重型颅脑损伤患者的呼吸道护理

重型颅脑损伤患者的呼吸道护理

作者：李湘君 王玉心 陈舜卿 谢泽娟 来源：《中国实用医药》2008年第16期

【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤患者呼吸道护理的要点。方法 回顾性总结分析120例重型颅脑损伤患者呼吸道护理的措施。结果 治愈41例,好转28例,重残11例,植物生存19例,死亡21例。结论 早期畅通气道、及时正确吸痰、适度气道湿化、合理适度吸氧、注意机械通气是降低重型颅脑病死率的重要措施。 【关键词】颅脑损伤;呼吸道;护理

重型颅脑损伤患者，往往意识障碍深,致使咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔内的分泌物易流入气管而堵塞气道引起窒息，加重脑缺氧，甚至危及生命。因此，排除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，维护良好的气体交换是降低重型颅脑损伤病死率的重要措施。我们在此工作中的体会和经验是：早期畅通气道、及时正确吸痰、适度气道湿化、合理适度吸氧、注意机械通气，现分析如下。

1 临床资料

我科自2003年2月至2005年12月，共收治重型颅脑损伤患者120例，均有不同程度的昏迷，其中行气管切开108例,人工呼吸52例,治愈41例,好转28例,重残11例,植物生存19例,死亡21例。

2 抢救措施

2．1 早期畅通气道 患者一旦入院，首先清除口腔内血凝块、呕吐物，头偏向一侧。观察是否有假牙，应及时取出，防止误入气管。对张口困难及抽搐患者，应放口咽通气管以利于口腔及咽部分泌物和呕吐物吸出。遇呼吸窒息、口唇紫绀、呼吸困难者立即报告医生并协助气管切开。

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2．2 及时正确吸痰 床边备无菌吸痰盘,内配两套吸痰管,一套吸口鼻腔,一套吸气管,以防止口腔及鼻腔内的细菌进入气管。吸痰动作应轻柔，负压控制在200~300 mm Hg(1 mm

Hg=0．133 kPa)[1],以免损伤气管黏膜；吸痰的时间不宜过长，10~15 s、休息片刻、反复吸净为止。吸痰前给患者翻身拍背和滴入湿化液2~3 ml；吸痰时要密切观察患者面色和呼吸，如发现紫绀，应立即停止吸引。无自主呼吸者给呼吸机辅助呼吸，待循环改善后再将痰液谨慎吸出。吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果。此外，吸痰前后应加大氧流量，整个吸痰过程中严格执行无菌操作。我们在为气管插管或气管切开的患者吸痰时，通常使用圆头侧孔的橡胶吸痰管，有效地减少对气管的损伤。

2．3 适度气道湿化 为了稀释痰液，排痰顺畅，防止感染，应适度气道湿化。此外，气管切开时每天从气道丢失的水分约为1 000~1 500 ml，使用呼吸机辅助呼吸的患者因干燥的气体进入呼吸道对人体的危害更大， 因此气道湿化显得尤为重要。①超声雾化吸入。将庆大霉素8万U、沐舒坦30 mg加入生理盐水20 ml中，配制雾化液，每天雾化吸入2~4次，每次15~20 min；②气管内直接滴注湿化液。每隔30 min气管内滴入适宜的抗生素溶液，防止肺部感染。湿化液所用的抗生素可根据痰液的细菌培养和药物试验选择， 以增强抗菌消炎效果；③机械通气时应定时加入蒸馏水，调节雾化器温度32℃~35℃[2]，使吸入气体温度达60%~70%[3]，以维持纤毛活动的生理要求。

2．4 合理适度吸氧 重型颅脑损伤患者，常伴有肺部病理改变，造成低氧血症而致过度换气，CO2排出过多，从而引起呼吸性碱中毒。因此患者入院后在增加通气的同时间断中流量给氧，调节氧浓度30%~40%，氧流量2~4 L/min为宜。高浓度持续给氧利少弊多。持续用氧12 h者，给氧浓度维持在30%，氧流量1~2 L/min为妥，并根据血气监测结果及时调整氧浓度。如患者表现为呼吸量不足，出现缺氧症状或血气分析提示PO2 2．5 注意机械通气

2．5．1 对中枢性呼吸衰竭或呼吸停止的患者进行机械呼吸时，护士应熟练掌握呼吸机的性能及使用方法。首先应调节好各项参数：①潮气量：按每公斤10 ml给予，其总量应再加50%~100%(因呼吸机有死腔)；② 频率：应接近自主呼吸，合拍后转向正常；③ 呼吸比应为1：1．5~1：2，以便CO2排出，增加回心血量；④注意观察正负压表，及时发现气道压力变化。气道压力一般为2~4 kPa,如过大提示有气道梗阻或管道折叠，过小则提示结合部位不严有漏气或气囊破裂。

2．5．2 严密观察患者胸口轮廓的起伏节奏及幅度，气管插管或气管切开处有无漏气或移位，随时观察患者自主呼吸的恢复情况。

2．5．3 注意呼吸机的运转情况，监听节奏音响的改变，检查各衔接处有无漏气，发现故障及时排除，床边应备简易呼吸器。

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3 体会

重型颅脑损伤患者病情危急，变化快，常因窒息缺氧而死。临床实践表明及时、有效良好的呼吸道护理是抢救患者生命，降低死亡率的重要措施。许多患者因此得于生还。如何更科学进行呼吸道管理尚待进一步探讨。

参 考 文 献

［1］ 范秀珍.内科护理学.人民卫生出版社，2003：78-80. ［2］ 张振声.眼-耳鼻喉护理学.大学出版社，1998：169-170.

［3］ 王敏丽.机械通气患者呼吸道分泌物的清除.实用护理杂志社，2000，16(1)：181.