烟花爆竹经营(零售)许可证申请表

烟花爆竹经营(零售)许可证申请表

单位名称 经济类型 销售场所 证》正副本； □销售场所的房产证明及租赁协议书复印件； 申报资料 □与青白江区有烟花爆竹批发资质的企业签订配送安全协议书； □负责人和销售人员安全资格证书； 审查人： □实行专店或者专柜、专人销售，设专人负责安全管理；专柜销售时，专柜应当相对独立，并与其他柜台保持一定的距离，保证安全通道畅通； □零售场所的面积不小于10平方M，其周边50M范围内没有其他烟花爆竹零售点，并与学校、幼儿园、医经营条件 院等人员聚集场所和加油站等易燃易爆物质生产、储存设施保持足够的安全距离； □零售场所配备必要的消防器材，并张贴明显的安全警示标志； □符合区政府烟花爆竹零售点经营布点规划； 审查人： □有限责任公司□股份合作企业□个体工商户□其它 联系电话 从业人员 面积 人 ㎡ □工商营业执照复印件和《烟花爆竹经营（零售）许可1 / 2

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本单位符合烟花爆竹零售经营许可证换证条件，并遵守国家有关烟花爆竹经营安全管理规定，认真执行相关经 营 户 申请意见 安全管理制度，对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，特申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证（□常年□临时）。 主要负责人（签字）： 年 月 日 所在乡镇 意 见 （单位盖章） 负责人（签字）： 年 月 日 发证机关 （单位盖章） 负责人（签字）： 年 月 日 注：1、有选项的，请在对应项前的“□”中标注“√”；

2、本申请表一式二份，由发证机关、申请人各保存一份。 意 见

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