医学信息 临床医学 Ｍ￣ＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．９ ２０１０ ・２４０７・ 重建了直肠功能，保留了植物神经，这样更符合患者生理及心理要求，现分 直肠肌鞘内渗出物引流是否彻底、直肠肌鞘内粘膜是否切除干净及术前肠 析如下： 道的准备工作。 ①在右结肠动脉下方离断肠系膜上动静脉，有利于松解肠系膜，以 总之，ＦＰＣ患者选用哪种术式，应考虑到：一方面要保证手术彻底，力求 回肠，为回肠袋一肛管吻合术建立基础，此操作关键是夹闭试验一观察钳夹 避免腺瘤复发及癌变；另一方面尽可能保留排便控制功能，尽量避免永久性 该处肠系膜上动静脉后，小肠是否缺血，同时观察远端肠系膜血管弓是否有 回肠造口，离断肠系膜上动静脉全直肠肌鞘内回肠袋一肛管吻合术基本上 搏动，离断肠系膜上动静脉绝不能造成肠缺血。②旋转剥离直肠粘膜，才能 满足了这些要求，本术式值得临床借鉴及推广。 保证安全完整地剥离直肠粘膜，通过旋转剥离法，可旋紧直肠粘膜，逐渐暴 露其滋养血管，钳夹切断并将其结扎，这样就保证术中剥离时无渗血。只有 参考文献 完整剥离，直肠肌鞘内不留任何粘膜，回肠袋一肛管吻合术后直肠将不再产 ［１］ＧｕｎｉｌｌａＫａｎｔｅｒ—Ｓｍｏｌｅｒ，Ｋａｉｓａ Ｆｒｉｔｚｃｌｌ，ＡｎｎａＲｏｈｌｉｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃ－ ｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｕｌａｔｉｏｎ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｉｎ Ｓｗｅｄｉｓｈ ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ ｐｏｌｙｐｏｓｉｓ ｒａｍ－ 生分泌物，以防止感染，并可预防息肉复发。③小肠右铺排列，其系膜一方 面可掩盖结肠床上的粗糙面，另一方面使其呈折叠状铺开，有利于肠内容物 ｉｌｉｅｓ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｍｅｌａ，２００８，６：１０． 在小肠内滞留，防止肠内容物过早排泄。④”Ｎ“形袋借鉴了周家镇等的方 ［２］ 于恩达．家族性腺瘤性息肉病诊治进展［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００５， 法－ｏ Ｊ，效果优于其他袋。直肠肌鞘内小肠肠管太多，空间狭小，储便及吸收 ２５（４）：２４９． 能力较差，使用二折袋一”Ｎ“形袋可扩大肠管内的有限空间，更有利于储便 ［３］ 周家镇，魏成刚，任明杨，等．离断肠系膜上动静脉全直肠肌鞘内回肠 和吸收。⑤回肠袋一肛管吻合术，近期外科医师常用吻合器进行，回肠袋替 袋一肛管吻合术一家族性结肠息肉病外科治疗的新方法［Ｊ］．中国临 代了直肠壶腹的作用，能够实现储便的功能，这就是患者术后大便成型且无 床实用医学，２００７，１（１）：１—３． 夜便的原因。⑥全直肠肌鞘为术后排便的肌性器官，只有全直肠肌鞘才能 ［４］ 周家镇，赵元恂，魏成刚，等．家族性结肠息肉病的术式探讨［Ｊ］．西部 实现完整的储便功能，也只有全直肠肌鞘才能充分容纳回肠袋。由于保留 医学，２００８，２０（２）：３３０—３３３． 了全直肠肌鞘，从而保留了鞘周的植物神经丛，故术后大、小便均未受影响。 ［５］Ｇｕｏ—Ｌｉ Ｇｕ，Ｓｈｉ— ｎ Ｗａｎｇ，Ｘｕｅ—Ｍｉｎｇ Ｗｅｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｒｄｎｅｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｉｒｃ ｐｏｌｙｐｏｓｉｓ：Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ⑦该法可实现直肠粘膜的完整切除，这样就避免了息肉的复发及癌变。