急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表.doc

急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表

（

序 号

指标内容

月份）

与同期比 变化趋势 急诊分诊人次：

(1) 急诊人次： 去年同期急诊人次：

（ 2）收入住院部住院人数： （ 3）收入 ICU 住院人数： （ 4）出院人数（含 EICU）： （ 5）总收入： （ 6）科室支出： （ 7）药占比： （ 8）实际床位数：

1

去年同期出院人数：

科室运行

元，去年同期收入：

元，去年同期支出：

；科室考核线：

元 元

；床位使用率目标值

；床位使用率： 85-93% 天

（ 9）出院患者平均住院日： （ 1）进入抢救室总人数：

天；去年同期平均住院日： 抢救后死亡人数：

危重患者抢救成功率：

；目标值：≥ 85%

2

医疗质量 与安全

（ 2）接受急诊诊疗人数： 接受急诊诊疗后死亡人数：

目标值： ≥95％

（ 3）入、出院诊断符合率：

（ 4）住院时间超 30 天患者例数： （ 5）医疗安全不良事件发生例数 病案总数：

；甲级病案率

。 ;

上报例数 ；

；

；甲级病案率目标值：≥ 90％

3

病案质量 病案首页主要诊断正确率： ；首页各项信息正确率： ；目标值：≥ 95％ % ；科室考核线：

出院病历 2 个工作日归档率

合理用药 监测指标

（ 1）住院患者抗菌药物使用率 （ 2）抗菌药物使用强度

4

DDD ；科室考核线：

% %

（ 3）微生物检验样本送检率 （ 1）呼吸机相关肺炎发病率

；目标值：≥ 30％

医院感染 5 控制质量 监测指标

（ 2）留置导尿管相关泌外系感染发病率 （ 3）血管导管相关血流感染率 （ 4）手卫生洗手依从性： （ 5）手卫生洗手正确性： （ 2）输血人数：

%

%

目标值：≥ 95％ 目标值：≥ 95％

（ 1）因用药错误导致患者死亡发生率

患者安全 监测指标

（ 3）发生输液反应人数： （ 4）医源性气胸发生率

%

发生输血反应人数：

输血反应发生率：

6

%

（ 5）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率

急诊高危 患者在“绿 色通道”停

%

在绿色通道停留的平均时间（即：自到达急诊科

病种名称

7

留时间 （ 1） （ 2） （ 3）

- ｔｏ - ｎｅ 至获得专业性治疗的时间，ｄｏｏｒ

ｅｄｌｅ ｔｉｍｅ）

外伤性脑血肿 外伤性胸腔内出血 外伤性腹腔内出血

（ 4） （ 5） （ 6） （ 7） （ 8） （ 9）

开放性骨关节损伤 急性心肌梗死 急性脑梗死 急性脑出血 急性心力衰竭 急性呼吸衰竭

8 其他指标

分析及整改措施： （主要针对存在问题或超标指标进行分析）

本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：

其他指标均控制在核定标准内。

1、XX指标分析 存在问题： 改进措施： 2、XX指标分析 存在问题： 改进措施：

举例： 1、住院抗生素比分析

xx 科 1-7 月份住院抗生素比例（核定标准 =29%）

月份

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

住院抗生素比 %

35 30 25 20

29.00

27.59

30.03

25.78

26.36

24.46

23.08

25.41

15 10 5

住院抗生素 比核定标准% 住院抗生素 比%

0

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 图2 xx 科1-7 月份住院抗生素比例折线图

存在问题： 数据显示 7 月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。

改进措施： 上级医师加强对合理使用抗生素的监管。

科主任（签名） ：

质控员（签名） ： 填表日期： 年 月 日

备注： 1、此表自

2015 年 1 月开始使用。 2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相

OA发布。②科室自行收集统计指标。

3、此

关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、

表每月 26 日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。