２０１５年１１月 基础医学与临床 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５ 第３５卷第１１期 Ｂａｓｉｃ＆Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．１１ 文章编号：１００１．６３２５（２０１５）１１．１５３１—０４ 研究论文 脑卒中患者早期综合康复治疗的疗效观察 蔡俊燕，沈光宇 （南通大学附属医院康复科，江苏南通２２６００１） 摘要：目的探讨早期康复治疗对脑卒中患者患肢功能恢复程度和１３常生活活动能力的影响。方法选择急性脑 卒中患者７２例，随机分为两组（早期康复组３６例，晚期康复组３６例）。早期康复组除了药物治疗外还及早进行规 范化的康复训练，晚期康复组患者于入院治疗４周后，神经症状稳定，不再进一步恶化即开始康复训练治疗。结果 与治疗前相比，早期康复组与晚期康复组ＦＭＡ评分和Ｂａａｈｅｌ指数评分在治疗后显著上升（Ｐ＜０．０５）；治疗后早期 康复组患者ＦＭＡ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分显著高于晚期康复组（Ｐ＜０．０５）；早期康复组患者经语言康复训练治疗 后效果明显，有效率达９４．１％（Ｐ＜０．０５）。结论早期实施规范化康复训练能明显改善脑卒中患者肢体运动功能、 日常生活活动能力以及语言障碍恢复能力，提高生活质量。 关键词：脑卒中；偏瘫；日常生活活动能力；康复 中图分类号：Ｒ４９３ 文献标志码：Ａ Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＣＡＩ Ｊｕｎ—ｙａｎ，ＳＨＥＮ Ｇｕａｎｇ—ｙｕ （Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｔｏｎｇ ２２６００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｗｅｒｅ ｒａｎ— ｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ３６ ｃａｓｅｓ，ｌａｔｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ３６ ｃａｓｅｓ）．Ｅａｒｌｙ ｒｅ－ ｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．Ｌａｔｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｒｇｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ４ ｗｅｅｋｓ．Ａｆｔｅｒ ｎｅｒｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｂｌｅ ａｎｄ ｎｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｅｔｅｒｉｏ－ ｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｉｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ＦＭＡ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ Ｂａｒｔｈｅｌ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＦＭＡ ａｎｄ Ｂａｒ－ ｔｈｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｎｇｕａｇｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｌａｔｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９４．１％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｅａｒ－ ｌｙ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｌｉｍｂ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｌａｎｇｕａｇｅ ｂａｒｒｉｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｂｉｌｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ；ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ 收稿日期：２０１５—０６—１６ 修回日期：２０１５—０７—１０ ’通信作者（ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ）：ｓｇｙｒｍ＠１６３．ｃｏｎ １５３２ 基础医学与临床 Ｂａｓｉｃ＆Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５．３５（１０） 脑卒中（ｓｔｒｏｋｅ）是因各种诱发因素引起患者的 以改善微循环，必要时给予脑保护营养治疗。 脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂等而引起的急性脑血 液循环障碍性疾病，患者多表现有一过性或永久性 脑功能障碍的症状、体征。脑卒中是中老年人常见 病、多发病、致残率高达７５％、病死率高（国外医院 住院脑卒中患者的病死率亦高达３０％一４０％）¨ ， 严重威胁人类健康和生命，同时给家庭以及社会也 带来沉重负担。因此，对于脑卒中的防治已成为当 １．２．２康复治疗：以往有关脑卒中的治疗主要以药 物治疗为主，忽视了康复治疗（如肢体康复、语言训 练、心理康复和健康教育等）的重要性。本组患者 均自愿接受并积极配合康复治疗训练。早期康复组 患者于生命体征平稳４８ ｈ后、意识清楚、神经体征 不再继续恶化即可进行综合康复治疗；晚期康复组 患者于人院治疗４周后，神经症状稳定，不再进一步 务之急。诸多研究表明，早期康复治疗在脑卒中瘫 痪患者肢体功能以及日常生活能力恢复过程中起重 要作用 。以往对于脑卒中患者的治疗多重视急 性期药物治疗，而忽视了早期康复治疗的重要性，最 终未能使患者的肢体功能得到最大限度的恢复。南 通大学附属医院２０１０年２月至２０１４年２月对７２ 例脑卒中患者采用了常规治疗，同时结合早期综合 康复治疗或常规康复训练治疗，结果报道如下。 １材料与方法 １．１临床资料 选取南通大学附属医院２０１０年２月至２０１４年 ２月期间收治的７２例脑卒中患者，其中男４８例，女 ２４例；年龄分布在４２～７９岁之间，平均（６０．０± ５．６）岁；出血性脑卒中２３例，缺血性脑卒中４９例。 所有患者诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管 病学术会议通过的诊断标准 Ｊ，并经临床及头部ＣＴ 或ＭＲＩ检查确诊，格拉斯哥昏迷指数（ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）大于８分。所有患者均存在有肢体功能 障碍，排除合并有其他疾病所致的肢体功能障碍，这 些患者中有３２例同时伴有语言功能障碍，均无严重 的意识障碍，所有患者在人院前均未接受过系统的 康复训练。 １．２方法 １．２．１常规治疗：７２例脑卒中患者随机分为早期康 复组和晚期康复组。早期康复组和晚期康复组在一 般资料（性别、年龄和病程等）方面具有可比性。两 组患者的常规治疗方案基本相同。对于出血性脑卒 中患者快速给予脱水、降低颅内压、止血和解除脑血 管痉挛等抢救药物，注意水、电解质和酸碱平衡，防止 继发感染及各种并发症的发生，必要时给予补液和营 养支持；对于缺血性脑卒中患者应早期给予溶栓治 疗，控制好血压，使其维持在适当范围，同时给予补液 恶化即开始康复训练治疗。康复训练治疗是一个长 期的过程，因此需要结合患者的肢体功能受损程 度、年龄、体质、合并症和心理特点等多方面进行综 合评估，制定个体化康复治疗方案。对于迟缓型瘫 痪，需要早期预防关节强直和畸形的发生，因此需 要采取适当体位，并使肢体保持功能位置。譬如瘫 痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，肘关节应微屈， 上肢肩关节应稍外展，以保持良好的功能位置。对 于痉挛型瘫痪，当出现痉挛时，需要充分予以抑制。 将主动运动和被动运动相结合。对于生命体征平稳 的患者，应早期进行肢体的被动运动，包括各关节 的屈曲、伸展和抬举活动；对于可开展床上训练的患 者，及早进行主动训练，训练按照由简单到复杂的 原则，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。日常生活活 动能力（ａｃｔｉｖｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）训练主要包括 以下几方面：学习侧卧位翻身，练习使用便盆，练习 从床上起坐、坐位起立以及床到轮椅的转移，同时加 强穿衣、进食、洗漱和人厕等技能训练，将康复治疗 训练贯穿于患者的日常生活活动之中。治疗要视患 者功能障碍的特点，循序渐进，避免训练过度、用力 过大或训练时间过长，而导致的患肢再次损伤。对 于有语言障碍的患者，首先同患者耐心细致的交流， 判断患者失语的性质以及程度，以便做好语言训练 准备。失语性质的不同其训练方法亦有所不同，对 于Ｂｒｏｃａ失语患者主要以表达训练和文字阅读训练 为主，对于Ｗｅｍｉｃｋｅ失语患者主要以听理解和复述 训练为主，对于命名性失语患者主要以文字称呼训 练为主。心理支持要贯穿整个康复治疗过程，以增 强患者早日康复的信心。 １．２．３康复评定：７２例患者于治疗前和治疗８周 后进行康复评定，主要评定患者偏瘫肢体的运动功 能和日常生活活动能力。运动功能采用简式Ｆｕ — Ｍｅｙｅｒ运动功能评分法（ＦＭＡ）评定瘫痪肢体运动 蔡俊燕脑卒中患者早期综合康复治疗的疗效观察 １５３３ 功能。主要包括严重运动障碍（小于５０分）、明显 （表１，２）；早期康复组患者经康复治疗后其运动 功能和日常生活能力改善更为明显。早期康复组 运动障碍（５０—８４分）、中度运动障碍（８５—９５分） 和轻度运动障碍（９６—９９分）等４级。Ｂａｒｔｈｅｌ指数 评定ＡＤＬ，主要包括完全独立（１００分）、轻度依赖 （７５—９５分）、中度依赖（５０—７０分）、重度依赖 （２５—４５分）和完全依赖（０～２０分）、等５级。对于 语言障碍患者的康复治疗评定疗效主要包括以下３ 患者经语言康复训练治疗后效果明显，有效率达 ９４．１％（表３）。 ３讨论 脑卒中（ｓｔｒｏｋｅ）是一种突然起病的脑血液循环 方面，显效：治疗后失语症分级达４级以上，有效：治 疗后失语症分级提高至少１级以上，无效：治疗后失 语症分级无变化。所有评定均由同一康复医师 进行。 障碍性疾病，患者常表现为一过性或永久性脑功能 障碍，既可发生肢体运动功能障碍，亦可发生言语功 能障碍，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带 来沉重负担 Ｊ。如何减轻患者的脑功能障碍，提高 患者的生活质量是目前脑卒中治疗的重点。尤其是 对脑卒中患者的早期康复治疗逐渐被医务工作者 认可 。 １．３统计学分析 采用ＳＰＳＳ１２．０统计学软件分析数据，所有数据 均采用均数士标准差（ ±ｓ）表示，两组间均数比较 采用ｔ检验。 ２ 结果 与治疗前相比，早期康复组与晚期康复组 ＦＭＡ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分在治疗后显著上升 在本研究中可以发现，早期康复组与晚期康复 组患者ＦＭＡ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分在治疗后显著 上升，且治疗后早期康复组患者ＦＭＡ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ 指数评分显著高于晚期康复组，这些结果提示执行 早期康复的患者经康复治疗后其运动功能和日常生 活能力改善更为明显。有研究表明，中枢神经系统 具有高度的可塑性，当中枢神经系统受到损伤后，其 （Ｐ＜０．０５）；治疗后早期康复组患者ＦＭＡ评分和 Ｂａａｈｅｌ指数评分显著高于晚期康复组（Ｐ＜０．０５） 表１两组患者治疗前后ＦＭＡ评分比较 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＦＭＡ ｓｃｏｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ．Ｐ＜０．０５ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ： ＜０．０５ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ 表２两组患者治疗前后Ｂａ￣ｈｄ指数评分比较 Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ．Ｐ＜０．０５ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ： ＜Ｏ．０５ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ 表３两组患者失语症治疗８周后效果比较 Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔ１．ｅａｔｌｎｅｒｌｔ ｅｆｆｅｃｔ Ｏｉｌ．ａｐｈａｓｉａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ８ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＜０．０５ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ： ＜Ｏ．０５ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ １５３４ 基础医学与临床 Ｂａｓｉｃ＆Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５．３５（１０） 在结构和（或）功能上具有代偿和重组能力 Ｊ，这是 神经系统疾病后实施康复治疗的重要理论依据。早 期康复训练就是经过早期反复学习与训练以及通过 外周刺激感受的不断反馈，可以促使大脑内处于休 眠状态的突触活化、发芽和再生，最终促进大脑结构 与功能的重组 ］。早期康复治疗的目的主要在于 改善患者运动功能，提高患者的ＡＤＬ能力和生活质 量。将主动运动和被动运动相结合，既可有效预防 并发症，还可增强患者感受刺激的输入；将正常运动 模式经常输入大脑，在病灶周围进行反复刺激，可活 化病灶周围新的神经细胞，形成新的神经通路 。 反射和随意运动的结合可促进正确的运动反应的形 参考文献： ［１］Ｒｏｂｅｒｔｓ ＳＥ，Ｇｏｌｄａｃｒｅ ＭＪ．Ｃａｓｅ ｆａｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅｓ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓ— ｓｉｏｎ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ：ｌｉｎｋｅｄ ｄａｔａｂａｓｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． ＢＭＪ，２ｏ０３，３２６：１９３・１９４． ［２］Ｓｔｉｎｅａｒ Ｃ，Ａｃｋｅｒｌｅｙ Ｓ，Ｂｙｂｌｏｗ Ｗ．