２０１１年７月 中国民康医学 Ｊｕ１．２０１１ 第２３卷下半月第１４期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｖｏ１．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．１４ 【临床研究】 甘露醇与罗红霉素联用治疗原发性胃轻瘫临床观察 宫秀芹 （中国人民武装学院医院，河北廊坊０６５０００） 【摘要】 目的：探讨罗红霉素、甘露醇联合用药对原发性胃轻瘫的疗效。方法：２００８年１１月～２０１０年３月原发性胃轻瘫患者ｌｌ２例，口 服罗红霉素２５０ｍｇ，３次／ｄ，２０％甘露醇４Ｏ～８０ｍｌ，３ Ｏ；／ｄ，治疗２～６周。结果：有效５２例，显效４２例，有效率８３．９３％；无效１０例，占８．９３％； 放弃４例，占３．５７％；因转氨酶升高而停用４例。结论：罗红霉素与２０％甘露醇联合治疗原发性胃轻瘫效果肯定。 【关键词】 胃轻瘫；罗红霉素；甘露醇 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９。２０１１．１４．０１９ 中图分类号：Ｒ５７３．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）１４—１７２９—０２ 胃轻瘫（ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ）是指以胃排空延缓为特征的临床 部分改善，胃镜显示胃内无内容潴留；无效：腹胀、早饱等症 症状群，以腹胀、易饱、呃气、进食后上腹部不适或隐痛为主 状存在，胃镜示胃内仍有较多潴留物。 要表现的综合征…，根据病因可分为原发性和继发性两种类 ２结果 型。原发性又称特发性胃轻瘫，多发于年轻女性。根据起病 有效５２例，显效４２例，有效率８３．９３％；无效ｌ０例，占 缓急及病程长短可将胃轻瘫分为急慢性两种。临床上慢性 ８．９３％；放弃４例，占３．５７％；因转氨酶增高而放弃治疗４ 多见，症状持续或反复发作常达数月甚至１０余年。随着生 例。ｌ３例出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等反应，患者能耐 活方式的改变、饮食结构的复杂化以及社会、心理等因素的 受。 影响，胃轻瘫已成为影响现代人们生活质量的重要因素之 ３讨论 一。２００８年１１月～２０１０年３月问我院对确诊为原发性胃轻 原发性胃轻瘫的发病机制尚不十分清楚，可能与胃电活 瘫ｌｌ２例用罗红霉素、２０％甘露醇进行联合治疗，疗程３—６ 动异常、胃容纳食物的张力增高和顺应性降低、胃内食物分 周，辅以抗焦虑、改变生活方式、调节饮食结构等处理，效果 布异常、胃排空延迟、胃窦动力障碍及神经内分泌紊乱等诸 肯定，现报告如下： 因素有关，但病变部位可能在胃的肌层或支配肌层的肌间神 １资料与方法 经丛，胃肠动力障碍是主要因素。胃轻瘫的动力障碍常表现 １．１一般资料本组病例中男４２例，女７０例，年龄１９～７３ 为：①胃窦动力低下，胃排空延缓。②胃近端顺应性降低，使 岁，平均（３１ ４－１．５）岁；吸烟酗酒４７例，饮食无规律３８例，伴 胃容纳性减弱。③胃近端压力减低，使胃液体排空延缓。④ 反酸４０例，伴失眠７８例，伴肠易激综合征（ＩＢＳ）４例，接受过 胃、幽门、十二指肠运动不协调。因此，本病主要表现为胃排 胆囊切除９例；病程４个月～６年；都已经过不同方式和不同 空延缓，常有早饱、餐后上腹饱胀以及进食后上腹不适等症 药物的治疗。 ． 状。应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫患者有效的治疗 １．２病例筛选标准首先排除糖尿病、胃大部切除、进行性 途径。促动力性药物是一类能够恢复、增强和协调消化道平 系统性硬化等器质性病变者以及使用过硝苯吡啶、异丙肾上 滑肌收缩活动、加快腔内物质转动的药物。目前常用的促动 腺素、硫糖铝、吩噻嗪、合成雌激素类等引起胃排空延迟的药 力性药物有甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙比利。这些药物能 物。选择有腹胀、易饱、早饱、恶心、呕吐、进食后腹痛等胃轻 增加胃窦收缩频率和幅度，加强胃窦十二指肠收缩的协调， 瘫的症状，尤其是餐后数小数仍呕吐大量食物，在Ｘ线钡餐 用于治疗各种类型的胃轻瘫，能加速胃排空，改善临床症状。 和胃镜检查正常或排除机械性（器质性）梗阻后，一般可以作 西沙比利长期应用较甲氧氯普胺和多潘立酮长期治疗的效 出胃轻瘫的初步诊断。