男性红细胞压积低于 功能检查以明确诊断。对于符合症状但未取得肺功能检查的 正常（t = -6.039,自由度132,双侧检验/> = 0.000)。女性血红 患者，出院诊断为慢性支气管炎，不纳人本研究范畴。排除标 蛋白含量与正常无统计学差异(t = -1.020,自由度84,双侧检 准:在统计期间内同一患者多次人院者，如果相邻两次院外时 验P = 0.311),女性红细胞压积与正常无统计学差异 间>3个月则纳人统计分析中；如果两次院外时间矣3个月， (* = -0.338,自由度84,双侧检验P=0.736),见表2。

则以末次人院记录纳人统计分析。

3.

以WBC分亚组进行红细胞系的比较:首先对数值变量

2.

方法:正常血常规的各项参考值存在男女性别的差异，进行探索性分析， 判断变量值是否服从正态分布，对数据规律

分别对男性、女性患者的白细胞计数（WBC)、红细胞计数 进行初步考察。经正态性检验，因纳人本研究的样本资料均 (RBC)、血红蛋白（HGB)、红细胞El积（HCT)等计量资料进 存在异值和极值,说明数据非正态分布。对不同性别下各亚 行统计学描述分析。分别比较两组中HGB和HCT样本均数 组红细胞系各指标均数进行假设检验,采用两个样本比 与总体均数有无差别,观察分布特点，发现规律并进行分析和 较的Wilcoxon轶和检验，用于推断计量资料的两个样本 讨论。继以男性、女性两类资料中WBC升高与否进行亚组分 所来自的两个总体的分布是否有差别。预分析显示各组数据 型，WBC大于正常值上限（WBC>9.50xl〇9/L)为白细胞升高 不符合正态分布,故采用两个样本比较的Wilcoxon秩和 组，将WBC未超过正常值上限的定义为白细胞未升高组，比 检验方法。结果为：HGB 男性 Mann-Whitney U= 1971.000, 较亚组中红细胞系各指标有无差异。

Wilcoxon W = 5887.000, Z = -0.043,双侧检验 P=0.966,单佃ij 3.

质量控制标准:本院为市属三甲医院，呼吸科病床数 检验P=0.483>0.05,可以认为男性HGB在亚组比较中两组

128张，床位使用率高，病患数量多，病源充足。医院对病例 数值无差异。同理男性HCT、男性RBC、女性HGB、女性HCT 质控工作有严格完善的管理制度，近年对临床路径的要求，能 两组数值无差异，而女性RBC两组均数有统计学差异（单侧 确保纳人研究的病人诊断准确。数据录入采用双人、双录人

检验 P=0.042<0.05),见表 3。表1

描述统计量

性别统计指标

n

极小值

极大值

均值

标准差

男

年龄（岁）133419373.5.310血红蛋白（g/L)13382195136.8618.121红细胞压积（％)13326.162.2.0065.7171红细胞计数（U)U/L)1332.496.4.5197.69359白细胞计数（10VL)1333.60

28.63

9.1697

4.31158

有效的n(列表状态）

133女

年龄（岁）859674.497.718血红蛋白（g/L)8555

192127.4523.075红细胞压积（％)8520.1

61.939.7427.0185红细胞计数（io12/l)852.416.35

4.2220.76671白细胞计数（io9/l)852.70

22.86

9.6379

4.18407

有效的n(列表状态）

85

讨论本研究分析指标为AECOPD患者血液中与携带 HCT)和红细胞计数的情况。血常规参考值因性别存在差异，氧气有明显关系的血红蛋白、红细胞压积（即为血细胞比容，

与性激素有关，故针对HGB、HCT和RBC应以男性、女性分

140

• 2406 •

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别统计有意义，如不区分性别混杂一起,如果由于统计样本数 染诱发组，此种分型方法虽然快捷简单，但亦存在混杂因素，

量过少则会增大偏倚而得出错误的结论。长期在低氧环境下 有时感染较重或革兰氏阴性杆菌感染WBC可能并不升高。 或疾病状态（慢阻肺）下引起低氧，促红细胞生成素（EP0)增 亚组分型目的是预测细菌感染组和非细菌感染组中，血液红 多，可使血液中的红细胞数量和血红蛋白含量增高，故慢性低 细胞系存在何种变化特点。

张性缺氧患者（慢阻肺）红细胞和血红蛋白代偿性增多。若 本研究对变量预分析,因样本数量少，数值变量存在异常 血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常称为贫血。通过 值，非正态分布，因此采用秩和检验，目的是首先进行推断两 观察，本研究发现AEC0PD患者存在贫血的倾向。男性患者 个总体分布的位置是否有差别，这正是实践中所需要的。研 HGB和HCT低于正常值，说明男性患者存在贫血趋势，HCT 究结果男性血红蛋白和红细胞压积小于正常均值，和国内外 减少说明红细胞相对浓度有减少，这与贫血趋势相符合。国 报道相同[2〜。以白细胞变化的亚组分型中男性和女性的 外有报道贫血患者发生率达13%[2]，国内有学者分析其原因 HCT和HGB均无差异，尽管女性RBC有统计学上差异，但因 可能与EP0抵抗有关[3]。至于是否存在地域差异（平原和高 HCT和HGB与RBC是相关一致的，因此不能因RBC不同而 原地区）或疾病长期状态下营养不足导致贫血因素则有待探 强调临床差别。本研究因存在抽样误差,样本数量偏小，故尚 讨。慢阻肺患者活动耐力下降,而贫血在临床中却并未引起 未能完全代表真实情况,仍需大样本量的统计分析以减少偏 广泛重视。贫血的情况不仅可加重原有病情，HGB浓度下降 倚从而得出准确结论。

而影响血液运输氧气的功能,降低生活质量，同时还是患者运 参考文献

动能力下降和呼吸困难预测指标[41。有报道慢阻肺合 [1]

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性

并贫血者住院次数和机械通气比例均有明显升高，因此导致 肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志， 2013,36(4) 病死率的增加[5]。

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根据WBC是否升高进行亚组分型为细菌感染组和非细菌感

表2 HGB和HCT单个样本i检验

样本统计量

5n

均值

标准差均值的标准误df Sig.(

#双侧）

•Ri估并估

差分的9%置信区间下限

上限

男性HGB(g/L)检验值=140133136.8618.1211.571 -2.000132 .048-3.143-6.25-.03女性HGB(g/L)检验值=13085127.4523.0752.503 -1.02084 .311-2.553-7.532.42男性HCT(%)检验值=4513342.0065.7171.4957 -6.039132 .000-2.9940-3.975-2.013女性HCT(%)检验值=40

85

39.742

7.0185

•7613

-.338

84

.736

-.2576

-1.771

1.256

表3

轶和检验Mann-Whitney检验统计量•男性

女性

HGB(g/L)

HCT(%)RBC(1012/L)HGB(g/L)HCT(%)RBC(10l2/L)

Mann-Whitney U1971.0001945.5001967.500676.000702.500626.000

Wilcoxon W

5887.0005861.5005883.5002272.0002298.5002222.000

Z

-.043-.1-.059-1.261-1.015-1.724渐近显著性（双侧）

.966

.870

.953

■207

.310

.085

a.分组变量：以WBC分组

(收稿日期:2019-06-11)

(本文编辑:郭俊杰）