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｉｎｉｔｉａ・ ｔｅｄ ｅａｄｙ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ，ｂｕｔ ｍｏｓｔ ｍｏｔｏｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｉｒａｌｓ ａｒｅ ｎｏｔ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１３，４４：２０３９． ２Ｏ４５． ［３］黄如训，梁秀龄．临床神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，１９９９：２５９．２６１． ［４］Ｃａｎｔａｇａｌｌｏ Ａ，Ｍａｉｎｉ Ｍ，Ｒｕｍｉ￣ｉ ＲＩ．Ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌ— ｉｔ￣ｉｏｎ ｏｆ ｌｉｍｂ ａｐｒａｘｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ． ｐｓｙｅｈｏｌｏｌ Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１２，２２：４７３—４８８． ［５］Ａｌｌｒｅｄ ＲＰ，Ｋｉｍ ＳＹ，Ｊｏｎｅｓ ＴＡ．Ｕｓｅ ｉｔ ａｎｄ／ｏｒ ｌｏｓｅ ｉｔ．ｅｘｐｅ． ｉｒｅｎｃｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｂｒａｉｎ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ａｃｒｏｓｓ ｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ Ｈｕｍ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１４，８：３７９． ［６］Ｋｉｍ ＳＹ，Ａｌｌｒｅｄ ＲＰ，Ａｄｋｉｎｓ ＤＬ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ 成，通过多次反复结合，充分发挥中枢神经系统的代 偿能力，建立正确的运动模式，极大的发挥脑的可塑 性＿８ Ｊ。有资料研究发现运动可促使大脑蛋白含量 上升、血管生成、皮层增厚，还可以增加脑内神经递 质的分泌等 Ｊ。强制性应用脑卒中猴的患侧肢体， 可使其功能恢复并能促进皮质层再重组＿１。。。 脑卒中患者及早进行康复治疗是至关重要的， 同时应根据脑卒中患者肢体恢复规律，在患者康复 过程中均应贯彻循序渐进、主动运动与被动运动相 结合的原则，出院后维持性康复治疗可继续改善患 者的运动功能和ＡＤＬ能力，使患者以最佳的生理、 心理状态回到社会中去。 ｔｈｅ‘‘ｇｏｏｄ”ｌｉｍｂ ｉｎｄｕｃｅｓ ａｂｅｒｒａｎｔ ｓｙｎａｐｔｉｃ ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｌｅｓｉｏｎ ｃｏｒｔｅｘ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１５，３５： ８６Ｏ４．８６１０． ［７］Ｏｖｅｒｍａｎ ＪＪ，Ｃａｒｍｉｃｈａｅｌ ＳＴ．Ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｂｒａｉｎ： ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ ｍａｔｔｅｒ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｔｉｓｔ，２０１４， ２０：ｌ５—２８． ［８］Ｚｅｉｌｅｒ ＳＲ，Ｋｒａｋａｕｅｒ ＪＷ．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｂｒａｉｎ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｎｅｕ— ｒｏｌ，２０１３，２６：６０９—６１６． ［９］Ｌｉｅｐｅｒｔ Ｊ，Ｂａｕｄｅｒ Ｈ，Ｗｏｌｆｇａｎｇ ＨＲ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｉｎ— ｄｕｃｅｄ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｒｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｏｒｋｅ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］． Ｓｔｒｏｋｅ，２０００，３１：１２１０．１２１６． ［１０］Ｎｕｄｏ ＲＪ，Ｍｉｌｌｉｋｅｎ ＧＷ．Ｒｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｒｅｐ— ｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｍｏｔｏｒ ｃｏｒｔｅｘ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｆｏｃａｌ ｉｓｅｈｅ— ｍｉｃ ｉｎｆａｒｃｔｓ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｓｑｕｉｒｒｅｌ ｍｏｎｋｅｙｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉ— Ｏｌ，１９９６，７５：２１４４．２１４９．
