｝６ｉ床研究 卡前列甲酯栓用于无痛人工流产术的临床观察 朱明艳史超 ２１３０００ 江苏省常州市妇幼保健院【摘要】目的：探索研究卡前列甲酯栓在无痛人工流产手术中的临床效果和运用价值。方法：将我院于２０１３年８月至 ２０１４年４月间收治的２００例确定宫内妊娠并要求进行无痛人工流产手术的女性患者随机且平均分为２组，对照组中的１００ 例女性患者在不给予任何药物的前提下进行手术，然后观察术后的临床效果，实验组则在术前给予卡前列甲酯栓，给药方 式为：阴道后穹窿处放置０．５ｍｇ卡前列甲酯栓。观察指标和统计数据包括：扩宫时间、扩宫效果、术中出血量、宫颈软化 效果、手术时间、术后阴道出血量和时间、术中心率、宫缩幅度。结果：实验组患者的扩宫尺寸明显较对照组大（Ｐ＜０．０５）． 扩宫时间和手术时间明显少于对照组所用的时间（Ｐ＜Ｏ．０５），扩宫效果好于对照组（Ｐ＜０．０５），术中阴道出血量和时间 远少于对照组（Ｐ＜０．０５），宫缩幅度较对照组明显要大，患者的痛苦明显比对照组低，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论：卡前列甲酯栓在无痛人工流产手术中，能够很好地增强子宫收缩能力、软化子宫颈、降低患者痛苦、减少患者发生 人流综合征的概率、减少手术出血和术后出血，同时药物副反应小、效果好、用药方便、经济实惠、安全可靠，值得我们 推广和临床上大量使用。 【关键词】卡前列甲酯栓；无痛人流；临床观察；疗效 人流手术是人们避孕失败之后所采取的一种进一步的措施， １．１一般资料 随着科技的发展，目前无痛人流手术已经在临床上大面积推广和 将我院于２０１３年８月在２０１４年４月间收治的２００例确定宫 使用，通过该方法，能减少人流给患者带来的巨大痛苦。有利必 内妊娠并要求进行无痛人工流产手术的女性患者（选择未生育过 有弊，对于一些初孕妇、宫颈条件不好的妇女来说，手术往往进 的女性）平均分为２组，实验组和对照组，各１００例。术前所有 行得很困难，如果进行扩宫手术会导致宫颈裂伤、阴道流血过多、 患者排除使用卡前列甲酯的禁忌症，其中使用卡前列甲酯栓进行 子宫穿孔、子宫收缩等严重的后果。所以我们通过对卡前列甲酯 手术的实验组的１００例患者中，年龄最小的ｌ８岁，最大的３１岁， 栓在无痛人流上的使用进行临床研究，以期减少副反应，提升医 平均年龄２４岁，体重在４８～６５ｋｇ，平均体重为５３ｋｇ，受孕时间 疗水平。具体数据来源于我院于２０１３年８月至２０１４年４月间收 在４Ｏ～５５ｄ，平均时间为４５ｄ；而不使用卡前列甲酯栓进行手术的 治的２００例宫内妊娠并要求进行无痛人工流产手术的女性患者的 对照组的１００例患者中，年龄最小１８岁，最大３１岁，平均年龄２４岁，临床研究，具体研究情况如下： １资料与方法 体重在４８～６６ｋｇ，平均体重为５ｌ ｋｇ，受孕时间在４２～６０ｄ，平 均时间为４６ｄ。 表ｌ患者信息 １．２方法 检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 术中所选相关药物：１％丙泊酚中／长链脂肪乳注射液（竟安）， Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ Ｋａｂｉ，产品批号１６ＧＧ００９２，规格：２０ｍｌ：０．２ｇ、安 瓿、５支／盒；卡前列甲酯栓，产品批号１４０６０７，规格０．５ｍｇ， ２．１宫颈软化情况 ２组患者中均发生宫颈软化，其中，实验组患者中有效例数 所有患者术前８小时禁食禁饮。对照组：采用静脉推注丙泊酚 为７Ｏ例，占７０％，对照组有效例数只有１８例，占１８％。对照组与 ２～２．５ｍｇ／ｋｇ，１５秒内推注完毕，然后实施人工流产手求实验组． 实验组患者的差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。 术前３０ ｍｉｎ在患者阴道后穹窿处放置０．５ｍｇ卡前列甲酯栓用于软 ２．