《当代医药论丛》Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ２０１７年第１５卷第２１期 ・临床医学・ １４１ 血脂康治疗老年单纯收缩期高血压的效果研究 秦（１．江苏省南通卫生高等职业技术学校，江苏南通宁 ，蒋文波 ，徐俊伟 ２２６０００；２．宿迁市中医院，江苏苏南通２２６０００） 宿迁２２３８００；３．南通大学附属医院中医科，江 【摘要】目的：研究用血脂康治疗老年单纯收缩期高血压（ＩＳＨ）的临床效果。方法：将南通大学附属医院中医科在２０１ ５年１月至２０１ ６年１ 月．期间收治的６２例老年ＩＳＨ患者按随机数表法分为治疗组（３２例）和对照组（３０例）。对两组患者均进行常规的降压治疗。在此基础上，对治疗组 患者使用血脂康进行治疗。治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效，同时对比治疗前后其心血管事件危险性的评估结果及相关指标的改善情况。 结果：与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率较高，在接受治疗后其中发生心血管事件危险性为高危的患者占比较低，为低危的患者占比较高， 其平均的清晨、白天、夜间的收缩压、舒张压、２４ ｈ ＡＢＰＭ、血压晨峰变异幅度及ＣＲＰ的水平均较低，其ＡＢＩ较高（Ｐ＜０．０５）。结论：用血脂康对 老年ＩＳＨ患者进行治疗的效果显著，可在降低患者血压及血压晨峰变异幅度的同时，减轻其体内的炎性反应，降低其发生心血管事件的危险性。 ［关键词】血脂康；老年单纯收缩期高血压；血压晨峰变异幅度；心血管事件 ［中图分类号】Ｒ５４４．１ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号］２０９５—７６２９一（２０１７）２１—０１４１—０２ 单纯收缩期高血压（ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ＩＳＨ）是老年人所患高血压的主要类型。有调查资料显示， 在我国年龄为６０～８０岁的老年人中，ＩＳＨ的发病率达 １３．４５％～３５．６７％…。ＩＳＨ是多种心血管事件的危险因 ｄ。两组患者均用药８周。 １．４观察指标 观察对比两组患者的临床疗效，同时对比治疗前后其 发生心血管事件危险性的评估结果、平均的清晨血压、白 天血压、夜间血压、２４ ｈ动态血压（２４ ｈ ＡＢＰＭ）、血压晨 峰变异幅度、踝肱指数（ＡＢＩ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、颈动 脉内中膜厚度（ＩＭＴ）、总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆 素。老年ＩＳＨ患者因血管功能改变、血管弹性降低，易出 现血压晨峰。老年ＩＳＨ患者出现血压晨峰可极大地增加其 治疗的难度和发生心血管疾病的风险。有研究显示，单纯 使用利尿剂及Ｂ受体阻滞剂等药物对老年ＩＳＨ患者进行治 疗的效果不显著，仅可将其心血管事件的发生率降低３０％。 在本次研究中，笔者通过对南通大学附属医院中医科近年 来收治的６２例老年ＩＳＨ患者的临床资料进行回顾性分析， 探讨用血脂康治疗老年ＩＳＨ的临床效果。 １ 资料与方法 １．１病例的纳入与排除标准 固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、谷丙转 氨酶（ＧＰＴ）及微量白蛋白尿（ＭＡＵ）的水平。１）清晨 血压的测量方法为：在患者接受治疗前和治疗结束后的１ 周，分别在每天清晨的８：００用立式血压计为其测量坐位血 压（以Ｋｏｒｏｔｋｏｆｆ Ｉ和Ⅳ音作为ＳＢＰ和ＤＢＰ的标志），共测 量３次，每隔２ ｍｉｎ测量１次，记录３次测量值的平均值。 ２）白天、夜间和２４ ｈ ＡＢＰＭ的测量方法为：在患者接受治 纳入标准：１）其病情均符合２０１０年《中国高血压 防治指南》中关于ＩＳＨ的诊断标准 】。２）其清晨（６： ００～１０：００）血压的平均值均＞１５０／９０ ｍｍＨｇ，且其清晨一 睡眠的血压差『即清晨收缩压的平均值一夜间收缩压的最低 值１均＞５０ ｍｍＨｇ。３）其血脂水平处于正常范围 】。４）其肝、 肾功能正常。排除标准：１）具有冠状动脉粥样硬化性心脏 病（ＣＨＤ）的病史。