意识障碍

意识障碍

意识障碍(disturbance of consciousness)是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。严重的意识障碍表现为昏迷。

【病因和发病机制】

意识由意识内容及其“开关”系统组成。意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记忆、思维、定向力、情感、知觉和理解等精神活动。意识的“开关”系统包括经典的感

觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。意识的“开关”系统激活大脑皮质并维持大脑皮质的一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。意识状态的正常有赖于大脑皮质和皮质下的网状结构功能的正常。任何导致大脑皮质弥

漫性损害或脑干网状结构上行系统的损害，均可产生意识障

碍。 意识障碍的常见病因如下：

一、感染性因素

1.颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。 2.全身严重感染：伤寒、斑疹伤寒、败血症、中毒性肺炎、中毒型细菌性痢疾、严重胆道感染等。

二、非感染性因素

1.颅脑疾病：如脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑肿瘤、脑脓肿、脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折、癫痛等。

2.内分泌与代谢障碍：甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、妊娠中毒症等。

3.心血管疾病：完全性房室传导阻滞、心律失常所致Adams-Stokes综合征、严重休克等。

【组织教学】

【复习提问】

1.排尿异常尿的临床表现 2.血尿、多尿、少尿

及无尿的定义

【导入新课】

在临床上作为一

名护士，如果遇到意识障碍的患者，我们应该

注意哪些问诊的要点，

可引起意识障碍的病

因有哪些。

又会有哪些典型的临床表现呢。

【目标展示】

【讲授新课】

5分 5分

4.中毒：包括安眠药、有机磷农药、酒精、一氧化碳、氰化物、吗啡等中毒。

5.水、电解质紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、 高氯性酸中毒等。

6.其他：如电击、中暑、淹溺、高山病等。

【临床表现】

意识障碍的临床表现由于病因和病理生理基础不同而轻、重不等，并随疾病的演变而变化。

l.嗜睡 为程度最轻的意识障碍。病人处于病理性睡眠 状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又入睡。

2.意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种 意识障碍。患者能保持简单的精神活动，主要表现为定向力障碍，如对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

3.昏睡 患者处于病理性熟睡状态，不易唤醒，但在强 烈刺激下如压眶、摇动身体、大声呼喊等可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答语模糊或答非所问。

4.昏迷 是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断 或完全丧失。按程度不同又分为以下三种。

(1)浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光 刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩等防御反 应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在，血压、脉搏、呼吸无明显变化，可有排便、排尿失禁。

(2)中度昏迷：对各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防 御反应，但减弱。角膜反射、瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动为其特征。

(3)深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，所 有深、浅反射都消失，生命体征不稳定，肌肉松弛，大小便失禁。

此外，还有一种以中枢神经系统兴奋性增高为主的急性

5分 15分

脑功能失调，称谵妄(delirium)。表现为意识模糊、幻觉、错觉、定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等。见于急性感染高热期、肝性脑病、中枢神经系统疾病、某些药物中毒等。

【护理评估要点】

1. 询问意识障碍的起病情况、相关病因及诱因等。 2.判断意识障碍程度 通过与患者的交谈，了解其思维反应、定向力及对语言信号的理解能力，并根据生理反射的检查结果，判断意识障碍的程度。

3.注意意识障碍患者的身体反应 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征．观察瞳孔变化。评估营养状态，有无排便、排屎失禁，有无口腔炎、角膜炎、角膜渍疡、结膜炎。有无压疮形成，有无肢体肌肉挛缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限等。

【相关护理诊断】

1.清理呼吸道无效：与意识障碍有关。

2.有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关。

3.有外伤的危险：与意识障碍所致躁动不安有关。 4.营养失凋：低于机体需要量：与意识障碍不能正常进食有关。

5.有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍所致自主运动丧失有关；与意识障碍所致排便、排尿失禁有关。

6.躯体移动障碍：与意识障碍自主运动丧失有关。 7.有废用综合征的危险：与意识障碍自主运动丧失有关。

【板书设计】

意识障碍

【病因和发病机制】

一、感染性因素

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【讲授】

二、非感染性因素

【临床表现】

l.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷

【护理评估要点】 【相关护理诊断】

15

【讲授】

【小结】

教师总结

【验收】

意识障碍的临床表现

【作业】 1.意识障碍的临床表现

2.意识障碍的定义

15分 5分 5分

5分