最后是胃镜未发现溃疡、糜烂等器质 果好。应尽量避免使用能延迟胃排空的药物如钾盐、多巴 性病变，但显示有胃内容物潴留的患者。 胺、左旋多巴、硝苯吡啶、异丙肾上腺素、硫糖铝、氢氧化铝凝 １．３辅助检查 胃排空功能测定，胃内测压，胃电图。 胶、鸦片类制剂、三环类化合物、吩噻嗪、合成雌激素类等。 １．４治疗方法２０％甘露醇４０—８０ｍｌ，餐前３０ｍｉｎ口服，３ 罗红霉素（ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ）是红霉素的醚肟类衍生物，是 次／ｄ，服甘露醇后３０ｍｉｎ再口服罗红霉素２５０ｍｇ，３次／ｄ，反 新一代十四元环大环内酯类抗生素，抗菌谱广，对常见的革 酸者加用奥美拉唑２０ｍｇ，１次／ｄ；失眠者加用阿普 兰阳性菌、部分革兰阴性菌、部分厌氧菌等具有良好的抗菌 ０．８ｍｇ，１ Ｏｚ／晚。用药２～６周，症状消失或者明显减轻者行 活性，具有血和组织中浓度高、半衰期长、蛋白结合率高、胃 胃镜检查。 肠反应轻等特点，自问世以来，一直作为抗生素广泛应用于 １．５疗效判断标准显效：腹胀、早饱、腹痛等综合症状完 临床。但在用药的过程中常致腹痛、腹泻、恶心、呕吐等潲化 全消失，胃镜显示胃内无潴留，生活质量提高。有效：症状大 （下转第１７８４页） １７２９ ２０１１年７月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｕ１．２０１１ Ｖ０１．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．１４ 第２３卷下半月第ｌ４期 在床旁，向其介绍目前的病情及治疗该病的先进技术，多鼓 励安慰患者以缓解紧张恐惧心理，传递同类患者治愈的信 息，注重非语言沟通。护士亲切的目光、面带微笑可使患者 的临床意义。 、 参考文献 ［１］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：２８４—２９３． 情绪稳定，增加对护士的信任；端庄的举止、良好的气质、熟 练的操作可使患者产生安全感，树立战胜疾病的信心，积极 配合治疗。 综上所述，尽管目前治疗ＡＭＩ的方法众多，但溶栓治疗 ［２］ 高润霖，朱文玲，胡大一，等．急性心肌梗死诊断治疗指南［Ｊ］． 中华心血管病杂志，２００１，２９（１２）：７１０． ［３］ 高润霖，陈在嘉，徐义枢，等．急性心肌梗塞时冠状动脉再通的 是医院常用的治疗方法，所有符合溶栓条件的急性心肌梗死 患者都应考虑溶栓治疗。溶栓越早，抢救成功的机会越多。 临床指标的评价［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９１，１９：１３９． ［４］谢晖，马霞，刘艳．急性心肌梗死溶栓后的护理［Ｊ］．中 因此，护士应熟练掌握溶栓治疗的适应证及禁忌证，掌握溶 国中医急症，２００８，１７（１２）：１７８２． 栓治疗的方法及护理措施，及时发现溶栓治疗的并发症，积 ［５］叶任高，孔再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， 极配合医生进行治疗，可有效增加溶栓治疗的有效率、减少 ２００４：２９６． 溶栓治疗并发症的发生率，对促进患者的早日治愈具有重要 （收稿日期：２０１１—０３—２１） （上接第１７２９页） 中积极调整心态，改善睡眠质量，给予低脂肪、低纤维饮食， 道反应。近年来发现红霉素是胃动素（ｍｏｔｉｌｉｎ）受体激动剂， 少食多餐，流质为主，以利于胃的排空。由于吸烟能减慢胃 在餐后诱导胃产生类似于消化期间移行性复合运动（ＭＭＣ） 排空，应予戒烟。应尽量避免使用能延迟胃排空的药物，坚 Ⅲ相，引起胃窦强大收缩，降低幽门压力，从而引起消化道反 持饮食治疗，少量多餐，每日６—８餐，弥补三餐进食量的不 应，这种作用与罗红霉素化学结构密切相关 ｊ。用该药治疗 足；适量选择富含水溶性食物纤维的食物，如魔芋、水果、藻 原发性胃轻瘫的药理依据也是让其激动胃动素受体，促进胃 胶等，以利于胃肠蠕动。太干、太硬和富含粗纤维的食物不 的排空，及时降低胃内压力，改善症状。罗红霉素与红霉素 要食用。 基本相仿，不同的是罗红霉素口服吸收效果好，血药浓度高， 参考文献 肝脏损害小，老年人的药动学无明显改变，这也是本文选择 ［１］ 张彤彦．西沙比利对糖尿病胃轻瘫患者胃运动功能及血浆胃动 该药的原因。在观察中发现，大部分病例症状明显改善在用 索的影响［Ｊ］．首都医科大学学报，２００１，９（２）：１３６． 药４周左右，这可能与药物激动胃动素受体需要较高血药浓 ［２ ３ Ｗｅｂｅｒ ＦＨＦＪｒ，Ｒ／ｃｈａｒｄｓ ＲＤ，ＭｃＣａｌｌｕｍ ＲＷ．