脑瘤术后并发症的处理

在最近几年里，发生在颅内的肿瘤发病率逐渐的上升，相关数据显示颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%。而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转入颅内。如果脑瘤术后不注意的话，容易发生很多的并发症，对于这些突如其来的并发症，我们患者及患者家属需要有效的注意防范，下面我们一起来认识下脑瘤术后并发症及其处理方法。

脑瘤术后并发症归纳起来有如下几条：

1.出血颅内出血是术后最严重的并发症。如发现和处理不及时可导致脑疝发生,从而危及患者生命。

（1）术后要严密观察患者的意识、生命体征的变化,意识障碍不恢复或加重,血压升高,脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象,一旦发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。

（2）术后升血压时速度不能过快,每15～30min监测血压1次,同时注意意识及瞳孔变化。

（3）密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量、颜色等情况。引流管固定通畅,一般高度为10～15cm,以维持正常的颅内压;引流液

呈鲜红色且量多,应用止血药。量少于正常,患者头痛、烦躁、意识状态趋于恶化,一侧瞳孔散大,则提示颅内出血可能。立即快速给予脱水剂,并积极进行术前准备,以清除血肿。本组2例患者经过积极止血、脱水治疗，无脑疝的征象，由于发现和治疗及时，患者术后恢复良好。2.脑水肿

由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注

压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。一般有的患者会在术后3～5天出现不同程度的意识加深,双瞳不等大,头痛、呕吐，甚至出现昏迷。术后2～3天处于脑水肿高峰期,可取头部抬高15°～30°,以利脑部静脉回流,减轻脑水肿。按时足量快速使用脱水剂,用药后准确记录尿量。不能因补充血容量而延误脱水治疗,使脑水肿加剧而发生脑疝。严格记录出入量,控制液体入量及输液速度。原则为“量出为入,宁少勿多”。应严格控制晶体液的速度避免加重脑水肿，每日输液量不超过1500ml。3.颅内感染

术后主动有效地控制中枢性高热发生是手术成功和脑

复苏的关键,高热可使脑脊液的分泌量增加,分泌速度加快,从而使颅内压升高,促进脑疝形成。又可使动脉血氧饱和度降低,血氧的利用率低下,毛细血管通透性增加,导致脑水肿。如有患者术后3～5天会出现体温上升，持续时间较长并高达40℃，出现角弓反张，颈项强直，应及时报告医生，做腰穿、血常规、脑脊液等检查得以确诊为颅内感染。患者除加强抗炎治疗外，应妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，严密观察引流量、引流物的颜色。发现过多的血性引流物应及时

报告医生，同时加强基础护理，给予物理降温，必要时加用人工冬眠并辅以冰帽、冰毯降温。4.电解质紊乱

由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂，

故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。如有患者术后有面色潮红、肠鸣音下降、反应能力减弱、口气中带有烂苹果气味。及时做血液检查后证实患者有酸碱平衡失调和电解质紊乱，调整输液计划，纠正内环境紊乱，同时术后3天即管喂流质，加强营养支持。饮食以高蛋白、高碳水化合物为主。5.

癫痫

癫痫发作多发生于脑水肿高潮期,术后2～4天,由于脑组

织缺氧,大脑皮质运动区手术刺激所致。当脑水肿消退,脑血液循环改善后,癫痫亦不再发作。注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间，嘱咐患者按时服抗癫痫药；注意患者的安全，防止摔倒；注意保护头部及四肢，速将衣领、裤带松开，以利呼吸道通畅。同时遵医嘱肌注安定，口腔内要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头。6.