⑧ 目前国内外其他手术方法均不尽人意，黄家驷外科学 称，肌鞘内小肠袋肛 ０ｆｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒ．ｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ［Ｊ］，２００８，１４（１３）：２１２１ —２１２３． 管吻合术常有吻合口狭窄及瘘的发生，原因是吻合口张力大，小肠长度不 够。本术式将肠系膜上动静脉离断，了小肠长度。全直肠肌鞘内回肠”Ｎ ［６］ 周家镇，任明杨，张应宏，等．家族性结肠息肉病直肠肌鞘内回肠”Ｎ “形袋一肛管吻合术后就不会出现吻合口狭窄及瘘等并发症。因小肠下部 “形”ｗ“形袋一肛管吻合术［Ｊ］．中国肛肠病杂志，１９９３，６：１９． 血管弓的特点是细小而密集，血管弓之间有交通支，故绝大多数情况下可以 ［７］ 黄家驷．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。１９９９：１１２８． 离断肠系膜上动静脉，而不影响小肠供血。⑨术后是否发生贮袋炎，决定于 交感皮肤反应在糖尿病神经病变早期诊断中的作用 陈东丽 陈旭东 １．北京顺义区空港医院，北京１０１３００：２．河南漯河医学高等专科学校，河南漯河４６２Ｏ００ 【摘要】目的：探讨交感神经皮肤反应（ＳＳＲ）在２型糖尿病周围神经病变中的诊断价值，为糖尿病交感神经系统病变的早期诊断提供客观依据，并与健 康人进行对比与分析。方法：选择我院２００９年４月一２０１０年４月门诊及住院收治的２型糖尿病患者４０例。其中病程≤５年的ｌ８例，病程＞５年的２２例。应 用丹麦产Ｋｅｙｐｏｉｎｔ肌电图及诱发电位仪记录交感神经皮肤电反应的潜伏期和波幅，并与２６名正常对及照组进行对比分析。结果：①糖尿病组与正常对照 组相比上下肢潜伏期均延长，有显著统计学意义；无论上下肢，波幅无显著性差异。＠ＳＳＲ与病程的相关性：糖尿病组病程＜５年的患者上下肢交感神经皮 肤反应的潜伏期低于病程／＞５年患者，有显著性差异，但波幅差异无显著性，病程≥５年患者ＳＳＲ波幅低于对照组，差异有显著性。③糖尿病组交感神经皮 肤反应异常率为４３％（１７／４０），明显高于临床症状体征阳性率２３％（９／４０）。结论：①糖尿病患者的交感神经皮肤反应的潜伏期延长。②交感神经皮肤反应 可作为２型糖尿病患者交感神经病变的早期亚临床功能障碍的诊断指标，且交感神经功能异常与患者的病程相关。 【关键词】ＳＳＲ；糖尿病；交感神经功能 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０９．１２２ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０９—２４０７—０２ 糖尿病周围神经病是糖尿病的常见并发症，发生率高…，任何周围神经 １．２方法：交感皮肤反应检测：所有患者均应用丹麦产Ｋｅｙｐｏｉｎｔ肌电图 包括交感神经均可受累，并且交感神经是最早而且最容易受累的，糖尿病患 及诱发电位仪，采用电刺激法检测并记录结果，检测时室内温度保持于２Ｏ一 者的交感神经纤维损害是糖尿病周围神经病变的一种。糖尿病交感神经病 ２６℃。将记录电极放置受试者掌心或足心，参考电极放置手背或足背，鞍形 变起病隐袭、容易早期受累，糖尿病患者中伴有５３％有自主神经功能障 刺激电极刺激受试者正中神经，电刺激时程是０．２ｍｓ，刺激量为１２—３０ｍＡ， 碍【２】，ＳＳＲ能准确反映交感神经的早期变化，是一种有价值的早期诊断糖尿 每次刺激间隔超过１５Ｓ，上下肢同时刺激记录，重复测４次，分别测量ＳＳＲ的 病性周围神经病变的方法ｐ Ｊ，交感神经皮肤反应检测操作简便无刨，可以多 潜伏期和波幅，取其均值用于结果分析。 