２宫缩幅度 化宫颈后，采用静脉推注丙泊酚２～２．５ｍｇ／ｋｇ，１５秒内推注完毕， 然后实施人工流产手术“ Ｊ。 １．３观察项目 把术前宫腔深度和术后宫腔深度这二者之差称之为宫缩幅 度。实验组宫缩幅度的平均值为（２．８４±０．２５）ｃｍ，而对照组宫 缩幅度的平均值为（１．９３±Ｏ．１５）ｃｍ，根据统计学处理可知实验 ２．３术中出血量和手术时间 实验组的出血量的平均值为（３０．６±２．５８）ｍＬ，而对照组的 ０５），差异有统计学意义。 观察项目包括扩宫时间、扩宫效果、术中出血量、宫颈软化 组的收缩幅度明显大于对照组（Ｐ＜０．效果、手术时间、术后阴道出血量和时间、宫缩幅度、术中心率 的监测。其中宫颈软化的有效情况为使用６．５号和６．５号以上扩 条可以直接通过，而无效情况为使用６．５号扩条不能直接通过， 出血量为（６２．５８ｉ５．９５）ｍＬ，差异极其明显，具有统计学意义（Ｐ 需要从５号扩条依次扩张 Ｊ。出血量通过人工流产的负压吸引器 ＜０．Ｏ１）。实验组和对照组的手术时间分别约为３ｍｉｎ和４ｍｉｎ， 直接流入到瓶中读取刻度，刻度所示即为出血量。心率监测采用 差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 心电图进行监测。 １．４统计学方法 ２．４术中心率的监测 实验组患者术中的心率为（７５±１０）ｂｐｍ，对照组心率为 所有数据均采用ＳＰＳＳ １４．０统计软件进行统计分析，资料计 （６０±９）ｂｐｍ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。 数采用（Ｘ±Ｓ），数据资料采用ｘ 检验、计量资料采用的是ｔ ２２６ ３讨论 临床研究 人流手术作为现在人们避孕失败之后的一种补救手段早已得 的选择，它既能够解决患者的问题，同时能够消除患者的疼痛感， 到了广泛的认可和接受，但是以前的人工流产疼痛感巨大，每接 而且使用卡前列甲酯栓，具有出血量少、操作简单、可操作空间大、 受一次流产就是一次折磨而且并发症多，据有关报道，并发症的 医生失误小、手术速度快、安全有效、经济实惠、可靠放心等优点， 发病率高达１１％，严重威胁年轻女性的生命安全 Ｊ。运用卡前列 是无痛人工流产手术中一种很好的选择，是女性患者人流手术的 甲酯栓药物的无痛人流手术正在逐渐被人们所熟知，也是人们更 不二选择，值得在临床医学上推广使用。 加愿意接受的一种人流方式。 卡前列甲酯栓作为一种流产过程中使用的药物，在无痛人流 参考文献 术中，卡前列甲酯栓能够有效地软化宫颈，使患者能够避免宫颈 【１］于俊岭．卡前列甲酯栓在未生育者ｘ．．ｒ－－￣Ｌ产术中的应用Ｕ】．临 因为扩张而出现机械性损伤。研究数据表明，实验组患者的宫颈 床合理用药，２０１２，５（７Ｂ）：２０１ 松弛程度明显要高于对照组，其主要原因是卡前列甲酯栓能够兴 ｆ２１何永珍，李海丽，艾力曼・司地克卡前列甲酯栓用于无痛人 奋患者的子宫平滑肌，使子宫收缩、宫颈肌肉收缩，从而降低宫 工流产的临床观察Ⅱ１ｌ新疆医科大学学报，２０１０，３３（６）：６９１—６９２． 颈羟脯氨酸的含量，导致组织中的胶原蛋白含量降低，进而降低 【３１郝玉苓．丙泊酚联合芬太尼在无病人流术的临床应用Ｕ］．中外 宫颈的张力，达到软化宫颈的作用。由于卡前列甲酯栓使宫颈软 医疗，２０１１，（４）：７５． 化，使实验组用在扩张宫颈的时间减少，使得宫颈软化时间大幅 ［４］祝俊．新型简约型无痛人流术疗效观察Ｕ】．中国农村卫生事业 度缩短，从而大幅度减少手术时间和术中出血量，进一步保证患 管理，２０１３，（２）：２４． 者在无痛中完成手术 。 【５】刘利娜．卡前列甲酯栓用于无痛人工流产术的效果观察Ⅱ】＿现 总而言之，卡前列甲酯栓用于无痛人工流产手术是一种很好 代中西医结合杂志，２０１２，２１（１７）：１８８０—１８８１ （上接至第１８５页） 这是诱发早期肺炎的重要因素。