Ｅｒｙｔｈｍｍｙｃｉｎ：ａ ｍｏｔｉ— 度有关。改变胃动力障碍的药物常用有的甲氧氯普胺、吗丁 ｌｉｎ ａｇｏｎｉｓｔ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｒｏｋｉｎｅｔｉｃ ａｇｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇ￣ｔｍｅｎ— 啉、西沙必利、莫沙必利等药物。红霉素和甲氧氯普胺的交 ｔｅｍｌ，１９９３，８８（４）：４８５—４９０． 叉对照试验证明，这两种药物对加快胃排空均有明显疗效， ［３］Ｊａｎｓｓｅｍ Ｊ，Ｐｅｅｔｅｍ ＴＬ，Ｖａｎｔｍｐｐｅｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｍ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ 但红霉素在缓解胃潴留症状方面较甲氧氯普胺更为有效 。 ｅｍｐ￣ｉｎｇ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｇａｓｔｏｒｐａｒｅｓｉｓ ｂｙ ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ 在甲氧氯普胺、吗丁啉、西沙必利等药对胃动力失效时，红霉 ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９０，３２２（１５）：１０２８—１０３１． 素仍然有效 】。西沙必利、莫沙必利效果较好，但有报道该 ［４］ Ｋｌｕｔｍａｎ ＮＥ，Ｅｉｓｅｎａｃｈ ＪＢ．Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ 药有致癌的作用，加上药品费用较高，临床使用受限。 ［Ｊ］．Ｓｏｕｔｈ Ｍｅｄ Ｊ，１９９２，８５（５）：５２４—５２７． 胃轻瘫患者要保持良好的心理和生理状态，在治疗过程 （收稿日期：２０１１—０３—１４） （上接第１７３５页） 延长患者生存期。 前进行详细的体格检查及必需的辅助检查，制定完善的手术 参考文献 计划。②通过术前完善的影像学检查，明确肿瘤边界及肿瘤 ［１］黄引芳，傅深，吴春根．骨水泥成型辅以放射治疗应用于恶性 侵犯周围软组织的程度，认真设计手术切除边缘，术中彻底 肿瘤骨转移瘤：成为临床首选方案？［Ｊ］．中国组织工程研究 切除肿瘤，切除边缘冰冻送病检，以规范新辅助化疗，将术后 与临床康复，２０１０，１４（８）：１４８３—１４８７． 复发率控制到５％左右 ］，甚至生存期内避免复发；③术中 ［２］ Ｎａｒａｚａｋｉ ＤＫ，ｄｅ Ａｌｖｅｒｇｅ Ｎｅｔｏ ＣＣ，Ｂａｐｆｉｓｔａ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ 严格遵循无瘤原则，避免瘤腔内手术，以免造成医源性局部 ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］． Ｃｌｉｎｉｃｓ，２００６，６１（４）：３１３—３２０． 扩散，减少术后复发率。④在骨折复位时因病灶切除后留有 ［３］姚斌，郑青全，梅炯，等．股骨转移性肿瘤的手术治疗［Ｊ］． 骨缺损，断端失去了标志线，应注意保持下肢轴线一致，防止 同济大学学报（医学版），２００７，２８（１）：５８—６ｏ． 肢体旋转及注意肢体长短。⑤在骨水泥应用时，应使其充分 ［４］“ｕ ＰＴ，Ｖａｌａｄｅｚ ＳＤ，Ｃｈｉｖｅｒｓ ＦＳ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｙ ｂａｓｅｄ ｇｕｉｄｅ— 与骨髓腔接触，使之牢固地连接在骨缺损之间，且与髓内钉 ｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｃ０ｒｅ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｒｓ；ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｌｉｍｂ— 连成一整体，维持股骨的连续性及坚强的稳定性。⑥术后常 ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００７，２７（１）：１８９－２０５． 规抗感染及相关抗肿瘤综合治疗，积极预防并发症的发生， （收稿日期：２０１１—０４—０８） １７８４