２）其颈动脉的狭窄度＞７５％，其左室 疗前和治疗结束后的１周，分别在每天清晨８：００至夜间 ２２：００期间（每隔１５ ｍｉｎ测量１次）、夜间２２：００至次１３ 清晨８：００期间（每隔３０ ｍｉｎ测量１次），在其左上臂佩 带动态血压监测仪（美林ＡＢＰＭ一０４），用计算机得出其白 天血压、夜间血压及２４ ｈ ＡＢＰＭ的平均值。３）血压晨峰变 异幅度的计算方法为：在患者接受治疗前和治疗结束后的 １周，分别在每天清晨为其测量４次血压，即在其起床时为 其测量１次血压，在其起床后的３ ｈ内，每小时为其测量１ 次血压，用这３次测量值的平均值减去其起床时的血压值， 得到其血压晨峰变异幅度。患者的血压晨峰变异幅度若＞ １０ ｍｍＨｇ，提示其发生了血压晨峰变异。患者血压晨峰变 异的幅度越小，提示其降压的效果越好，其血压水平越稳 定。４）ＡＢＩ的测量方法为：在患者接受治疗前和治疗结束 射血分数（ＬＶＥＦ）＜４０％。４）伴有严重的高血压合并症。 ５）在参与本次研究前的８周内服用过调脂药物、在４周内 服用过１３受体阻滞剂、利尿剂及酯类药物。５）患有 继发性高血压。 １．２一般资料 随机选取２０１５年１月至２０１６年１月期间在南通大学 附属医院中医科就诊的６２例老年ＩＳＨ患者作为研究对象。 其中，有４６例男性、ｌ６例女性；其年龄在６１～７５岁之间， 平均年龄为（６８．１±５．０）岁。将这６２例患者按随机数表法 分为对照组（ｎ＝３０）和治疗组（ｎ＝３２ ｏ两组患者的一般 后的１周，分别采用手工触诊和听诊的方法得到其踝部（胫 后动脉或足背动脉）收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值， 将二者的比值作为ＡＢＩ。患者的ＡＢＩ若＜０．８，提示其下肢 动脉的血供较差或存在下肢动脉的病变。５）ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、 ＨＤＬ—Ｃ、ＣＲＰ、ＭＡＵ及ＧＰＴ的测量方法为：在患者接受治 资料相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），存在可比性。 １－３ 方法 对两组患者均使用氢氯噻嗪及硝苯地平进行治疗。氢 氯噻嗪的用法为：口服，１２．５ ｍｇ／次，１次，ｄ。硝苯地平的 用法为：口服，３０ ｍｇ／次，１次／ｄ。在此基础上，对治疗 组患者使用血脂康（生产厂家：北京北大维信生物科技有 限公司，批准文号：国药准字Ｚ１０９５００２９，规格：０．３ ｇ／粒） 进行治疗。血脂康的用法为：在睡前口服，２粒／次，１次／ 通讯作者：徐俊伟 疗前和治疗结束后，分别在清晨（空腹１２ ｈ后）采集其３ ｍｌ的静脉血，用东芝１２０一ＦＲ全自动生化分析仪检测其血 浆中ＴＣ、ＬＤＬ—ｃ、ＨＤＬ—Ｃ、ＣＲＰ、ＭＡＵ及ＧＰＴ的水平。５） ＩＭＴ的测量方法为：在患者接受治疗前和治疗结束后，采 用美国百胜高频Ｂ超ＢＵ６检查其ＩＭＴ，记录测量结果的最 大值。６）血管危险性评估方法：在患者接受治疗前和治疗 结束后的１周，按照２０１０年《中国高血压防治指南》中制 １４２ 《当代医药论丛》Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ２０１７年第１５卷第２１期 ・临床医学・ 无效患者的例数分别为１４例、１１例、５例，其治疗的总有 效率为８３．４％。与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总 有效率较高（Ｐ＜０．０５ ｏ 定的老年ＩＳＨ的诊断标准对其发生心血管事件的危险性进 行评估。具体的评估项目包括：患者的用药依从性是否良好、 用药是否合理、足量；是否合并有心脏、大中动脉和周围 血管的器质性病变、是否存在靶器官受损的现象、颈动脉 中层厚度（ＩＭＴ）和动脉粥样硬化（ＡＳ）斑块的变化情况、 是否患有继发性高血压等。将两组患者发生心血管事件危 险性评估为低危、中危、高危、极高危四个等级。 １．５判定标准 ２．２接受治疗前后两组患者发生心血管事件危险性的对比 在接受治疗前，两组患者中发生心血管事件危险性为 中危、高危患者所占的比例相比差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５ ｏ与对照组患者相比，在接受治疗后治疗组患者中发 生心血管事件危险性为高危的患者占比较低，为高危的患 者占比较高（Ｐ＜０．