关于脑梗死面积，脑梗的面积越 朱新喜 等的研究报道提到，脑梗死病患并发症ＳＡＰ的感染率大 大，脑损害越严重，吞咽功能受到的影响越大，误吸的风险越高， 约为１０％，本研究中，脑梗死病患感染ＳＡＰ的概率为１０．２９％，与 从而成为肺炎的危险因素。具有卒中史者，再次发作卒中的风险 文献报道较一致。刘莹莹 研究指出，与卒中发病密切相关的因 更高。本组研究的痰培养结果中，革兰氏阴性菌的数量最多，其 素主要有年龄、性别、卒中位置、卒中类型、糖尿病、冠心病、 次为革兰阳性球菌，最少为真菌，因此，临床在根据上述相关危 吸烟、吞咽障碍、鼻饲治疗等。这表明，卒中的发生与多种因素 险因素进行脑梗死并发ＳＡＰ的积极防治外，可根据病原菌的特点， 相关。这些因素中，既有病患自身因素，也有外在的客观因素。 进行合理的抗感染用药，以控制、降低感染率。 本文通过对非ＳＡＰ感染病患的资料与ＳＡＰ感染病患的资料进行对 比，并进行统计学分析，结果显示，脑梗病患中，与ＳＡＰ感染相 参考文献 关性较大的因素是年龄、吸烟史、糖尿病、既往卒中史、慢支、 ［１】张焱．脑卒中患者医院获得性肺炎相关因素分析Ⅱ】．中西医结 意识障碍、大面积脑梗，而与高血压、高血脂、性别等因素则无 合心脑血管病杂志，２０１０．８（２）：２５３． 显著相关性。通常，老年或者高龄患者存在多种基础性疾病或合 【２】赵莲花，张静．脑梗死并发吸入性肺炎诊治分析 实用心脑肺 并严重的脏器功能损害，器官功能大幅度降低，此外，脑梗死患 血管病杂志。２０１２，２０（８）：１３５８—１３５９． 者多存在不同程度的吞咽功能障碍，容易出现营养不良或者低蛋 ［３】朱新喜，翁建芳，刘晶晶，江振华．早发型卒中相关性肺炎的临 白血症，进一步降低机体的免疫力。合并慢支或者有吸烟史的患 床特点及影响因素分析卟中国医学科学，２０１１，１（１９）：７１—７２． 者其气道功能受损，影响呼吸道内自行清除分泌物的能力，导致 ［４】刘莹莹，刘持善，付秀丽，等．脑卒中相关性肺炎的危险因素及 肺部淤塞，并发肺炎风险增加。血糖较高者，易于细菌繁殖增长， 临床特点分析Ⅱ】＿山东医药，２０１２，５２（２０）：４１—４４． （上接至第１９７页） 复后患者的分娩也有着影响 。但腹腔镜手术对医生手术技能要 求较高。 ｆ２】任晓芳，明佳辉，任德华，等．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后８月 ５４－５５． 开腹手术则创伤大，若处理不当会对子宫造成永久性伤害，对于康 受孕６月子宫破裂１例ＵＪ．中国临床医药研究杂志，２０１１，２０（２０）； 【３】李洁，赵树旺．开腹与腹腔镜剔除子宫肌瘤对术后妊娠的影响 综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术同传统的开腹手术相比， 卟现代妇产科进展，２００６，１２（１０）：７９８—８００． 有创口小，恢复快等优点。同时腹腔镜手术对子宫造成的伤害较 【４】张明霞，章丽路，刘新伟，等．腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌 轻，有利于患者术后的恢复，从此实验可以看出，腹腔镜子宫肌 瘤剔除术的临床应用研究Ｕ１．中国微创外科杂志，２０１０，１０（３）：２２０— 瘤剔除术术后妊娠率较高。所以，此种手术方法值得在临床上大 ２２２．力推广。 参考文献 产科进展，２０１１，１２（９）：１４８—１５１． 【５】刘达，尹玲，杨慧霞．腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠、分娩与 子宫破裂ＵＪ．中华围产医学杂志，２０１０，１３（５）：４２０－４２４． 产科进展，２００７，１５（５）：３２１—３３３． ２２７ …１陈义松，华克勤．疤痕子宫短期内妊娠安全性的分析 现代妇 【６】冷金花，张震宇，段华，等．宫肌瘤诊治的热点问题Ｕ１．现代妇