次重复进行检查。对伴有交感神经功能障碍疾病提供临床参考，此外还对 １．３统计学分析：运用ＳＰＳＳＩＯ．０软件进行统计学分析，计量资料比较 疾病的发展或恢复程度、疗效及预后的判定提供参考信息Ｌ４ Ｊ。本文通过对 采用ｔ检验。 ４０例不同病程及症状的糖尿病患者进行ＳＳＲ检测，观察ＳＳＲ检测在糖尿病 ２．结果 早期神经病变在诊断中的作用以及病程对ＳＳＲ的影响。 ２．１人选的糖尿病组及正常对照组共６６例患者均完成测试，无中途退 １．对象与方法 出，全部进入结果分析。 １．１对象：选择２００９年ｏ４月一２０１０年ｏ４月北京顺义空港医院门诊或 ２．２两组交感神经皮肤反应的潜伏期和波幅比较（见表１）；不同病程 住院的临床确诊的２型糖尿病患者４０例。诊断符合ＷＨＯ１９９９糖尿病的诊 的糖尿病患者交感神经皮肤反应比较（见表２）。 断标准，男ｌ７例，女２３例，年龄在２４—７９岁，平均年龄５３岁。糖尿病病程 ｌ０个月一２８年，平均１０年，其中病程≤５年ｌ８例，病程＞５年组２２例，所有 墨！ 壁垦堕塑 垩堂型墨望奎壁 丝皇壁垦壁塑塑 塑婆堕 墼 患者检测前知情同意，能自愿配合检查。排除标准：①合并严重的心肾功能 组别例数ｎ＿ ＿１ 障碍及其他神经系统疾病。②确诊的１型糖尿病。③伴有颈椎病及长期大 量饮酒的患者。伴有植物神经功能损害的症状如：直立性低血压、汗分泌障 碍（无汗、少汗、多汗）、心悸皮肤划纹试验阳性腹泻与便秘、性功能障碍等症 状者共８例，无症状者３１例。随机选取健康志愿者２６名（包括本院健康职 表示与正常对照组比较Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。 工）作为对照组，年龄为２２～７５岁（平均４５岁）。无神经系统疾病病史，无 墨 至旦堕墨箜焦垦堕墨童窒壁塑丝壁壁垦生些墼 大量饮酒史，无影响周围神经的药物服用，神经系统检查无阳性体征，特别 注意无植物神经功能障碍的症状和体征。对照组与糖尿病组的年龄、性别 删例数ｎ１ — 均无统计学差异。 医学信息 ・２４０８・ Ｎｏ．９ ２０１０ ⅣⅡｍＩＣＡＬ肿ＯＲＭＡＴＩＯＮ 临床医学 神经病变的早期诊断至关重要。 综上所述，ＳＳＲ检测是一种简便有效的定量检测糖尿病周围神经无髓 交感神经纤维的功能的检查手段，其潜伏期可以作为交感神经功能检测的 方法，因此应成为糖尿病周围神经病的电生理检查的一个重要组成部分，应 表示与正常对照组相比Ｐ＜０．０１，Ａ表示与病程≤５年组比较Ｐ＜ 作为糖尿病患者的一个常规检查项目。 ０．０５。 ２．３ ＳＳＲ的异常率：４ｏ例糖尿病患者有１７例出现了ＳＳＲ的异常， 参考文献 郭玉璞，杨秉贤，汤晓芙．糖尿病神经病，附２０２例临床分析．中华神经 异常率为４４％，而出现临床症状体征的阳性率是２３％，由此可见对糖尿病患 ［１］精神科杂志，１９８２，１５：２２０—２２３． 者进行ＳＳＲ检测对亚临床的交感神经功能损害有一定诊断价值。 ［２］ Ｂｒａｎｕｎｅ ＨＪ．Ｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ：ａ ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａ］ ３．讨论 ｓｔｕｄｙ ｏｎ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｒｒ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９９７，３７（７）：３９９～ 糖尿病周围神经病变是糖尿病神经系统最常见的并发症之一，其中主 ４０７． 要为感觉及自主神经受累，糖尿病患者的交感神经功能损害是糖尿病性周 周立春，陈天风．ＳＳＲ检测法的临床应用［Ｊ］．国外医学神经病学神经 围神经病变的一个部分 ｊ，这种病变常在糖尿病早期即可发生，起病隐匿， ［３］外科学分册，２０００，２７（５）：２６４—２６７． 