做好视力障碍者的安全保护

如有患者出现视力下降、视野缺

损、复视等症状时，应卧床休息，勿单独下地活动。将用物放在随手可以拿到的地方，移开热水瓶，防止烫伤，若患者外出，应有专人陪伴。同时可用眼罩保护角膜，护士或家属可采用水果、玩具等逐步训练患者，促进视力的恢复。

7.做好基础护理不能进食者或昏迷患者要加强口腔护理，预防口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔护理；术后注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生；术后老年人注意活动下肢，每日给予温水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。本组病例无一例口腔炎、褥疮、静脉炎、便秘的发生。

在了解了脑瘤并发症的知识点后，我们再来看看如何处理脑瘤术后并发症：

1脑瘤手术后的患者应严密观察神志、瞳孔的变化。若出现不同程度的呼吸障碍，早期可表现为呼吸浅慢、不规则，氧饱和度下降。宜早期行气管切开。术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故加强脱水、水摄入量。若出现血压下降，心律不齐，及时给予补充血容量，进行血气监测分析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰发生。

2根据不同部位、不同性质肿瘤制订有效预防并发症的护理计划，并根据病情变化及时调整加以实施。如针对延髓肿瘤患者，脑瘤手术后可能会发生呼吸障碍、胃肠应激性溃疡出血及继发呼吸道感染，需制订了护理计划并进行严密观察，发现该患者术后无自主呼吸，立即给予气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。48h后出现呼吸机高压报警，听诊双侧肺呼吸音减弱。通过支气管镜检查发现双侧支气管被大量的坏死组织及痰液结痂阻塞，经支气管镜灌注冲洗，并在总支

气管分叉之前灌注抗生素，有效缓解了呼吸道梗阻。

3.呼吸道并发症预防及护理

呼吸障碍及继发性呼吸道感染是

常见并发症。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤为重要。对气管切开患者，应重视术后的早期护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。对使用人工呼吸机辅助呼吸的患者，为预防肺部感染，我们将患者静滴使用的抗生素残留液配成气管内滴液。如将头孢菌素类残留液加入0.9%氯化钠20ml，气管内滴药。15～20滴/次.h-1，或用头孢氨苄1.0加0.9%氯化钠20ml气管内灌注，这样既可保持呼吸道湿化，又便于痰液吸出，使肺部感染很快得到控制。同时定期做痰培养，以指导抗生素的应用，防止菌群失调引起的霉菌感染。

4.消化道应激性溃疡的预防与监护

早期应用甲氰咪胍0.2～

0.4g静脉注射，1次/8h，并留置胃管进行胃液监测，观察胃内容物的性状，同时注意测胃液的ph值，发现有出血征象及时处理。若出现黑便，大便隐血试验阳性;或胃管内抽出深咖啡色液体，应及时给予冰水洗胃，立止血1000u静脉注射，1次/8h，取得较好疗效。

5

高热的护理

首先要判断是中枢性高热还是感染性高热。脑

干术后多发生中枢性高热，其次是因术后肺部、泌尿系或颅内感染等引起的感染性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱，术后高热呈稽留热，是中枢性高热的表现。严密监测体温变化，采用综合措施，及早尽快、安全、有效降温。对中枢性高热患者本组采用亚冬眠加冰块物理降温，效果满意。对于感染性高热除大量使用抗生素，可给予

琥珀酸氢考100～200mg加入5%葡萄糖250ml静滴，或用退热药肌内注射，同时给予乙醇(30%～50%)擦浴。

6

营养支持如患者因不能经口进食，机体又处于高分解代谢

状态，故易发生营养不良。患者在病程3～7d开始，采用鼻饲或深静脉插管提供营养的方式。鼻饲早期胃管注入混合奶50～100ml，1次/8h，适应后100～200ml，1次/6h。采用的食物配方为：奶粉、新鲜鸡蛋、食盐、麻油及鱼汤、肉汤、米汤、菜汤及新鲜果汁。应激期的能量供给为200kj，恢复期的能量供给为167kj。同时做好管道的护理。鼻饲前给患者翻身、拍背、吸痰，抬高床头30～40°后再行管饲，这样可以预防误吸。

专家提醒广大朋友，任何病情都应做到早发现，早诊断，早治疗，这样即可以提高疾病的治愈率，减少身体的痛苦，又可以节约经济上的医疗开销。