手麻病历模板

来源：好土汽车网

手麻病历模板

患者情况：

张某某，男，49岁，左侧颈肩部疼痛伴左侧手麻5天，于X年X月来诊。

症状：

患者自述5天前酒后睡眠时，因用高枕头，晨起醒后，出现左侧颈肩部疼痛，左手拇指和食指麻木，活动后无缓解，夜间疼痛及麻木剧烈，以至无法睡眠。

查体见：

椎间孔挤压试验阳性，左侧臂丛牵拉试验阳性，臂外展外旋实验阴性。颈椎磁共振显示：C45，C56椎间盘突出。经诊断属于典型神经根型颈椎病。

治疗：

1. 在C45，C56棘突间隙左侧旁开2厘米定点，并常规消毒。

2. 用甲钻胺注射液和利多卡因配合水针刀在定点处进行针刀治疗，注意水针刀一定要到达小关节骨面。

3. 在左侧肌间沟用针刀对臂丛行神经触激术。注意以出现手指麻木感为度。

治疗完毕，针出痛止麻消。

再查体见：

左侧臂从牵拉试验阴性。一月后复诊，患者自治疗后一直未再出现颈项部疼痛及手指麻木。

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