早期可无任何临床症状与体征，且一旦发生大多为不可逆的。本文对４Ｏ例 ４］ 潘映福．临床诱发电位学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８８，３４． 糖尿病患者交感神经皮肤反应检查所得的结果表明交感神经皮肤反应对糖 ［ 卞茸文，潘长玉，陆菊明，等．心率变异性频谱分析诊断糖尿病心脏自 尿病患者的交感神经功能的判断是客观而敏感的，糖尿病患者的交感神经 ［５］主神经病变［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，１９９８，１４（１）：２５． 皮肤反应的潜伏期较健康组明显延长，对诊断交感神经的亚临床病变有一 ｄ Ｇ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ａｎ ｕ０ａａｔｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒａｌ，１９９６，２４３（６）：４３１ 定的敏感性。多数学者认为糖尿病的病程是发生交感神经病变的危险因素 ［６］Ｓａｉ之一 ６］，对于这种高发的糖尿病性周围神经病的早期诊断、早期治疗，无疑 ［７］Ｖｉｎｉｋ ＡＩ，Ｅｒｂａｓ Ｔ，Ｓｔａｎｓｂｅｔｔｙ ＫＢ，ｅｔ ａ１．Ｓｍａｌｌ ｆｉｂｅｒ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｎｅｕｒｏ－－ 是延长糖尿病患者的生存时间、提高糖尿病患者的生活质量的重要手段。 ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓ ｉｎ ｄｉｂａｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．ＥｘｐＣｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｄｉｂａｅ— 糖尿病引起的周围神经小纤维的改变可以是功能性的，也可以是器质 ｔｅｓ，２００１，１０９（ｓｕｐｐｌ ２）：ｓ４５１一ｓ４７３． 性的，但在结构损害之前，功能性损害往往是可逆的 ７＿，因此对糖尿病周围 —４４０． ａ一硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的４Ｏ例临床观察 刘建芝李玉林 河南省南阳市第一人民医院，河南 南阳４７３０００ 【摘要】目的：观察ａ一辛酸时２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者周围神经病变的疗效。方法：选择４０例２型糖尿病并发糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）的患者，随 机分组：治疗组２０例ａ一硫辛酸注射液６００ｍｇ静脉滴注；对照组２Ｏ例甲钴胺注射液５００ｕｇ静脉注射，疗程３周。比较两组治疗前后临床疗效及神经传导速 度的变化。结果：治疗组治疗总有效率明显优于对照组；两组感觉运动神经传导速度均显著提高，且治疗组优于对照组。结论：ａ一硫辛酸治疗糖尿痛周围 神经病变有明显疗效，具有临床应用价值。 【关键词】ａ一硫辛酸；糖尿病周围神经病变；神经传导 ｄ０ｊ：１Ｏ，３９６９／ｊ，ｉｓａｎ，１００６—１９５９．２０１０．０９．１２３ 文章编号：１００６—１９５９（２ＯＬＯ）一０９～２４０８—０２ 糖尿病周围神经病变（ｄｉｂｅｔａｉｃ ｐｅｆｉｐｈｒｒａｌ ｎｅｕｍｐａｔｈｙ，ＤＰＮ）是糖尿病常见 的并发症之一，６０％一９ｏ％的患者均有不同程度的神经病变。糖尿病神经 病变已经成为影响患者生存质量和致死、致残的重要原因。