０５ ｏ详见表１。 表１接受治疗前后两组患者发生心血管危险性的对比［ｎ（％）］ 在对两组患者进行治疗后，与接受治疗前相比，其舒 张压下降的幅度≥２０ ｍｍＨｇ，或其舒张压下降的幅度≥１０ ｍｍＨｇ，且达到正常范围，视为显效；患者收缩压下降的幅 度＞３０ ｍｍＨｇ，同时其舒张压下降了１０～１９ ｍｍＨｇ，或 其舒张压下降的幅度＜１０ ｍｍＨｇ，但已达到正常范围，视 为有效；无效：患者舒张压与收缩压的变化情况均不符合 上述的标准，视为无效。治疗总有效率＝（显效例数＋有效 例数），总例数Ｘ １００％。 １．６统计学方法 ２３接受治疗前后两组患者清晨、白天、夜间的血压、 ２４ｈＡＢＰＭ及血压晨峰变异幅度的对比 采用ＳＰＳＳ１ １．５统计软件对本研究中的数据进行处理。 计量资料用均数±标准差（ ± ）表示，采用ｔ检验， 在接受治疗前，两组患者平均的清晨血压、白天血压、 夜间血压、２４ ｈ ＡＢＰＭ、血压晨峰变异幅度、ＡＢＩ、ＣＲＰ、 ＩＭＴ、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ、ＧＰＴ及ＭＡＵ的水平相比差 异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在接受治疗后，治疗组患 者平均的清晨血压、白天血压、夜间血压、２４ ｈ ＡＢＰＭ、血 计数资料用百分比（％）表示，采用ｘ 检验。Ｐ＜０．０５为 差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者临床疗效的对比 在治疗组３２例患者中，治疗结果为显效、有效、无效 患者的例数分别为２１例、１０例、１例，其治疗的总有效率 为９６．９％。在对照组３０例患者中，治疗结果为显效、有效、 压晨峰变异幅度及ＣＲＰ的水平均低于对照组患者，其ＡＢＩ 高于对照组患者（Ｐ＜０．０５ ｏ接受治疗后两组患者ＩＭＴ、 ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ、ＧＰＴ及ＭＡＵ的水平相比差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。详见表１、表２。 ±Ｓ） 表１接受治疗前后两组患者清晨、白天、夜间的收缩压、舒张压、２４ ｈ ＡＢＰＭ及血压展峰变异幅度的对比（ｍｍＨｇ， 注：与对照组接受治疗后相比，★Ｐ＞０．０５， Ｐ＜０．０５。 表２接受治疗前后两组患者ＡＢＩ、ＣＲＰ、ＩＭＴ、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ、ＧＰＴ及ＭＡＵ水平的对比（ ±Ｓ） 注：与对照组接受治疗后相比，★Ｐ＞０．０５， Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 有研究证实，老年ＩＳＨ患者存在的血管内皮功能障碍 综上所述，用血脂康对老年ＩＳＨ患者进行治疗的效果 显著，可在降低患者血压及血压晨峰变异幅度的同时，减 轻其血管内皮的炎性反应，降低其发生心血管事件的危险 性。 对其病情的进展及并发症的发生都具有重要的作用。改善 老年ＩＳＨ患者血管内皮的功能对于降低其发生心血管事件 的危险性具有积极的意义。血脂康的主要成分是洛伐他汀 及他汀同系物。该药中含有多种必需氨基酸、不饱和脂肪酸、 参考文献 【ｌ】王钟林，赵水平，胡大一．心血管病诊疗指南解读［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社。２００６（１）：２３２． 甾醇及少量的黄酮类物质，可显著降低老年ＩＳＨ患者血浆 中ＬＤＬ—Ｃ和ＴＣ的水平。该药中含有的植物性他汀具有与 ＨＭＧ—ＣＯＡ还原酶抑制剂相似的作用，可通过减轻老年ＩＳＨ 患者血管内皮的炎性反应，改善其血管内皮的功能，逆转 和稳定其颈动脉粥样硬化斑块，降低其发生心血管事件的 危险性。 【２］刘力生．中国高血压防治指南２０１Ｏ［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１１， ３９（７）：７０１－７０８． 【３］赵水平．中国成人血脂异常防治指南（２０１６年修订版）要点与解 读［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１ ６，４４（１０）：８２７—８２９．
