医疗质量管理考核工作方案
一、 目的：
通过科学的质量管理，建立规范、严谨的医疗工作秩序，确保医疗质量和医疗安全，有效地促进我院医疗技术水平、管理水平不断提高与持续改进。 二、 目标：
逐步推进全面的医疗质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进相结合的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化与规范化。努力提高医疗工作质量及效率，通过全面的质量管控，使我院医疗质量得到进一步提升，并最终达到国家二级甲等医院的要求。
三、 调整和完善医疗质量监控管理组织
（一）调整医疗质量管理委员会；
（二）医疗质量管理委员会成员由院长、业务院长及临床医技科室负责人及学科带头人组成，组织对全院医疗质量进行管理和监控。 四、 建立医疗质量检查考核长效机制 （一）院长医疗质量查房：一次/月；
（二）业务院长值周制：制定检查内容，对医疗质量进行有针对性的重点检查；
（三）质控办、医务科单独或配合业务院长进行每周一次以上质
量督导；
（四）医务科组织临床科室主任一级实施交叉质控：一次/月；
（五）医疗质量管理委员会每季度召开一次医疗质量及安全总结分析会，评价医疗质量、调查分析医疗缺陷原因以及制定整改措施。 五、强化医务人员培训教育
（一）科室业务学习：每月≥一次； （二）全院业务培训，每月≥一次；
（三）恢复和规范年轻住院医师院内轮转制度，加强对年轻医师的培养与帮助。
六、重点督导落实核心医疗管理制度 （一）首诊负责制度
（二）三级医师负责制度 （三）危重病人抢救制度 （四）病历书写制度 （五）术前讨论制度 （六）交接班制度 （七）会诊制度
（八）疑难危重病例讨论制度 （九）死亡病例讨论制度 （十）查对制度
（十一）手术分级管理制度 （十二）分级护理制度
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（十三）临床用血审核制度 （十四）手术安全核查制度 （十五）医患沟通制度等 七、加强医疗管理力度
（一）临床科室主要负责人到医务科轮流挂职三个月，主要任务是加强对医疗质量尤其是核心制度的监督和检查； （二）毕业新生轮流到医务科熟悉医疗管理一个半月； （三）由质控办或医务科牵头组织人员，对医疗质量查房、环节质量督查和控制，重点对病历进行终末质量检查和评定。 八、 建立完善的医疗质量评价和反馈机制、严格按照医院各类管理规章制度落实医疗管理奖惩规定
（一）加大现场反馈和处理的执行力度； （二）建立周会通报机制；
（三）每月一次科主任医疗质量控制联席例会； （四）每季度一次医师大会；
（五）每月奖惩兑现，每月各项医疗质量检查结果在院办《通
报》上公布，对优秀者给予奖励； （六）奖惩办法按照医院相关条例执行。
罗源县医院质控办 郭曼奇供稿 2011-6-25
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