２００８年１月一 ２０１０年１月笔者采用ａ一硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变２Ｏ例，并将同期 采用甲钴胺注射液治疗的２０例患者作为对照组，对比显示疗效优于对照 组，现将研究结果报告如下： １．资料与方法 １．１一般资料：４０例糖尿病周围神经病变均为２００８年１月～２０１０年１ 月笔者所在医院收治的门诊或住院患者，诊断符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊 断和《临床糖尿病学＞关于糖尿病周围神经病变的标准…。４０例ＤＰＮ患者 随机分成两组：治疗组２０例，其中男８例，女ｌ２例，年龄４５—７Ｏ岁，平均年 龄（５７．６±６．７）岁，糖尿病病程（８．５±３．５）年。对照组２Ｏ例患者，其中男１２ 例，女８例，年龄４４—７０岁，平均年龄（５８．１±７．３）岁，糖尿病病程（８．４±３． ４）年。两组患者性别构成、年龄、糖尿病病程、病情等一般资料组间比较差 异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。所有患者无严重心肝肾肺等重要 器官功能不全。 １．２治疗方法：人院后常规给予饮食控制，口服降糖药物或使用胰岛 素强化降糖治疗并达标，同时进行降压、调脂、改善微循环等综合治疗。对 照组用甲钴胺注射液５００ｕｇ（弥可保：生产批号０７１２０６，卫材中国药业有限公 司）加入０．９％生理盐水１ＯｍＬ静脉注射，每１３ １次，连续治疗３周；治疗组用 ａ一硫辛酸（生产批号０７１２３９２１，亚宝药业太原制药有限公司）６００ｍｇ加人 １．３疗效评定标准：显效：肢体麻木、疼痛症状明显缓解。深、浅感觉基 本恢复了正常，运动神经传导速度（ＭＮＣＶ）和感觉神经传导速度（ＳＮＣＶ）均 增加５ｍ／ｓ以上或恢复正常；有效：临床症状减轻，深、浅感觉较前敏感，肢体 麻木、疼痛症状减轻，ＭＮＣＶ和ＳＮＣＶ较前增加５ｍ／ｓ以下；效差：肢体麻木、 疼痛症状轻微缓解，深、浅感觉及肌电图无明显变化；无效：临床症状未改 善，深、浅感觉及肌电图无变化【２ Ｊ。 １．４统计学方法：应用ｓＰＳｓ１１．５软件进行统计学分析，治疗前后均数 比较采用配对ｔ检验，疗效比较用ｘ 检验。Ｐ≤Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２．结果 ２．１两组临床疗效比较：治疗组治疗总有效率显著高于对照组，差异 有高度显著性（Ｐ＜０．０１），（见表１）。 ２．２两组治疗前后ＭＮＣＶ和ＳＮＣＶ变化：治疗组治疗后各检测神经 ＭＮＣＶ、ＳＮＣＶ高于治疗前（均Ｐ＜０．０１），对照组治疗后ＭＮＣＶ、ＳＮＣＶ亦有提 高（均Ｐ＜０．０ｌ或Ｐ＜Ｏ．０５），但治疗组提高更明显，疗效优于对照组（均Ｐ＜ ０．Ｏ１），差异有统计学意义，（见表２）。 墨 堕望堕 塾 簦 组别Ｇｒ０ｕｐ 例数ｎ 显效 有效 效差 无效 ： ＝ ＝＝Ｉ、 Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ Ｇｏｏｄ Ｂａｄ ｌｎｖａ］ｉｄ 、 ２５０ｍｌ生理盐水静脉滴注，每１３ １次，连续治疗３周。观察治疗前后临床症 状的变化，测定治疗前后正中神经、腓总神经的传导速度。 与对照组比较ｖｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。 表２两组治疗前后ＭＮＣＶ和ＳＮＣＶ变化的比较（Ｘ±ｓ，ｍ／ｓ） 治疗Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ２０ 对照Ｃｏｎｔｒｏｌ ２０ ４０．２±２．６ ３９．８±２．４ ５０．１±４．１ ４４．４±２．０ ３８．９±２．０ ４０．１±１．７ ４９．８±３．４ ４８．７±２．０ ３６．３±１．５ ３６．０±１．１ ４３．９土２．０ ３９．１士１．２ ３５．８±３．０ ３６．１±１．５ ４３．１±２．４ ３８．７±２．８
